美國獨立影像：標準化是基石

文/朱意

美國獨立影像：標準化是基石

文/朱意

規范化和質控標準的統一，是放射影像業商業化發展最基本，也是最重要的基礎。

歷史增長源于多重因素

在分級診療和個體診所占主體的醫療格局下，美國醫學影像業包括第三方影像中心得到了極大發展。

美國醫學影像業的歷史性增長由幾個因素導致：醫療影像技術公司不斷推出新型設備和相關應用的創新、新的成像技術不斷進步、現有成像技術應用的擴展、人口老齡化的增長等。

例如，在美國，65歲以上的人群對放射影像診斷的需求為45至64歲人群的2倍，是20至44歲的3倍；此外，臨床醫生對疾病預防性篩查更加重視、醫療報銷體制對醫學影像應用報銷制度的調整（尤其對PET技術的臨床應用的放開）、 臨床醫生對影像作為幫助精確診斷的手段之一的認可度增高和對影像協助治療療效的評估的依賴性增強等系列因素，也對醫療影像業的發展有著巨大的推動力。

1997至2008年間是美國獨立醫學影像中心快速增長的10年。這10年中美國獨立醫學影像中心的數量從2661個增長到6455個，包含了隸屬于醫院的影像科、醫院和影像機構合作建立的影像中心以及完全獨立的影像中心。從2000年到2006年，美國醫療保健總體醫療服務每年增長8%，而獨立影像中心服務的醫療保險支出同期增長約13%。

信息技術進步，影像資料存儲在計算機上，點擊即可傳輸。

在競爭激烈的市場中，隸屬于醫院的影像科在醫療技術的領先，保證了醫療品質的卓越；商保的支付，決定了其市場競爭力。此類醫療配置多在著名大學醫院機構中，例如麻省總醫院醫學影像科雇用了100多位著名的放射影像科專家，其中包括擁有影像亞專科的特許讀片醫生等。正因為經過高強度的訓練和在專業上有單一焦點，專家們才能夠深入研究疾病發生的影像變化。放射影像科醫生的專業知識不僅僅提供更準確的臨床影像服務，為患者及其醫生提供更清晰的答案，同時，因此帶來的大量的影像創新技術的科學研發，也使此類專家們能帶領整個行業進行標準制定和臨床規范化應用。

大多數獨立影像中心在區域性市場的擴張，促使了許多醫院聯合影像機構投資建立設在醫院內的影像中心。此類合作中，醫院進行獨立核算，中心則集中服務住院患者和門診患者的影像診斷需求。對于大多數醫院來說，醫院門診影像數量預測對運營模式的設置具有戰略意義。首先，在可預見的未來，根據醫院本身的市場覆蓋面、病源可以預測；第二，在短期到中期內，服務供應商的影像設施在支付報銷上占有相當大的優勢；第三，患者、臨床醫師和服務的社區仍然期望醫院是相關獨立門診影像中心的hub中心）。市場競爭的加劇，讓患者和臨床醫師對影像服務期望越來越高，以至于影像中心必須不斷地投資設備、技術及讀片專家，這導致的結果使開展業務的成本進一步提高。

另一種模式的影像中心是獨立的第三方影像服務中心，主要服務的是大量的門診患者。此類影像中心更愿意設點在人口密集的地區，其主要競爭力是低成本，可為患者提供舒適和便利的門診影像服務。

美國獨立影像的黃金標準

美國第三方獨立影像中心發展不僅基于市場需求、技術創新、醫療保險、政府醫療政策等因素，也得益于全美標準化、規范化的醫療影像專業的培訓和機構人員從業的認證。全美所有影像中心必須通過一系列資質認證，包括所有用于臨床服務的成像技術應用認證及人員的認證。

美國放射學院（ACR，American College of Radiology）認證被公認為全球醫學影像界的黃金標準。該組織在全美擁有35000多名成員，其核心宗旨是推動放射影像學醫療的臨床實踐、科學研究，協助政府對醫療政策進行修訂，以便更好地為患者和社會服務。ACR醫療從業者的再教育體系、ACR臨床研究中心、ACR放射影像經濟發展政策研究中心、ACR放射影像業領導人培育中心均旨在引領推動美國放射影像行業的全面發展。通過ACR認證的“金印”，醫療影像機構可以向患者、保險公司和臨床醫師展示其機構致力于提供最安全和最佳質量保證的放射影像醫療服務。行業標準的建立是放射影像行業發展的最基本的條件，也是ACR在美國第三方獨立影像中心發展中最為重要的價值所在。

從專業管理角度來看，獨立影像中心的最新競爭力體現在差異性服務及細節上的軟實力，需要“以有意義的方式”展示高質量和優異的服務，為市場提供真正不同的醫療服務產品，以此贏得市場認可。

目前，隨著保險支付的管控和緊縮，美國的獨立影像中心競爭越來越激烈。雖然未來的大部分競爭仍將來自傳統的醫院、放射醫生診所、聯合醫生組織的診所與設備廠家合作的商業模式，但市場的飽和已令通過設備來贏利的思路難以行得通。在許多區域性市場已經飽和的情況下，獨立影像中心未來可根據各自的市場分析、SWOT分析再進行新的定位。業內也在越來越多地探討以下問題：遠程放射影像學能否消除市場新進者的諸多障礙？地方連鎖藥店能否繼續在旗下分店增加移動性放射影像服務？CAD(計算機輔助診斷)及AI(人工智能)和大數據等新技術將帶來哪些新的產業變革？

國內獨立影像發展應基于國情

筆者自2007年起負責領導ACR全球多中心影像臨床試驗，在與國內相關專家團體交流過程中，就學科發展有兩個重要體會。一是雖然國內影像數據體量可能比美國還要大，但總體看來，軟實力距國際水平差距較大，在公立醫院中，影像科仍舊只被視為輔助科室；二是國內影像學科發展，越來越需要MDT多學科協作，尤其是腫瘤、老年癡呆癥等在全球都極具挑戰性的疾病領域。

此外，筆者在為國內影像領域產業機構、投資機構提供顧問咨詢中，就行業商業發展上的體會是，雖然目前醫改大環境帶來了機遇，但因在學科標準化和規范化方面的標準欠缺，國內第三方醫學影像中心目前的發展處于各自為政、互不認可的“野蠻生長”階段，造成了醫療資源大量浪費，經濟效率極低，成為未來商業發展的極大障礙和危機。

筆者認為，醫療標準的規范化和質控標準的統一是國內放射影像業商業化市場發展最基本，也是最重要的基礎。同時，隨著精準醫療新技術的發展，醫學影像學不僅在臨床疾病診斷上越來越重要，也在藥物試劑和醫療器械研發、疾病治療評估中起到更為關鍵的作用。而目前，國內影像界還沒有參與到這些新型的醫療領域中。

從醫療經濟角度分析，國內的產業和投資界需要在區域性醫療市場分布、競爭優勢、醫保及商業保險支付體系建立、國家政策是否明確等諸多方面進行更為理性和細化的分析，在進一步加強對國內醫療影像專業的深入了解的同時，可借鑒美國獨立影像中心發展過程中的歷史經驗和教訓，將新的理念和開拓性思維融入商業行為，結合國情走出自己的路，避免盲目投資和跟風。

作者為美國放射學院(ACR)高級顧問、醫信國際(OHI)創始人兼首席科學家

編輯/本刊記者 吳佳男