糖皮質激素、環磷酰胺聯合西地那非治療結締組織病合并肺動脈高壓的效果

居艷娟++郭迪斌++周序鋒++孫劍芳

[摘要]目的 探討糖皮質激素、環磷酰胺聯合西地那非治療結締組織病合并肺動脈高壓（CTD-PAH）的效果。方法 選取本院2015年12月～2016年2月收治的CTD-PAH患者70例作為研究對象，運用數字隨機法將其分為兩組，每組35例。對照組給予單純西地那非治療，觀察組在對照組的基礎上給予環磷酰胺、糖皮質激素聯合治療。統計兩組患者的臨床療效、肺動脈收縮壓水平以及不良反應。結果 觀察組的總有效率為97.14%，顯著高于對照組的80.00%（χ2=5.081，P=0.024）；肺動脈收縮壓水平明顯低于對照組（P<0.05），6 min步行距離顯著長于對照組（P<0.05）；觀察組的不良反應發生率為5.71%，明顯低于對照組的22.86%（χ2=4.200，P=0.040）。結論 糖皮質激素、環磷酰胺聯合西地那非治療CTD-PAH可有效改善肺動脈高壓水平，效果顯著。

[關鍵詞]肺動脈高壓；結締組織病；西地那非；糖皮質激素

[中圖分類號] R593.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0123-03

Effect of Glucocorticoid，Cyclophosphamide Combined with Sildenafil in treatment of connective tissue disease complicated with pulmonary hypertension （CTD-PAH）

JU Yan-juan1 GUO Di-bin1 ZHOU Xu-feng2▲ SUN Jian-fang1

1.Department of Rheumatology and Immunology，the First Hospital Affiliated to Gannan Medical College in Jiangxi Province，Ganzhou 341000；2.The Second Department of Heart，the First Hospital Affiliated to Gannan Medical College in Jiangxi Province，Ganzhou 341000

[Abstract]Objective To investigate the effect of Glucocorticoid，Cyclophosphamide Combined with Sildenafil in treatment of connective tissue disease complicated with pulmonary hypertension （CTD-PAH）.Methods 70 patients with CTD-PAH treated in our hospital from December 2015 to February 2016 were selected as the study objects，and they were divided into two groups according to the number random method，and there were 35 cases in each group.The control group was treated with Sildenafil alone，and the observation group was given combined Cyclophosphamide and Glucocorticoids therapy on the basis of the control group.Clinical effect，pulmonary artery systolic pressure level and adverse reactions were observed in the two groups.Results Total effective rate of the observation group was 97.14%，which was significantly higher than that of the control group （80.00%） （χ2=5.081，P=0.024）.Systolic pulmonary arterial pressure level was significantly lower than that of the control group （P<0.05），and walking distance of 6 min was significantly longer than that in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation was 5.71%，which was significantly lower than of that of the control group （22.86%） （χ2=4.200，P=0.040）.Conclusion Glucocorticoid，Cyclophosphamide Combined with Sildenafil treatment of connective tissue disease complicated with pulmonary hypertension （CTD-PAH）

[Keywords]Pulmonary hypertension；Connective tissue disease；Sildenafil；Glucocorticoid

結締組織病（connective tissue disease，CTD）病情可累及多個器官，其病情發展受多種因素影響，發病機制未明。肺動脈高壓（pulmonary hypertension，PAH）可導致患者右心衰竭甚至死亡，是CTD的常見并發癥[1-2]。相關研究顯示[3-4]，西地那非與糖皮質激素、環磷酰胺聯合可改善CTD-PAH患者的血流動力學情況，使患者病情得到有效控制，得到專業人士認可。本研究選取70例CTD-PAH患者作為研究對象，觀察此病的臨床治療情況，報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院風濕免疫科于2015年12月～2016年2月進行診治的70例CTD-PAH患者（包括系統性紅斑狼瘡、系統性硬化癥、混合性CTD、原發性干燥綜合征、皮肌炎、多肌炎、未分化CTD和白塞病）作為研究對象。納入標準：①兩組病例均符合相應的美國風濕病學會（ACR）或相應的國際分類診斷標準[5]；②運用超聲心動圖測得肺動脈收縮壓>40 mmHg即可診斷PAH，臨床表現為呼吸困難、乏力、昏厥以及胸痛等；③積極配合并簽訂知情同意書。排除標準：①造血功能異常或肝腎功能不全者；②具有其他重大器質性病變者；③不能準確表述自身癥狀者。運用隨機數字法將其分為兩組，其中觀察組男4例，女31例，年齡25～56歲，平均（36.45±4.26）歲；對照組男5例，女30例，年齡26～57歲，平均（37.44±3.89）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予枸櫞酸西地那非片（廣州白云制藥總廠，規格：50 mg，批準文號：H20143255）口服治療，25 mg/次，2次/d，7 d為1個療程；觀察組在對照組的基礎上給予環磷酰胺粉針（浙江海正藥業股份有限公司，批準文號：H20084627）400 mg，加入生理鹽水250 ml中靜滴，每周1次；潑尼松片（北京紫竹藥業有限公司，規格：50 mg，批準文號H11020374）1 mg/（kg·d），根據病情發展適當調整藥量，以保證藥效得以發揮，7 d為1個療程。兩組患者均持續對癥治療6個月，期間給予營養支持、穩定電解質等常規治療。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 觀察兩組患者的臨床療效以及肺動脈收縮壓水平情況，其中臨床療效根據患者的肺動脈收縮壓水平以及臨床癥狀進行判定。顯效：收縮壓水平≤40 mmHg，呼吸困難、乏力等癥狀基本消失；有效：收縮壓水平≤40 mmHg，呼吸困難、乏力等癥狀得到有效改善；無效：收縮壓水平降低幅度不大，呼吸困難、乏力等癥狀改善不明顯，或病情惡化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2肺動脈收縮壓以及步行距離 對患者進行彩超檢查，評測兩組患者治療后肺動脈收縮壓水平。同時在醫護人員陪同下步行6 min，觀察患者的步行距離。

1.3.3不良反應 觀察兩組患者治療期間惡心、皮疹、胃腸道反應等不良反應的發生例數，統計不良反應發生率。

1.4 統計學分析

運用SPSS 21.0統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者肺動脈收縮壓以及6 min步行距離的比較

觀察組的肺動脈收縮壓水平明顯低于對照組（P<0.05），6 min步行距離顯著長于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應發生率的比較

觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

CTD-PAH早期診斷困難，無典型特異性癥狀，臨床預后較差，死亡率較高。及早對PAH進行確診并給予科學對癥的治療，消除發病誘因，可有效提高治療效果，降低肺動脈收縮壓水平[6-8]。西地那非為治療PAH的常用藥，其成分可有效抑制5-磷酸二酯酶活性，從而減輕血管平滑肌的收縮作用，改善患者的血流動力學參數，提高其生活質量，同時還可以對動脈壁內細胞凋亡進行誘導，抑制肺動脈的重建[9]。但相關研究顯示[10-12]，單獨使用西地那非對CTD-PAH進行治療力度不強，且不良反應較多，臨床應與其他藥物配合使用。

本研究結果顯示，觀察組的臨床療效明顯優于對照組，肺動脈收縮壓水平以及不良反應顯著低于對照組，6 min步行距離明顯長于對照組，提示西地那非聯合糖皮質激素、環磷酰胺治療本病的效果顯著，可有效改善患者的預后，提高其步行能力以及軀體功能，減少患者服藥時的不良反應，有利于提高患者的臨床治療依從性，與上述研究相符。糖皮質激素具有良好的抗炎作用，可抑制毛細血管增生，減輕滲出與水腫，減少炎性細胞在PAH發生、發展中的參與，控制病情發展，緩解患者的臨床癥狀[13]。有研究提出[14-15]，糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療輕度CTD-PAH的效果良好，對重度CTD-PAH的效果不佳。但本研究中觀察組治療CTD-PAH的效果顯著，這可能是與西地那非聯合使血管擴張有關，三藥聯合治療本病可有效延長患者的步行距離，減少不良反應，提高患者的生活質量和遠期生存率。

綜上所述，西地那非聯合糖皮質激素、環磷酰胺治療CTD-PAH的效果良好，PAH水平改善明顯，具有一定的參考價值。但本研究樣本量較少，研究結果缺乏一定的嚴謹性，仍需后期加大樣本量進一步研究。

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（收稿日期：2017-04-11 本文編輯：許俊琴）endprint