社區醫療機構醫療設備優化配置的分析

張潔，童永峰，王靖風，潘文哲

1. 寶雞市 婦幼保健院 器械科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市衛生計生局，陜西 寶雞 721000；3.扶風縣中醫醫院 器械科，陜西 寶雞 721000；4.寶雞市人民醫院 設備科，陜西 寶雞 721000

社區醫療機構醫療設備優化配置的分析

張潔1，童永峰2，王靖風3，潘文哲4

1. 寶雞市 婦幼保健院 器械科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市衛生計生局，陜西 寶雞 721000；3.扶風縣中醫醫院 器械科，陜西 寶雞 721000；4.寶雞市人民醫院 設備科，陜西 寶雞 721000

目的通過對社區醫療機構醫療設備配置及使用情況進行分析研究，為規劃設備優化配置，資金合理投入提供參考。方法選取2009年～2011年國家項目配備給社區醫療機構共計4108臺件設備作為研究對象，分析社區服務中心和社區服務站醫療設備配置及使用情況，總結出不同級別的社區醫療機構設備配置特點及使用情況，提出較合理的設備配置情況建議。結果設備的使用率得到了有效的提高。結論合理的設備配置策略及使用建議為資金合理有效利用提供了切實可行的保障。

社區醫療機構；醫療設備優化配備；質量管理；醫療設備管理

引言

我國80%的醫療資源集中在20%的大城市，老百姓看病都集中在大醫院，導致看病等待時間長，住院床位急缺等問題。健全社區醫療，使群眾小病進社區，大病進醫院是比較合理的醫療資源配置方式，也是解決我國“看病難、看病貴”的主要手段之一[1]。

在新醫改政策的促使下，社區醫療發生了翻天復地的變化。社區醫療機構成為預防保健、基本醫療、健康教育、疾病控制等的主體，國家給基層社區醫療服務機構配備相應的診療設備，作為開展診療及保健工作的重要手段之一,如何優化配備，提高其使用率，為患者提供較高的診療服務，是我們當前重點要解決的問題。

1 研究現狀及內容

本次調查的范圍為2009～2011年寶雞地區16個社區服務中心和60個社區服務站配備的共4108臺件醫療設備，對其配置及使用情況進行比對，并針對社區醫療機構開展的比較特殊的項目，如：預防保健、基本醫療、健康教育、疾病控制等購置的的相關設備配置及使用情況進行分析研究。采用調查的方式，將設備使用科室提供的數據，與職能科室提供的數據相結合，采用比對方法，提出較合理的設備配置及使用情況建議。

2 分析結果

2.1 設備配置情況

4108臺設備的價值分析，見表1。由表1可以看出，此次設備配置情況核查中抽取的4108臺設備中服務中心萬元以上設備464臺套，占了11.3%，萬元以下設備688臺，占了16.7%。衛生服務站萬元以上設備364臺套，占了8.8%，萬元以下設備2592臺，占了63.1%。價值高的醫療設備配置比例中，服務中心占比高于服務站。

表1 4108臺設備的價值分析表 (臺)

眾所周知：社區醫療機構開展的業務主要以預防保健、基本醫療、健康教育、疾病控制等為主。在4108臺設備配備中，預防保健類設備有：聽力篩查儀、兒童綜合發展評估儀、妊高癥檢測系統、肺功能儀、新生兒訪視包等。基本醫療類設備有：壁掛式全科醫療診斷設備、自動血壓測量儀、社區巡診包、殘疾人康復理療設備、視力表等。健康教育類設備有：臺式計算機、數碼照相機、傳真機等。疾病控制類設備有：激光治療儀、婦科超聲治療儀、牙科治療儀、中頻治療儀、遠紅外治療儀、微波治療儀等。社區服務中心除基本醫療需求外，也可開展常規治療，比如：兒童呼吸內疾病的治療，老年人慢性病的治療等。而社區服務站主要以開展基本醫療為主。因而在設備配備上，價值較高的診斷及治療設備的配備，服務中心優于服務站，這與所處的位置、醫療資源、開展的項目等有關，是合理的。

4108臺設備的分類構成分析，見表2。由表2可以看出，社區服務中心1152臺設備中預防保健設備占11.5%，基本醫療設備占9.2%，健康教育設備占9.5%。疾病控制設備占66.8%。社區服務站2956臺設備中預防保健設備占13.97%，基本醫療設備占63.4%，健康教育設備占4.1%。疾病控制設備占18.5%。相比而言，社區服務中心疾病控制設備占比較高，社區服務站基本醫療設備占比較高，這與目前社區服務機構開展的業務有關，符合當前醫改的分級診療救治的原則。

表2 4108臺設備的分類構成分析表 (臺)

相關業務科室設備配置情況，見表3。由表3可以看出：社區醫療服務中心或服務站在全科診療設備和康復設備配備數量占比上均占優勢，這與社區醫療的特性有關。

表3 相關業務科室設備配置情況 (%)

從價值結構上，全科診療設備占優勢，而服務中心設備配備中婦幼保健設備占優勢，主要在于婦幼系列治療類設備配備檔次較高，這與社區醫療重點在于做好全科診療康復的前提下，注重婦女兒童的身心健康有關。

2.2 設備使用情況

以我院承辦的兩個社區服務中心配備的154臺設備和一個社區服務站配備的39臺設備，共計193臺設備在2013年的使用情況進行分析，見表4～5。可以看出社區服務中心和服務站設備使用率較高的是基本醫療類設備（如：壁掛式全科醫療診斷設備、自動血壓測量儀、身高體重測量儀等）和疾病控制類設備如：中頻治療儀、遠紅外治療儀、微波治療儀等。服務中心使用率高的還有預防保健類設備如：聽力篩查儀、妊高癥檢測系統、彩超、全自動生化分析儀等。使用人次較少的是搶救類及配備與診療水平不相適應的設備如：除顫儀、電動洗胃機、電解質分析儀等。這與社區醫療機構收治的多為病情較輕或康復期的患者有關，也符合目前小病進社區，大病進醫院的醫改政策。

表4 服務站39臺設備2013年使用人數分析表

表5 193臺設備2013年使用人數分析表 (臺)

3 討論

3.1 設備配置情況方面

社區醫療主要從事預防、保健、醫療、康復、健康教育和健康教育指導等工作，社區醫生要把“六位一體”落到實處，必須依靠現代化的醫療設備及診療手段[2]。根據社區服務人群的特點，以預防保健、基本醫療為主的設備配置模式，應該是較為合理。

但是，隨著醫療水平的不斷提高，老百姓不出家門就可看病的需求越來越多，基礎醫療所需的設備檔次需進一步提高，社區服務站除配備基本醫療所需的設備如：自動血壓測量儀、身高體重測量儀等以外，還應配備相應的檢查及搶救設備類如：國產彩超、拍片機、三分類血球、尿液分析儀、復蘇氣囊等，以進一步提高醫生的診斷水平，為做好基層醫療工作打下了良好的基礎。同時在疾病的預防與控制類設備如中頻、激光治療儀配備的基礎上，可考慮增加中醫針灸、按摩、治療、康復類設備，檔次可以根據實際情況逐步提升。

社區服務中心作為基層第一線醫療機構，奉行為廣大人民群眾提供連續的醫療服務，以基本醫療保健為中心，保健和治療相結合，不斷提高診療水平，不論是首診還是轉診，都必須有過硬的醫療服務作后盾，而配備相應的貴重醫療設備是前提。比如：檢查類設備的檔次可考慮提升為五分類血球、全自動生化分析儀、彩超、CR等，治療類設備可增加婦科、兒科類設備，使診斷水平及治療水平上一個新的臺階。隨著信息化技術發展，數字化診療及遠程會診將成為以后發展的趨勢。

3.2 設備管理及質量控制方面

社區醫療服務機構，沒有專職的設備管理人員，設備的管理存在制度不健全、操作培訓及使用欠佳、維護管理不到位、資產管理不完善、質量控制缺失等問題。“重使用、輕管理”的現象在基層醫院設備管理中普遍存在[3]。解決思路如下：① 管理者應高度重視，根據實際情況，設立設備管理人員； ② 完善設備管理制度， 并使設備效能由“管好”向“用管并重”轉變[4]；③ 充分抓住廠家工程師培訓機會，掌握操作流程、注意事項、維護保養等內容，并將上述流程打印封裝；④ 制作設備維護保養流程并實施，由設備使用人員完成；⑤ 完善設備檔案及資產管理。醫療設備檔案及資產管理是醫院管理的一個重要內容[5]，在設備安裝驗收時，及時收回設備檔案資料并建立檔案，包含：設備使用說明書、合格證、裝箱單、進口設備報關單（進口設備）、驗收報告，以及配備的相應配件等材料。

醫療設備的質量控制是針對醫用設備使用安全、質量、成本和效益等管理活動和技術活動的總和[6]。其目的是保證醫療設備的臨床應用質量和患者的生命安全，提高醫院的總合效益[7]。醫療設備的質量控制貫穿于醫療設備的整個生命周期[8]，因此，需定期做好設備質量控制工作，解決的辦法是借助于廠家和上級計量及質量控制機構。

服務站由于設備品種簡單，主要工作可由設備使用人員來完成。服務中心由于設備品種較多，可考慮設置兼職人員來完成。

3.3 設備使用情況方面

近幾年隨著國家醫改政策的不斷深入，以項目形式投入社區服務中心的設施設備逐年增加，但設備使用率低的現象普遍存在，如：① 設備配備過于超前或耗材試劑成本較高，不適應社區醫療現狀；② 操作人員技術掌握不到位，導致設備無法充分發揮性能；③ 無維修技術人員，導致設備故障而停用。

如何既要保證醫療需求，又要保證設備充分發揮效能。一是在設備購置時建議不要進價值過高且與現有設備重復、性能過于超前導致目前無法開展項目的設備，做到設備價格和使用價格、醫療服務效益和經濟效益、當前效益和長遠效益等的統一[9]。如果確實是開展初期患者較少等客觀原因造成的，應努力在新技術引進，新項目開展及科研等方面發揮一定的作用[10]。二是管理人員需加強社區醫生的培訓，采用現場培訓或外出參加培訓等方式，提高設備應用技能，促進服務能力及水平的提高[11]。三是做好設備日常維護保養，減少設備故障，降低設備停機率。四是對于因故障停用設備，管理人員應積極聯系廠家或兄弟單位技術人員協助解決。

4 結語

醫療設備是醫療、科研、教學、臨床學科工作中最基本的元素，也是醫院現代化的重要標志[12]。醫療設備配備的基本原則是確保醫療機構的職能與開展的服務項目與相關的公共醫療服務可以有效的進行[13]。社區醫療服務機構，由于各自承擔的工作和開展的診療技術項目不同，配備設備的側重點有一定的差異，一方面增加檢查和治療設備需與本醫療機構醫療水平相匹配，避免設備的低效使用或造成設備閑置[14]。另一方面，應加強新技術項目的開展，比如中醫診療、信息化建設等，并對設備的使用情況進行量化評價和分析，這對設備的購置、合理使用、防止設備閑置或效能低下，提高醫院經濟效益都會產生積極的影響[15]。因此，政府部門應強化醫療機構醫療設備的合理配置，使醫務人員技術水平及設備操作水平不斷提高[16]，為患者的安全合理救治提供幫助。

[1] 2016-2022年中國社區醫療市場現狀分析及投資前景研究報告[R].北京:博思數據研究中心,2015.

[2] 毛振興,黃旭禮.浙江省泰順縣社區衛生服務中心醫療器械清潔質量現狀研究[J].中國衛生監督雜志,2013,20(4):344.

[3] 嚴富勇.基層部隊衛生裝備訓練存在的問題及對策[J].醫療衛生裝備,2013,34(3):99-100.

[4] 郎小龍,任文,王俊道.提高基層部隊衛生裝備綜合保障能力的幾點做法[J].醫療衛生裝備,2010,31(6):88.

[5] 黃燕,種銀保,胡曉霞,等.醫療設備的檔案管理的實踐和體會[J].醫療衛生裝備,2011,32(8):118-119.

[6] 孫鳳國,張巍娜.醫院醫療設備質量控制和質量管理實踐探討[J].中國醫學裝備,2011,8(9):56-57.

[7] 崔亮,崔驪,蘇燕平,等.醫療設備質量控制體系的構建研究[J].

中國醫學裝備,2012,9(5):35-37.

[8] 陳清奎,古慶恩,仇士科.醫療設備全程質量控制環節[J].中國醫療設備,2011,26(4):54-55.

[9] 劉占河.淺談加強醫療項目合作的管理[J].醫療衛生裝備,2007,28(5):55-56.

[10] 侍偉偉,仲輝,謝風鳴.設備使用率檢測方法探析[J].醫療衛生裝備,2014,34(12):108-109.

[11] 茅靜雅.基層社區衛生服務站醫療器械配置及應用情況調查[J].中國鄉村醫藥,2016,23(1):68-69.

[12] 王波,馬志軍,萬桐林.將醫療衛生裝備納入醫院質量控制體系的實踐與思考[J].醫療衛生裝備,2011,32(8):109-110.

[13] 魏華.醫療機構大型醫療設備管理淺析[J].農業技術開發,2015,34(8):134-136.

[14] 張潔,張艷,王靖風.婦幼保健機構醫療設備合理配置的分析研究[J].醫療裝備,2015,28(2):87-89.

[15] 戴鋼.醫藥大型醫療設備成本效益分析系統的開發及研究[D].重慶:重慶大學,2005:30.

[16] 王偉偉.基層醫療機構常用醫療設備配備、使用與需求分析[J].中國衛生產業,2015,12(31):28-30.

本文編輯 王博潔

Analysis on the Medical Equipment Optimization Con figuration in Community Medical Institutions

ZHANG Jie1, TONG Yongfeng2, WANG Jingfeng3, PAN Wenzhe4
1.Department of Equipment, Baoji Maternal and Child Health Hospital, Baoji Shaanxi 721000, China; 2.Baoji Health Family Planning Bureau, Baoji Shaanxi 721000, China; 3.Department of Equipment, Traditional Chinese Medicine Hospital of Fufeng, Baoji Shanxi 721000, China; 4.Department of Equipment, Baoji People's Hospital, Baoji Shaanxi 721000, China

ObjectiveThis paper aims to provide the reference for resource configuration optimization and reasonable capital investment, through analysis of the medical equipment con figuration and usage in community medical institutions.Methods4108 devices of community medical institutions from national projects in 2009～2011 were chosen as the research object. Medical equipment con figuration and usage in community service centers and community service station was analyzed and the con figuration features and usage of the devices in the different levels of community medical institution was summed up. Then more reasonable con figuration suggestion was put forward.ResultsThe ef ficiency of the equipment was improved.ConclusionRational equipment con figuration strategy and the usage suggestions can provide the security for reasonable and effective funds use.

community medical institutions; medical equipment configuration optimization; quality assurance; medical devices management

R197.1

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.039

1674-1633(2017)09-0145-03

2016-06-21

2016-07-08

潘文哲，高級工程師，主要研究方向為醫療管理及維修。

通訊作者郵箱：978423946@qq.com