綜合性護理干預在血液透析永久性深靜脈留置導管患者護理中的應用

李姣

[摘要]目的 探討永久性深靜脈留置導管用于血液透析中的效果評價及護理對策。方法 選取2015年3月～2016年3月我院收治的50例需行血液透析患者為研究對象并隨機分為研究組與對照組，每組25例。兩組均接受血液透析過程中采用永久性深靜脈留置導管，在此基礎上，對照組給予常規護理干預方法，研究組應用綜合性護理干預方法。觀察兩組患者的永久性深靜脈留置導管時間及不良反應發生情況。結果 兩組永久性深靜脈留置導管時間比較，研究組[（13.60±1.70）個月]明顯高于對照組[（9.20±1.20）個月]，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生情況比較，研究組（1例），發生率明顯低于對照組（6例），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 永久性深靜脈留置導管給予血液透析患者行血液透析的同時，給予綜合性護理干預方法，可以有效延長導管留置時間，減少不良反應發生，值得臨床進一步的推廣及應用。

[關鍵詞]永久性深靜脈留置導管；血液透析；效果評價；護理對策

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0179-03

[Abstract]Objective To evaluate the effect of permanent deep venous catheter in hemodialysis and to evaluate the nursing strategy.Methods From March 2015 to March 2016，50 hemodialysis patients in our hospital were selected as the subjects，and the patients were divided into the study group and the control group.Two groups were treated with hemodialysis were used during the permanent deep venous catheter，on this basis，the control group of hemodialysis patients were given conventional nursing intervention methods，the study of group of hemodialysis patients with comprehensive nursing intervention study.The duration of permanent deep vein indwelling catheter and adverse reactions were observed in the two groups.Results The two groups of permanent deep venous catheter indwelling time，the study group [（13.60±1.70） months] was significantly higher than the control group [（9.20±1.20） months]，the difference was statistically significant （P<0.05）；compare the incidence of adverse reactions of the two groups，the study group （1 cases） was significantly lower than the control group （6 cases），the difference was statistically significant（P<0.05）.For hemodialysis patients with hemodialysis catheter and conclusion application of permanent deep venous，given comprehensive nursing intervention，can effectively prolong the indwelling time，reduce the incidence of adverse reactions，worthy of further clinical promotion and application.

[Key words]Permanent deep vein catheterization；Hemodialysis；Effect evaluation；Nursing strategy

血液透析[1]是臨床上治療腎病或尿毒癥患者的重要治療方法，患者通過血液透析可有效清除過濾血液殘留廢物，從而起到血液凈化的效果。以往臨床上多給予血液透析患者行動靜脈內瘺，可有效保障血液透析患者的安全性，可持續性進行血液透析[2]；對因疾病病情不能夠給予動靜脈內瘺或者是血管條件差的血液透析患者，則給予應用永久性深靜脈留置導管方法[3-4]。但永久性深靜脈留置導管十分容易誘發各種不良反應，針對性的護理干預措施可以有效減少不良反應發生，提高治療效果。本研究探討永久性深靜脈留置導管用于血液透析中的效果評價及護理對策，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院收治入院并施行血液透析的患者，挑選自愿參與本研究且病歷資料完整、符合本研究的50例患者為研究對象，隨機均分為研究組與對照組各25例。研究組男18例，女7例；年齡22～62歲，平均（41.50±2.50）歲；病程3～10個月，平均（5.00±1.50）個月。對照組男19例，女6例；年齡22～62歲，平均（41.50±2.40）歲；病程3～10個月，平均（5.00±1.40）個月。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。endprint

1.2方法

1.2.1永久性深靜脈留置導管操作方法 兩組患者均采用永久性深靜脈留置導管[5-6]?；颊呗樽沓晒?，穿刺點選取患者頸內靜脈，通過SELDINGER技術[7]進行，將帶滌綸環于皮下導管15 cm位置固定，并距離導管出口約3 cm，然后在導管出口處覆蓋3M透明敷料。

1.2.2對照組給予常規護理干預方法 護理人員與對照組患者及家屬講解永久性深靜脈留置導管功能及注意事項，治療效果等；結合患者實際情況及情緒反應給予心理干預措施，消除其消極情緒；患者接受治療應嚴格遵守消毒制度并密切觀察各項生命體征及變化；同時結合患者的臨床癥狀給予常規性消毒及更換紗布等。

1.2.3研究組應用綜合性護理干預方法[4] ①留置導管基礎護理。護理人員結合患者的實際病情及文化水平，與其輕聲交談，了解患者的心理想法及不良情緒，給予針對性的引導干預，簡單講解留置導管的操作流程及注意事項，提高治療與護理依從性；結合患者的日常生活習慣及飲食習慣給予針對性的調整干預，保障患者充足休息以及營養均衡。②留置導管置入護理。嚴格遵守無菌操作，首先帶上無菌手套并鋪巾，然后用無菌紗布將導管末端包裹住，將管帽擰開并進行消毒；將上次封管時的肝素鹽水清除干凈，將管夾夾緊；通過靜脈端將首次肝素劑量注入并將管夾夾緊，成功與透析管連接，使用無菌巾覆蓋于連接處，進行血液透析[8]。③留置導管封管護理。血液透析結束后，行常規性消毒并采用生理鹽水反復沖洗管內血液，然后將適量的肝素鈉生理鹽水注入，封管并給予無菌包扎[9]。④留置導管創口護理。置管成功后應密切觀察患者創口情況，排除有出血或水腫情況，給予創口及鄰近皮膚消毒，敷料更換等；患者置管成功后應采用無菌紗布壓迫止血30 min，確定不出血或沒有血腫情況，再用膠布固定[10]。⑤預防感染及感染護理。積極預防感染，仔細觀察患者的創口情況并定期清理，勤換敷料等；若患者出現局部紅腫、疼痛等感染癥狀時，應定時消毒，結合患者實際情況給予抗生素藥物治療等[11]。⑥留置導管形成血栓護理。因患者留置導管時間長，護理人員應結合患者實際病情給予密切觀察，減少患者因為肝素用量不足等誘發原因出現血栓形成；若患者出現血栓，應給予適量尿激酶留置導管注射，從而有效溶解血栓[12]。

1.3觀察指標

①兩組患者的永久性深靜脈留置導管時間；②兩組患者的不良反應發生情況。

1.4統計學方法

使用統計學軟件SPSS 19.0處理分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組應用永久性深靜脈留置導管時間的比較

研究組患者永久性深靜脈留置導管時間平均為（13.60±1.70）個月，對照組患者的永久性深靜脈留置導管時間平均為（9.20±1.20）個月，兩組比較差異有統計學意義（t=13.5907，P<0.05）。

2.2兩組不良反應發生情況的比較

研究組患者無血栓出現、無出血情況或導管脫落，僅有1例感染；對照組出現2例血栓、1例出血、1例感染及2例導管脫落；研究組不良反應發生率（4.00%）明顯低于對照組（24.00%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

臨床上對于血液透析患者的血管通路，最理想的是動靜脈內瘺[13]。應用永久性深靜脈留置導管可避免穿刺，與普通留置管比較，永久性深靜脈留置導管保留時間較長，患者受感染機會較低，不容易出現血栓，導管不容易滑脫等，保障患者的充足血流量。但是，患者接受永久性深靜脈留置導管的同時，由于嚴格、操作難度較大且有較高風險性，因此，給予有效的綜合性護理干預方法可提高血液置管的安全及持續性使用[14]。

以往臨床主要采用的臨時性留置導管雖然操作便捷，但只能保留較短時間，患者不能長期性使用，且并發癥多。與臨時性留置導管比較，永久性深靜脈留置導管出現感染概率低，且導管不容易滑脫、發生附壁情況或血栓的發生，可使血流量充足。但操作永久性深靜脈留置導管有較大難度以及較高風險性，除此之外，也不能避免患者發生管脫落情況、出血情況、血栓情況、感染情況等?；颊咭坏┏霈F相關的并發癥情況，則留置導管時間無法延長，對患者的疾病治療無益處。

在給予患者永久性深靜脈留置導管的同時，必須給予合理有效護理措施，以延長留置導管時間，降低或避免發生并發癥概率，治療安全性更高。綜合性護理干預方法對護理人員的要求十分嚴格且非常全面，要求護理人員提供優質的、全面性的服務，使并發癥發生明顯降低。

本研究結果顯示，研究組留置導管時間（13.60±1.70）個月，明顯優于對照組留置導管時間（9.20±1.20）個月，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組不良反應發生率（4.00%）明顯低于對照組（24.00%），差異有統計學意義（P<0.05），研究結果與傅利等[15]的研究結果相符?；颊呓邮苎和肝鲞^程中永久性深靜脈留置導管可有效降低穿刺概率，有效保障血液置管的安全性、持續性；在此基礎上，有效的綜合性護理干預方法可以降低并發癥，促進疾病康復。

永久性深靜脈留置導管是施行血液透析的重要方法，可使患者在接受血液透析使避免過多的穿刺，且留置導管可以持續穩定性使用，可提高留置導管的安全性。血液透析患者在接受永久性深靜脈留置導管的同時，給予有效且針對性強的護理對策可以有助于患者的疾病康復，而且有效降低各種不良反應發生情況，提高血管通路的穩定性以及可靠性。

綜上所述，血液透析患者應用永久性深靜脈留置導管進行血液透析的同時，結合患者的實際情況給予綜合性護理干預方法，可以有效提高治療效果、減少不良反應發生情況、減少患者疾病疼痛，有效改善護患關系，值得臨床上做進一步的推廣及應用。endprint

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（收稿日期：2017-05-24 本文編輯：崔建中）endprint