過渡期護理模式在兒童紫癜性腎炎出院護理中的應用

李明

[摘要]目的 探討過渡期護理模式在兒童紫癜性腎炎出院護理中的應用。方法 選取我院2015年7月～2016年5月就診的紫癜性腎炎患兒76例，采用隨機抽簽法將患者分為觀察組與對照組，各38例。對照組應用常規護理模式，觀察組應用過渡性護理模式。比較兩組患兒在護理期間的依從性，住院時間，患兒家長紫癜性腎炎相關知識掌握情況。結果 觀察組患兒依從率（97.37%）、紫癜性腎炎相關知識掌握率（100.00%）高于對照組（78.95%、76.32%），住院時間[（7.21±1.45）d]短于對照組[（10.95±3.58）d]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 過渡期護理模式在兒童紫癜性腎炎出院護理中的應用效果確切，可有效提升患兒用藥依從性、患兒家長對兒童紫癜性腎炎相關知識掌握率，并促使其早期出院，值得借鑒。

[關鍵詞]過渡期護理模式；兒童紫癜性腎炎；出院護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0179-03

Application of transitional nursing model in discharge nursing of children with purpura nephritis

LI Ming

Department of Pediatrics，Leping City People′s Hospital in Jiangxi Province，Jingdezhen 333300，China

[Abstract]Objective To explore application of transitional nursing model in nursing care of children with purpura nephritis.Methods A total of 76 child patients with purpuric nephritis in our hospital from July 2015 to May 2016 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group，with 38 cases in each group.The control group was given routine nursing mode，while the observation group was given transitional nursing model.The nursing compliance，length of hospital stays and master degree of purpura nephritis knowledge were compared between two groups.Results The nursing compliance （97.37%） and the master degree of purpura nephritis knowledge （100.00%） were higher than those in the control group （78.95%，76.32%），the length of hospital stays [（7.21±1.45） d] was shorter than that in the control group [（10.95±3.58） d]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The transitional nursing model is effective in the care of children with purpura nephritis， which can effectively improve the compliance of children′s medication and the knowledge of children′s knowledge of children with purpuric nephritis and promote their early discharge.

[Key words]Transitional care model；Children with purpura nephritis；Discharge nursing

紫癜性腎炎屬于兒科多發病，以學齡期兒童為主體人群，因此兒童紫癜性腎炎病例較多。兒童紫癜性腎炎以關節腫痛、腎臟損傷為主要臨床表現，可嚴重影響患兒日常生活和生長發育，需及時送診治療。然而，兒童屬于特殊人群，護理難度較高，需輔以精心、有效的護理干預。而本研究為確定過渡期護理模式在兒童紫癜性腎炎出院護理中的應用效果，對76例紫癜性腎炎患兒隨機分組，分別采取過渡期護理模式、常規護理模式，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年7月～2016年5月就診的紫癜性腎炎患兒76例，與中華醫學會腎臟病組制定的兒童紫癜性腎炎臨床診斷標準[1]相符合。排除臨床資料不全、嚴重認知功能障礙者，本組患兒與家長均對此次研究表示知情同意。采用隨機抽簽法將患者分為觀察組與對照組，各38例。觀察組中男20例，女18例；年齡7～13歲，平均（9.26±1.12）歲；城鎮15例，農村23例。對照組中男19例，女19例；年齡8～13歲，平均（9.27±1.10）歲；城鎮16例，農村22例。兩組患兒性別、年齡、地區等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。endprint

1.2護理方法

對照組應用常規護理模式，即入院時對患兒進行護理評估，發放關于兒童紫癜性腎炎相關知識的宣傳手冊，并告知患兒家長飲食原則、家庭護理要點、用藥方法等，不強調特殊護理內容。觀察組應用過渡性護理模式，其護理內容如下。

1.2.1健康宣教 ①認真查找誘發兒童紫癜性腎炎的危險因素，增強患兒家長對危險因素的識別與處理能力，制定出避免或減少誘發的計劃。②指導患兒家長學習兒童紫癜性腎炎相關知識，確保其學會出血情況、伴發癥狀的自我檢測與處理方式，能夠正確應用尿試紙，并定期檢測尿液，掌握病情自我檢測法。③指導患兒家長正確用藥，叮囑其遵循適量足、減量慢、維持長原則。④制定健康飲食處方，告知患兒家長注意飲食清淡，在患兒發病期少進食刺激性食物、動物蛋白，腹痛者需禁食；康復時期，鼓勵患兒多進食新鮮蔬果，逐漸添加動物蛋白飲食，若無過敏反應，可增加第二種食物，便于發現患兒過敏原，從而有效預防。⑤盡量不去公共場所，保證患兒生活規律、睡眠充足，從而有效增強患兒體質，提升抗病能力，每日應堅持30 min以上的有氧運動，如慢跑、散步等。⑥心理咨詢，一旦發現患兒出現心理問題，護理人員應立即予以相應心理疏導，消除其負面情緒，增強其戰勝疾病的信心。

1.2.2隨訪 患兒出院后，護理人員應每周進行1次電話隨訪、網絡強化指導，評估患兒及其家長對于疾病的管理效果。隨訪干預時間是4個月，30 min/次，且每次干預后進行1次電話隨訪。護理人員應與患兒家長維持電話聯系，及時解答家長疑問，提供跟進指導、合理就診或轉診建議，發揮精神支持、護理監管的作用。

1.3觀察指標

①比較兩組患兒在護理期間的依從性，即自擬護理依從性調查問卷，分析患兒在遵醫囑用藥、接受癥狀觀察、生活作息、心理調節、定期復查五方面的護理依從性，按依從、基本依從、一般、不甚依從、不依從五級標準進行評分，分別為4、3、2、1、0分，總分15～20分者為依從，<15分者為不依從，護理依從性=依從者例數/總例數×100%；②比較兩組患兒的住院時間；③比較兩組患兒家長紫癜性腎炎相關知識掌握情況，采用自擬調查問卷，評估患兒家長對兒童紫癜性腎炎病因、治療方式、預防措施、自我護理技能的掌握率，按照完全掌握、掌握、一般、較差4級評分標準，對上述條目評分為3、2、1、0分，總分8～12分者為掌握，<8分者為未掌握，掌握率=掌握者例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒護理依從性的比較

觀察組患兒依從率為97.37%（37/38），對照組為78.95%（30/38），觀察組患兒依從率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.176，P=0.013）。

2.2兩組患兒住院時間的比較

觀察組患兒住院時間為（7.21±1.45）d，對照組患兒為（10.95±3.58）d，觀察組患兒住院時間短于對照組，差異有統計學意義（t=5.969，P=0.000）。

2.3兩組患兒家長紫癜性腎炎相關知識掌握率的比較

觀察組患兒家長相關知識掌握率為100.00%（38/38），對照組為76.32%（29/38），觀察組患兒家長相關知識掌握率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.209，P=0.001）。

3討論

過敏性紫癜，是一種以全身小血管發生變態反應性炎癥作為主要病理改變的病癥，以關節炎、皮膚紫癜、胃腸病、腎損傷為主要臨床表現，好發于6～13歲兒童，其中伴發腎臟損傷者即紫癜性腎炎[2-3]。兒童紫癜性腎炎的治療周期較長，且出院后常因后續護理不恰當，導致患兒病情反復發作，嚴重影響患兒病情轉歸，降低其生活生活質量水平，加重患兒家長精神壓力、經濟壓力[4-6]。因此，需對兒童紫癜性腎炎患兒加強出院后續護理。

在常規護理模式下，兒童紫癜性腎炎患兒家長多重視患兒用藥情況，對過敏原、日常生活細節方面的禁忌等相關知識不甚了解，且在護理內容方面缺乏過度，因此患兒容易復發[7-9]，需選用其他護理模式。過渡期護理模式作為新型護理模式之一，是專門彌補常規護理模式缺陷的一種干預方法，連接了患兒醫院護理、家庭護理[10-15]。在兒童紫癜性腎炎臨床護理中應用過渡期護理模式，其護理目標是對患兒、家長實施相應護理干預，促使患兒家長掌握該疾病相關知識和自我護理技能，從而提升其對于疾病的自主管理水平，進而促進患兒康復，縮短其住院時間。本次研究中，即對觀察組患兒家長實施過渡期護理模式，即建立兒童紫癜性腎炎的護理小組，成員包括護師3名、副主任護師1名、主管醫師2名，均予以過渡性護理模式理論知識、操作技能專業培訓。隨后，在住院期間，該小組成員應與患兒、家長應找出護理問題，針對相應問題提出護理對策，并共同制定兒童紫癜性腎炎干預計劃，從患兒飲食護理、心理護理、隨訪以及健康教育方面展開護理，緩解患兒、家屬的恐懼心理，且便于患兒家長有效掌握紫癜性腎炎相關知識、護理技能、緊急情況應對方式等，防止其健康狀態進一步衰弱[16-20]。本研究結果提示，觀察組患兒護理依從性、家長對兒童紫癜性腎炎相關知識掌握率高均明顯高于對照組，且住院時間明顯較短，提示過渡期護理模式應用于兒童紫癜性腎炎出院護理中的突出效果。

綜上所述，在兒童紫癜性腎炎的出院護理中使用過渡期護理模式，可提升患兒家長的自我護理水平和患兒護理依從性，并縮短其康復進程，值得推廣應用于臨床。

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（收稿日期：2017-05-22 本文編輯：馬 越）endprint