基層“戰場”

文/本刊記者 吳佳男

基層“戰場”

文/本刊記者 吳佳男

基層醫院存在需求，社會資本忙于“找對象”。獨立醫學影像或許可從基層醫療市場突圍，殺出一條生路。

一年半前的一天，江西省上高縣中醫院的影像科主任晏欣珺向院領導提出申請：買個64排CT，替換掉之前那臺時不時“罷工”的老機器。

幾乎同一天，一脈陽光醫學影像集團（以下簡稱“一脈陽光”）創始人、董事長王世和正驅車奔赴江西省另一家縣級醫院，希望與對方“探討”合作建設影像中心的可能性。

基層醫院存在需求，社會資本忙于“找對象”。這種合作的達成，首先得益于政策——2016年以來，分級診療大提速，政策密集落地，第三方醫學影像中心的創建迎來大的機遇。

基層有痛點

晏欣珺在2016年初提交那份報告實在是“迫不得已”。

已持續幾個月，那臺老的雙排CT動不動就處于半癱瘓狀態，最直接的后果就是造成大批患者滯留，繼續安排檢查都已成為一種奢望。不換設備，就留不住前來檢查的患者，守不住這一“流量”，醫院效益的目標就更難實現。

針對影像科提交上來的申請報告，院領導開會討論的結果一致：最多可以換成16排CT，因為品牌64排CT市價高達1000余萬元，16排的也要500多萬元，醫院最大的可能也只是選擇后者。

此外，縣里相關主管部門的反饋意見是：按慣例和上高縣醫療資源布局決定，此前縣里體量更大的另一家醫院已配有“64排”，上高縣中醫院再配同等設備是資源浪費。

申請雖然陷入停滯中，晏欣珺卻仍不甘心。

在她看來，無論基于政策指向，還是出于競爭需求，做以前做不了的頭頸CTA、冠脈CTA等檢查，上64排CT這個“酷炫”的設備都是必然選擇。“現在看，一條街擁有4車道已然足夠，但長遠來看，需要拆掉街邊房子改8車道時我們如何應對？”她向領導打比方。

機緣巧合，一個月后，一脈陽光的運營人員恰好前來“談合作”，意向中的“免費提供設備”“對接全國影像專家”“輔助進行學科建設”等讓晏欣珺等人眼前一亮。

設備不用花錢買了，有了這個最好的理由，上高縣中醫院的第二份申請又提交到了主管部門工作人員的案頭——借力社會資本，提高醫院影像診療水平。

但困難又來了，因為“沒有先例可循”，縣領導仍然犯難。

“夢想總是要有的。如果買了16排，沒幾年就被淘汰，賣又賣不掉，買又不敢買，那更是資源浪費。”在做了這一陳述后，上高縣中醫院加上的一個理由是“法無禁止即可為”。“這是國家領導人三年前說過的話，打動了縣領導。”晏欣珺引用的這句話，出于2014年初，十二屆全國人大二次會議上國家領導人的講話。

2016年2月，上高縣中醫院與一脈陽光的合作達成。雙方的合作模式，基本代表一脈陽光在基層的主要運作模式：一脈陽光對基層醫院進行綜合評估，雙方確定購買影像檢查診斷服務的價格后，簽訂購買服務協議，創建“醫學影像中心”；合作開始后，一脈陽光的影像設備進入醫院，派駐的運營人員展開設備學習、科室管理、云平臺對接、聯系資深專家實地指導等系列學科建設服務。

現在回想起來，晏欣珺認為醫院當時的做法幾乎“踩線”。但幾個月后的8月，國家衛生計生委印發了《醫學影像診斷中心基本標準和管理規范（試行）的通知》，這種擔憂一掃而空。

雙方的合作，也掃除了晏欣珺的另一個擔憂：“每次提交報告前，也都想過即使買了好設備，醫務人員的水平也未必跟得上，屆時必須借助外力。”

基層醫院影像科發展的痛點不止設備，更在于“人”。2016年之前，上高縣中醫院影像科招人一直很困難。晏欣珺告訴記者，“那幾年，來個中專生都恨不能馬上簽下來。”

情況類似，近日，吉林省松原市扶余縣某醫院影像科的一位張姓工作人員接受記者采訪時也表示，來醫院的患者在拍完片子后幾乎都會再跑到北京找專家看，或者找關系，將片子傳過去讓大專家看。“我一個很有經驗的同事受不了這些刺激，辭職了。”

設備老舊、診療水平低、人才短缺、患者流失嚴重，成為制約基層醫院影像科發展的幾大痛點。所幸，更多選擇已然出現。

合作有方式

“可以想象一下：上高縣有一個肯德基門店，安貞醫院也有一個，兩地用同樣的方法腌制一塊雞肉，同樣油溫炸出來，按道理來講，兩地顧客吃到的是一樣的東西，味道相同。”晏欣珺如此比喻與一脈陽光合作后的效果。她同時介紹，借助一脈陽光的“一脈云”，根據患者病情需要，三甲醫院的大專家可以在2小時到24小時內做出回應。

有專家分析，一脈陽光這種獨立影像中心模式，在基層醫院有著較為廣泛的合作空間。

“雖然醫改在深入，但老百姓抱怨仍然很多，基層百姓渴望享受公平、均等、可及的高質量醫療服務，所以我們認為機會來了。”一脈陽光高級副總裁兼首席醫療官寧可介紹，2014年，一脈陽光集團成立后，創始團隊每天都在開會，主要考慮兩點：一是醫改的下一步方向是什么？希望社會資本做什么？二是政策鼓勵民營醫療機構發展這一大勢之下，獨立醫學影像機構可以做什么？

一脈陽光醫學影像集團布局旗下“影像中心”設備掠影。

將目標定于“市-縣-鄉”基層醫院，既是一脈陽光根據自身體量衡量出的結果，也是出于對醫改大勢的判斷。“客戶是誰？這個問題我們用了很長時間討論。”王世和、寧可等人最終的結論相同：首要客戶是臨床醫生和醫院。因為服務于醫療機構，無論設備檢查還是診斷報告，對接的必然是以上兩者；而患者，則為影像檢查服務的用戶體驗者。

堅定走基層影像市場的還有更多社會資本。

近兩年，西安翼展電子科技有限公司（以下簡稱“翼展科技”）先后與西藏自治區昌都地區人民醫院、內蒙古自治區烏蘭察布市等地區的基層醫療機構達成合作，建立了多個區域影像中心。

藏南和藏東地區，絕大部分是高山和峽谷，地廣人稀，基層醫生，尤其是影像科醫生匱乏。其帶來兩個結果與上高縣中醫院相同：基層醫院僅有的部分影像設備或老化或閑置，患者紛紛外流。為此，翼展科技將與昌都地區人民醫院的合作模式確定為“1+1+10”，即一個數據私有云，一個區域影像中心，10家縣級醫院。基層醫院通過“翼展盒子”連接外網，拍片上傳到翼展云影診斷平臺，昌都地區人民醫院影像醫生進行診斷，線上遠程專家進行質控指導，進而輻射昌都地區的數十家基層醫療機構。

“留住患者是重要考量。”翼展科技CMO高云龍如此解釋與烏蘭察布市醫療機構的合作。“該市是通往北京、蒙東、蒙西三方的樞紐，在此建立區域影像中心，借力翼展的平臺，可賦予基層高水平的診斷結果。”

此前，翼展科技在業界以科研能力和“質控標準”引領著稱，而今，該集團意圖將線上影像平臺推至線下。“你也可以理解為翼展科技現在的第三方影像中心是將原有形式進行轉換，變為實體運作。”高云龍解釋，翼展科技多年來積累了大型醫院和基層醫院的合作口碑和“平臺”上的12萬注冊醫生會員。加之此前與各科研機構、大型公立醫院合作開發的“超高”質控標準，可促進基層合作對象的學科建設，亦能大力推動目前國內影像50%～60%正確診斷率的進一步提升。

7月22日下午，影像醫生快速問答平臺“醫看”的創始人張鵬來到杭州高鐵站，迎接來自河南省商丘市第四人民醫院影像科的負責人，雙方就合建醫學影像診斷中心的相關事宜進行了深入交流。

“醫看”未走“老東家”杭州聯眾為公立醫院信息化服務的路徑，因為在張鵬看來，連鎖化的第三方影像中心才是“醫看”的未來。在他的設想中，“醫看”在未來將打造社會資本經營，類似酒店業的“7天”或“漢庭”模式的區域影像專科醫聯體。在此模式下，“醫看”將平臺下分散的影像科醫生以區域為單位聚攏，以區縣“龍頭”醫院為首，輻射下轄鄉鎮衛生院，同時，提供市級以上醫院專家參與的遠程會診等服務。“這是真正為基層影像醫療助力的方向。”

據了解，類似“醫看”等“輕診斷”模式，有在未來落地實體第三方影像中心意愿的中小資本不在少數。

信心已燃起

不可避免，伴隨基層醫院的“歡欣鼓舞”，一些合作基層的獨立影像中心也“收獲”了一些質疑。例如一脈陽光，被質疑為走設備投放的老路。

對此，寧可解釋，按國家要求，一脈陽光目前已有的20余家獨立影像中心均具有獨立法人資質：先拿工商執照，后要設置審批，建成后獲執業許可，最后再對接有需求的基層醫院。“做不到這些，影像中心是不敢營業的。”

與一脈陽光合作之初，上高醫學影像中心工作人員加班加點學習設備使用。

而針對一些設于醫院內部，尤其是影像科所在區域的獨立影像中心有“院中院”嫌疑這一說法，寧可認為，在這一概念上，政府在十幾年間的文件和會議中，均未明確提出制止或鼓勵“說辭”。“法無禁止即可為。”寧可與晏欣珺在這一點上達成一致。

經過2016年和2017年上半年的布局或“觀望”后，包括萬里云、平安租賃、明峰醫療等在內，諸多資本越來越多地將目光投入到了基層影像產業。

“眼看它高樓起，眼看著樓塌了”——一脈陽光曾在某省會城市布局獨立影像中心，但建了一半的樓被“拆遷”，損失數百萬元。寧可坦承，由于“環評”等原因，“目前來看，在超大型城市，影像中心的短期效應難現。”

“其實大家的根本出發點都是延展地方醫療機構影像科人員的服務能力，這是最大的共識。”萬里云CEO黃家祥告訴《中國醫院院長》，2017年，萬里云將實現立足基層的十余家獨立影像中心的創建。“社會資本一直在努力，配套政策也要及時跟進。”

自今年年初開始，寧可漸漸發現一個頗覺欣慰，甚至有趣的現象：相較一年前，在與各級地方公立醫院“交流”過程中，對方態度都已緩和很多。

7月下旬，一脈陽光在沈陽的“旗艦店”獲得設置審批；8月中旬，該旗艦店與遼寧鞍山、撫順、蘇家屯的幾家二級醫院簽訂了影像專科醫聯體合作協議，這標志著一脈陽光“東北旗艦”的功能激活。

堅守情懷、推動質控標準統一、專注學科建設、拓展與民營醫院的合作,成為一脈陽光、翼展科技和“醫看”目前堅持的幾個目標。

“與一脈陽光合作前，上高縣中醫院那臺老機器的全年產能僅有220萬元；合作后，產能翻番，達到了468萬元。”晏欣珺難忘新設備進來后，團隊“沒白天沒黑夜”學習時的點點滴滴。

晏欣珺介紹，在看到上高縣中醫院的巨大變化后，縣里另一家醫院一改此前的“大牌”本色，也開始加班加點迎接患者，頻繁去下面鄉鎮衛生院“互動”，“無論如何，醫院間的良性競爭，最終受益的只能是患者。”