淺析醫(yī)院特殊藥品管理工作的持續(xù)改進(jìn)措施

黃曉川 涂族蓮

墊江縣精神衛(wèi)生中心 重慶墊江 408303

淺析醫(yī)院特殊藥品管理工作的持續(xù)改進(jìn)措施

黃曉川 涂族蓮

墊江縣精神衛(wèi)生中心 重慶墊江 408303

對(duì)醫(yī)院特殊藥品的管理和其他常規(guī)藥品的管理不同，如果特殊藥品的管理存在問題，不僅會(huì)危害到患者的身心健康，導(dǎo)致患者依賴藥物或者病情惡化，而且可能給不法分子可乘之機(jī)，影響醫(yī)院的信譽(yù)，影響社會(huì)治安。因此，本文針對(duì)醫(yī)院特殊藥品管理工作，分析研究特殊藥品在管理中存在的問題，然后得出要建立出診制度，建立專門的管理組織并完善相應(yīng)的管理制度，以及建立廢棄藥品回收制度來持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院在特殊藥品方面的管理。

醫(yī)院；特殊藥品；管理工作；持續(xù)改進(jìn)；措施

醫(yī)院特殊藥品指的是麻醉藥品、精神類藥品以及醫(yī)療用毒性藥品。這些藥品和常規(guī)的藥品不同，他們?cè)谟梅ā⒂昧可踔劣盟幍牡攸c(diǎn)、時(shí)間，對(duì)廢棄藥品的處理等方面都要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督管理，不能出現(xiàn)任何差錯(cuò)，否則會(huì)讓患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴，用量過度的話對(duì)患者的病情產(chǎn)生不利作用，也可能被不法分子利用做出對(duì)社會(huì)有害的事情。因此，要對(duì)這些特殊藥品進(jìn)行特殊的管理，保證藥品在使用地點(diǎn)、使用方法以及劑量上都符合國家的規(guī)定。針對(duì)目前醫(yī)院在特殊藥品管理上存在的問題，筆者認(rèn)為要采取合適的措施持續(xù)改進(jìn)，提高管理的質(zhì)量和效率。

1.醫(yī)院特殊藥品管理工作中存在的問題

1.1 特殊藥品使用的地點(diǎn)不符合規(guī)定

特殊類藥品，比如精神藥品和麻醉藥品必須要在專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，而且還要在醫(yī)生在場(chǎng)的情況下使用，必須要對(duì)特殊藥品的使用進(jìn)行規(guī)范化，以免有的患者因?yàn)椴磺宄厥馑幤泛统Ｒ?guī)藥品的區(qū)別，導(dǎo)致過度使用或者使用方法不當(dāng)?shù)那闆r產(chǎn)生。但是很多重病患者，比如癌癥晚期的患者因?yàn)闊o法長期住院，或者要有良好的環(huán)境選擇在家里治病，為了減輕患者在家中治病時(shí)的痛苦，醫(yī)院會(huì)給患者開特殊藥品的處方，雖然交代了用法和用量以及其他注意事項(xiàng)，但也無法保證患者在家中完全按照醫(yī)囑進(jìn)行，而且如果處方開的不當(dāng)?shù)脑挘热缫淮涡缘牧块_的太多，可能會(huì)流入不法渠道。按照規(guī)定，如果患者在家中治療要使用特殊藥品的話，也要保證醫(yī)療人員到患者家中指導(dǎo)，但是實(shí)際的情況是醫(yī)療人員工作繁雜，患者也不能頻繁地家中醫(yī)院兩邊跑，在對(duì)特殊藥品使用的指導(dǎo)上存在很大問題。

1.2 特殊藥品管理方面的制度沒有完善

對(duì)特殊藥品進(jìn)行管理，必須要有專門的管理組織，管理模式以及相應(yīng)的管理制度。但是在實(shí)際的醫(yī)院管理中，在管理制度方面主要存在三點(diǎn)問題。第一，有的醫(yī)院在初期管理中對(duì)于特殊藥品沒有建立專門的管理組織，也沒有專門的管理人員，只是安排藥事會(huì)下面的某個(gè)部門或者部分管理人員對(duì)特殊藥品進(jìn)行檢查監(jiān)督。因?yàn)槿狈ｉT的管理組織，所以相關(guān)人員在對(duì)特殊藥品進(jìn)行管理的時(shí)候往往會(huì)職責(zé)不分，不明確自己工作的主要內(nèi)容，出現(xiàn)問題也不知道該向哪個(gè)部門匯報(bào)，使得工作變得混亂，問題也無法及時(shí)地被解決。第二，因?yàn)楣芾碇贫鹊牟煌晟疲词褂泄芾斫M織和專門的管理人員，在特殊藥品的日常檢查中也可能會(huì)存在問題。比如住院病歷中特殊藥品應(yīng)該使用的劑量以及廢氣量等和實(shí)際處方開具的劑量、廢氣量不同。這是因?yàn)橛械幕颊咴诤笃谝鲈褐委煟窒胍嚅_點(diǎn)特殊藥品以防到時(shí)候沒有藥物供應(yīng)，而醫(yī)療人員為了減輕患者的疼痛，滿足他們的要求，可能會(huì)多提前開處方，在數(shù)量上超出了原來的醫(yī)囑范圍。第三，管理制度的不完善也表現(xiàn)在處方點(diǎn)評(píng)上的缺陷。比如醫(yī)生在書寫處方的時(shí)候往往書寫不規(guī)范，對(duì)處方的點(diǎn)評(píng)工作又是由藥劑科進(jìn)行的，對(duì)處方的點(diǎn)評(píng)很淺顯，沒有給出實(shí)際的參考意見，對(duì)于處方書寫的規(guī)范以及對(duì)處方的統(tǒng)一管理沒有借鑒意義，也就無法持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院對(duì)特殊藥品的管理。

1.3 對(duì)廢棄特殊藥品的處理存在問題

患者剩余的特殊藥品或者是被廢棄的特殊藥品必須要進(jìn)行嚴(yán)格的處理，如果讓這些廢棄藥品流出醫(yī)院的話，會(huì)對(duì)社會(huì)造成極大的威脅。目前在處理廢棄特殊藥品上主要存在兩方面的問題。首先是患者不清楚特殊藥品的管理制度，也不知道在出院之前要主動(dòng)交還相應(yīng)的特殊藥品廢貼或者是空安瓿。其次是現(xiàn)在醫(yī)院也沒有完全建立關(guān)于特殊藥品的回收制度，一方面醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)存在漏收往收廢棄特殊藥品的情況，在對(duì)廢棄特殊藥品進(jìn)行登記的時(shí)候出現(xiàn)紕漏，另一方面是醫(yī)護(hù)人員在要求患者還回特殊藥品的時(shí)候，因?yàn)闆]有明確的規(guī)定，可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

2.持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院特殊藥品管理工作的措施

根據(jù)上文中提到的關(guān)于特殊藥品管理工作上存在的問題，以下從出診制度，管理制度以及回收制度三個(gè)方面提出具體的改進(jìn)措施，從而保證特殊藥品的使用更加規(guī)范，對(duì)特殊藥品的管理變得有章可循，既可以解決患者的用藥需求，也能保證藥物使用得到有效的控制，提高醫(yī)院的管理質(zhì)量。

2.1 根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況建立出診制度

由于當(dāng)前無法完全保證患者在專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊藥品的使用，為了避免因?yàn)榈攸c(diǎn)原因出現(xiàn)的用量過度，藥物流入不法渠道的事情發(fā)生，醫(yī)院可以根據(jù)自身的實(shí)際情況建立出診制度，這主要是針對(duì)那些長期要使用特殊藥品的患者服務(wù)的。比如醫(yī)院根據(jù)患者的特點(diǎn)以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的工作安排，提前和患者家屬和醫(yī)生溝通，安排好相應(yīng)的人員到患者家中提供用藥服務(wù)。如果醫(yī)院實(shí)在無法安排多余的人員出診，也應(yīng)該要求患者家屬必須要讓患者到離家最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊藥品的使用。

2.2 建立專門管理組并完善相應(yīng)的管理制度

要改進(jìn)和完善醫(yī)院在特殊藥品管理上的工作，必須要有完善的管理制度。第一，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院開始成立專門的特殊藥品管理小組，并安排專門的管理人員對(duì)特殊藥品的使用進(jìn)行監(jiān)督控制。管理小組中的每一位人員必須要明確自己的職責(zé)，認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性以及工作的主要內(nèi)容，還要加強(qiáng)協(xié)作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)特殊藥品管理中存在的問題，并且對(duì)這些問題做好記錄，及時(shí)上交到上級(jí)部門，然后根據(jù)要求采取合理的措施進(jìn)行糾正、改進(jìn)。第二，管理組織和專門的管理人員需要加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的日常檢查。比如要查看特殊藥品使用的登記單，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員有沒有按照規(guī)定進(jìn)行登記，在交接的時(shí)候有沒有做好記錄等。如果發(fā)現(xiàn)特殊藥品的登記單使用的不是醫(yī)院規(guī)定的統(tǒng)一表單，在做登記的時(shí)候存在缺少登記或者錯(cuò)誤登記的情況，必須要找到相應(yīng)的負(fù)責(zé)人員，然后對(duì)其進(jìn)行一定的處罰，要求一定要使用醫(yī)院統(tǒng)一的登記表，在進(jìn)行登記的時(shí)候一定要符合規(guī)范。并且可以制定特殊藥品在交接上的規(guī)定，要求交接人員按照規(guī)定進(jìn)行記錄。如果發(fā)現(xiàn)病歷上醫(yī)囑用量和實(shí)際處方上的用量、數(shù)量等不同，必須要找到開處方的醫(yī)生，了解清楚情況，要求醫(yī)生必須要根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)來開處方，如果遇到特殊情況。所以在不確定量的多少時(shí)一定要向相關(guān)部門匯報(bào)，通過審核之后才能開處方。第三，對(duì)處方的點(diǎn)評(píng)工作要做到位，點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容應(yīng)該是有針對(duì)性和有借鑒意義的，所以為了規(guī)范化處方的書寫，提高處方點(diǎn)評(píng)的效率，醫(yī)院可以安排專人每個(gè)季度對(duì)醫(yī)生的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并且把點(diǎn)評(píng)的結(jié)果通過電話、微信等方式告訴相應(yīng)的醫(yī)生，對(duì)其中出現(xiàn)的問題進(jìn)行重點(diǎn)探討，然后對(duì)處方書寫的要求進(jìn)行規(guī)范。另外，現(xiàn)在醫(yī)院在開處方時(shí)要把書寫的處方內(nèi)容輸入到電腦上變成電子處方，為了保證電子處方的正確性，管理小組還要和信息處溝通，對(duì)院方的藥庫進(jìn)行管理。

2.3 建立廢棄藥品回收制度

關(guān)于廢棄藥品的處理，首先醫(yī)院要清楚認(rèn)識(shí)到特殊藥品的廢棄物必須要進(jìn)行嚴(yán)格的處理，不能讓患者把沒有使用完的特殊藥品或者已使用的廢貼等帶出醫(yī)院。其次，要對(duì)患者進(jìn)行特殊藥品方面的教育，比如通過書面的宣傳冊(cè)或者在日常的溝通中，要讓患者明白特殊藥品和常規(guī)藥不同，為了避免特殊藥品對(duì)患者產(chǎn)生的危害，對(duì)社會(huì)造成的威脅，患者一定要在出院前交還廢棄特殊藥品。另外，醫(yī)院應(yīng)該建立相應(yīng)的廢棄藥品回收制度，通過制度的保障，使得患者清楚了解廢棄藥品回收的程序，在出院前主動(dòng)交回特殊藥品的廢棄物。當(dāng)然有的患者可能還是不愿主動(dòng)交回，這個(gè)時(shí)候醫(yī)院可能需要執(zhí)法部門的協(xié)作，強(qiáng)制要求患者交回，如果不交回的話要接受相應(yīng)的處罰。執(zhí)法部門還要加強(qiáng)社會(huì)執(zhí)法，對(duì)于社會(huì)上存在的特殊藥品不法利用人員進(jìn)行嚴(yán)格懲戒，也能提高患者交回廢棄藥品的意識(shí)。

3.結(jié)語

綜上，不可否認(rèn)的是，醫(yī)院在特殊藥品管理工作方面比以前取得了更多的成效，不管是特殊藥品處方的開具，還是在使用量、使用方法上的規(guī)定，對(duì)特殊藥品日常檢查上的工作都有了很大的改進(jìn)。但是出于特殊藥品對(duì)患者、醫(yī)院甚至是社會(huì)產(chǎn)生的影響之大，必須要不斷地發(fā)現(xiàn)管理中出現(xiàn)的問題，然后采取相應(yīng)的措施持續(xù)改進(jìn)。比如一些特殊的麻醉藥品，有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)開具量很大，但又符合法律規(guī)定這種情況，醫(yī)院的專門管理人員必須要和醫(yī)生溝通，醫(yī)生要明確什么是大劑量，什么是超大劑量，如果實(shí)在不確定的話一定要經(jīng)過上級(jí)部門的審核。總之，醫(yī)院在對(duì)特殊藥品管理方面的責(zé)任重大，必須要健全完善管理制度，醫(yī)院的所有員工都要重視起對(duì)特殊藥品的管理。

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1672-5018（2017）05-237-01