雙聯(lián)抗血小板聚集療法用于糖尿病合并腦梗死的臨床治療作用

趙玉霞++劉巧巧

[摘要]目的 探討糖尿病合并腦梗死應用雙聯(lián)抗血小板聚集療法的臨床意義。方法 選取2015年5月～2017年2月我院收治的72例糖尿病合并腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組采取氯吡格雷單獨治療，觀察組予以雙聯(lián)抗血小板聚集療法，在對照組基礎上聯(lián)合阿司匹林。觀察兩組治療前后的神經功能缺損、日常生活能力以及不良事件發(fā)生情況。結果 兩組治療后的Barthel評分高于治療前，NIHSS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的Barthel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 糖尿病合并腦梗死采用雙聯(lián)抗血小板聚集療法的臨床價值較高，可有效改善神經功能、生活能力，且安全性高。

[關鍵詞]腦梗死；糖尿?。浑p聯(lián)抗血小板聚集療法

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0034-03

Clinical therapy effect of double antiplatelet aggregation therapy in the treatment of diabetes mellitus complicated with cerebral infarction

ZHAO Yu-xia LIU Qiao-qiao

Department of Pharmacy，Central Hospital of Zibo City in Shandong Province，Zibo 255031，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical significance of double antiplatelet aggregation therapy in diabetic mellitus patients with cerebral infarction.Methods From May 2015 to February 2017，72 patients with diabetes mellitus complicated with cerebral infarction in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number method，36 cases in each group.The control group was treated with Clopidogrel alone，and the observation group was treated with double antiplatelet aggregation therapy，on the basis of the control group，Aspirin was added.The neurological deficits，daily living ability and adverse events were observed before and after treatment in the two groups.Results The Barthel score in the two groups after treatment was higher than that before treatment，and the NIHSS score in the two groups after treatment was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The Barthel score in the observation group after treatment was higher than that in the control group，and the NIHSS score in the observation group after treatment was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse events between the two groups （P>0.05）.Conclusion Double antiplatelet aggregation therapy in the treatment of diabetes mellitus complicated with cerebral infarction has high clinical value，which can effectively improve neurological function and living ability and high safety.

[Key words]Cerebral infarction；Diabetes mellitus；Double antiplatelet aggregation therapy

糖尿病以慢性高血糖為特征，患者通常會出現(xiàn)多臟器功能減退、長期損傷等現(xiàn)象，其中心腦血管并發(fā)癥是糖尿病患者最為主要的致死因素[1-2]。作為常見合并癥，糖尿病合并腦梗死發(fā)病機制復雜，系因多種因素共同作用所致，極易導致患者死亡、殘疾，臨床治療以控制血糖，及時予以抗血小板聚集、抗凝等措施為主。常規(guī)治療雖可獲得一定效果，但并不理想，雙聯(lián)抗血小板聚集療法則能夠通過協(xié)同作用更好地改善血小板聚集狀況。本研究旨在探討糖尿病合并腦梗死予以雙聯(lián)抗血小板聚集療法的應用意義。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年5月～2017年2月收治的72例糖尿病合并腦梗死患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組中，男20例，女16例；年齡52～75歲，平均（63.49±3.55）歲；受教育程度：初中及以下者11例，高中15例，大學及以上10例；糖尿病病程為（4.26±1.95）年。觀察組中，男21例，女15例；年齡50～74歲，平均（63.26±3.71）歲；受教育程度：初中及以下者12例，高中13例，大學及以上11例；糖尿病病程為（4.40±1.76）年。納入標準：腦梗死發(fā)病72 h內；經影像學檢查證實為腦梗死；糖尿病史；年齡≥50歲。排除標準：大面積腦梗死者；肝腎功能嚴重不足者；阿司匹林、氯吡格雷禁忌證者；心源性腦梗死者；合并腫瘤疾病或出血體質者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均予以降血糖治療，合理使用胰島素、二甲雙胍等藥物，保證低脂低糖飲食，少食多餐，適當增加蛋白質及維生素攝入。對照組使用硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，C14202003034）單獨治療，劑量為每次25 mg，口服，3次/d，連續(xù)使用2個月。觀察組采取雙聯(lián)抗血小板聚集法，氯吡格雷用法用量同對照組，阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，B14200005047）口服劑量為每次100 mg，3次/d，治療時間為2個月。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1觀察指標 觀察兩組治療前后的神經功能缺損、日常生活能力以及不良事件發(fā)生情況。

1.3.2判定標準 日常生活能力采用Barthel指數進行評估，對穿衣、如廁、洗臉、進餐等日常行為進行觀察，最高分為100分，0分表示生活無法自理。神經功能缺損情況利用NIHSS量表評分，包括四肢肌力、意識、步行等，最高45分，得分越高缺損越重。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后Barthel評分及NIHSS評分的比較

兩組治療前的Barthel評分及NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后的Barthel評分高于治療前，NIHSS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的Barthel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件發(fā)生率的比較

兩組的不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

臨床證實，糖尿病是動脈粥樣硬化的危險因素，可引起腦梗死。近年來，2型糖尿病的發(fā)病概率不斷增高[3-5]，較正常人群而言，此類患者患有腦梗死的概率更高，更易引起缺血性腦卒中，但出血性腦卒中發(fā)生風險較低。臨床治療糖尿病合并腦梗死以抗凝藥物為首選。

針對糖尿病合并腦梗死患者而言，胰島素水平升高可促使凝血因子活性增強，導致血流緩慢淤滯、血黏度增高，微血管病變及血栓發(fā)生風險較常人更高[6-7]。氯吡格雷屬于血小板凝聚抑制藥物，主要用于血小板高聚集所致動脈、腦、心循環(huán)障礙的防治。其能夠對血小板受體及ADP的結合作用產生選擇性抑制作用，且能夠阻礙糖蛋白相關復合物（ADP介導）的活化過程[8-10]，從而發(fā)揮較佳的血小板聚集抑制作用。另外，其對非ADP引起的血小板聚集同樣可起到一定作用，且屬于不可逆作用。藥物口服后，吸收較為迅速[11-14]，與蛋白結合概率較高，主要于肝臟代謝，相關代謝產物不具備抗凝效果。阿司匹林為常用解熱鎮(zhèn)痛藥物，多用于血栓預防，作為多種心血管疾病常用藥物[15-18]，主要是通過與環(huán)氧化酶發(fā)生乙?；ú豢赡妫┓磻l(fā)揮作用，促使酶類失活，從而達到預防血小板聚集的目的。兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮較佳協(xié)同作用，可有效預防血栓，防治腦梗死。

本研究結果顯示，兩組經不同治療后，神經功能缺損、日常生活能力均有所改善，但以觀察組更具優(yōu)勢，改善更為明顯。在安全性評估方面，兩組的不良事件發(fā)生率無明顯差異，僅出現(xiàn)胃腸道等輕微反應，患者可耐受，經必要處理后均恢復正常，無嚴重后果發(fā)生。

綜上所述，雙聯(lián)抗血小板聚集療法治療糖尿病合并腦梗死的效果較佳，在改善神經功能、生活能力方面具有積極作用，且安全性高，不良事件發(fā)生風險較低。

[參考文獻]

[1]張利強.探討雙聯(lián)抗血小板聚集療法治療糖尿病合并腦梗塞的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（27）：99-100.

[2]崔野，彭雷.糖尿病合并腦梗塞應用雙聯(lián)抗血小板聚集療法治療的效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：95-96.

[3]趙環(huán)，陳莉莉.2型糖尿病合并腦梗塞患者的相關臨床特點及診療效果[J].轉化醫(yī)學電子雜志，2016，3（9）：24-25.

[4]柳志一.丁苯酞聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死患者的療效分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2017，26（2）：197-199.

[5]柳玉芳，牛小媛，王舒婷，等.抗血小板聚集聯(lián)合他汀治療對TIA/小卒中復發(fā)進展情況的療效評估[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14（18）：2182-2185.

[6]常奕，馬騰，王斌，等.雙聯(lián)抗血小板聚集治療的急性冠脈綜合征患者在經皮冠狀動脈介入術后應用雷貝拉唑的安全性研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（23）：2696-2698.

[7]陳佳，劉維洲，潘華，等.急性腦梗死伴腦微出血患者的抗血小板治療[J].臨床薈萃，2012，27（14）：1197-1200，1204.

[8]劉葦葦.基于結構化中醫(yī)住院病歷數據的糖尿病合并腦梗塞病證結合診療規(guī)律探討[D].北京：中國中醫(yī)科學院，2014.

[9]常四鵬.腦梗塞患者血小板變化臨床研究探索[J].河北醫(yī)學，2013，19（3）：381-383.

[10]李月敏，劉志紅，宋曉陽，等.Ⅱ型糖尿病并發(fā)腦梗塞患者血小板GP Ⅵ表達與血清hs-CRP和Hcy的相關性研究[J].西部醫(yī)學，2014，26（6）：800-802，805.

[11]吳雪華，程曉娟.腔隙性腦梗死患者血小板總數和血小板平均體積的相關探討[J].河北醫(yī)學，2016，22（5）：795-796.

[12]萬佳，王紅艷，鄭加輝，等.氟伐他汀輔助強化抗血小板方案治療急性腦梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2017， 29（1）：45-46.

[13]楊劍宏，吳月飛.腦微出血與抗血小板治療及腦梗死后出血轉化的臨床研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（4）：442-443.

[14]張瑞雷.老年房顫及合并腦梗塞住院患者抗栓治療現(xiàn)狀分析[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2014.

[15]元少鵬，麥劍培，廖偉強，等.外傷性腦梗塞的相關危險因素分析[J].海南醫(yī)學，2016，27（12）：2024-2026.

[16]姜海華，張勝利.腦梗塞患者血小板參數動態(tài)觀察臨床意義[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（22）：126-127.

[17]陳云歡，吳旋，汪欣，等.血小板聚集功能在高血壓、高血脂、腦梗塞中的應用分析[A]//第一次全國中西醫(yī)結合檢驗醫(yī)學學術會議論文集[C].2014：148-149.

[18]周曉穎.腦出血與腦梗塞患者血栓彈力實驗指標變化的分析[D].福州：福建醫(yī)科大學，2015.

（收稿日期：2017-05-22 本文編輯：祁海文）endprint