綜合醫院手術室配置規模的探討

王惠珍，蒲霞，張圣潔，徐梅

北京協和醫院 手術室，北京 100730

綜合醫院手術室配置規模的探討

王惠珍，蒲霞，張圣潔，徐梅

北京協和醫院 手術室，北京 100730

目的探討影響綜合醫院手術室手術間數量設置的相關因素。方法采用系統回顧的方法，計算出2010年6月～2011年5月（手術室改建前1年）和2011年6月～2012年5月（手術室改建期間）兩段時間內我院手術室的手術量、手術室護理人員的工時（每天的工作時間與8 h的差值）、加值時間（每天8 h工作時間以外的加班時間）以及手術間的占用時間，并比較其差異。結果兩段時間內，每月手術量沒有顯著性差異（P＞0.05），改建前1年，手術室護理人員的工作時間、加值明顯高于改建當年（P＜0.05），而手術間的占用時間卻顯著低于改建當年（P＜0.05）。結論綜合手術室手術間數量的設置應與手術科室的床位數相匹配，以充分利用為前提，合理配備人員。

綜合醫院；手術室；設置規模；使用率；手術室改建

引言

手術室是集中為病人提供開放性治療的場所，是醫院的重要核心技術部門之一。手術室的正常、高效、安全運轉關系到所有外科科室及與手術相關科室的整體效率[1-2]。隨著醫學技術水平的提高和病人需求的不斷增加，許多醫院在改擴建工程中將手術室作為重中之重，手術間數量迅速增加。一方面，手術室造價昂貴，運營和管理成本高，大大增加醫院了醫院的成本投入；另一方面，這與手術室護理人員配備相對不足形成鮮明對比，護理人員長時間加班導致的疲勞大大增加了手術風險[3-5]。醫院手術間數量的設置與很多因素有關，例如醫院外科的發展定位、臨床特色、外科床位數等等，是這些因素綜合影響的結果[6]。但是到目前為止，尚沒有新的文獻明確規定綜合醫院手術間的設置數量標準。我院在2011年6月～2012年5月間對手術室進行了改建，在此期間，手術間數量減少，但由于人員配備相對充足，安排合理，提高了手術間的使用率，不僅手術量并未明顯減少，而且手術室護理人員的工作時間卻顯著縮短，現將具體情況介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究中的研究對象為2010年6月～2011年5月和2011年6月～2012年5月兩年期間，即手術室改建前1年與手術室改建期間我院手術室護理人員的工作量，統計總人數、完成的手術量、平均每天的工時（每天的工作時間與8 h的差值，可能是正值，也可能是負值）、加值時間（每天8 h工作時間以外的加班時間，全部都為正值），并統計開放的手術間數以及占用時間。

1.2 研究方法

本研究采用系統回顧的方法，根據以往的資料記錄，查找并計算出兩段時間內的相應資料。

1.3 數據處理

用SPSS 16.0軟件進行數據處理和統計分析，結果中手術量、工時、加值、手術間的占用時間用表示，兩組每月手術量、加值、手術間占用時間的比較用獨立樣本的t檢驗。

2 結果

2.1 兩段時間內每月手術量的比較

手術室改建期間，雖然手術間少了10間，但是兩段時間內每月手術量之間的比較沒有顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩段時間每月手術量的比較

2.2 兩段時間內每日工時的比較

兩段時間內，雖然工作人員數量相近，但是手術室改建期間，手術室工作人員平均每天的工作時間在7 h左右，而改建前1年，平均每天的工作時間卻在8 h左右。見表2。

表2 兩段時間內每日工時的比較

2.3 兩段時間內每月加值的比較

兩段時間內每月加值時間有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩段時間每月加值的比較

2.4 兩段時間內每月手術間占用時間的比較

兩段時間內每月手術間占用時間有顯著性差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩段時間每月手術間占用時間的比較

3 討論

由結果可知，手術室改造期間，雖然手術間的使用數量減少，但是由于有效提高了手術間的使用率，手術量并無顯著降低，同時護理人員的工時和加值都顯著減少。潔凈手術室手術間數量的設置，一般經驗數據按每50張病床或每25張外科病床設一個手術間，也可以通過以下公式來計算[7]：手術間的數量＝需要手術病人的總床位數×365/平均住院時間(d)/手術室全年工作日(d)/平均每個手術間每日手術臺數。現階段，隨著手術量的不斷增加，實際床位與手術間的比例往往超過了這個值。手術間數量的設置不是由某一個因素來決定，而是多種因素綜合作用的結果[6]。下面就從以下幾方面進行討論。

3.1 手術間數量的設置應與手術科室的床位數相匹配

綜合醫院手術室不能盲目的增加手術間，而因該充分考慮到醫院未來的發展方向以及醫療的發展方向，是以外科為主還是內科為主，如果醫院的重點是內科，那就沒有必要大量增加手術間[8]。我院在手術室改建前一年，外科手術床位為1031，手術間為33，床位數與手術間之比為31:1。改建期間，外科手術床位為971，手術間為23，床位數與手術間之比為42:1。雖然比例增加，但是通過調整護理人員配備，不僅保障了手術量，而且手術室護理人員的工作時間，加值時間非但沒有增加，卻顯著減少。因此，手術間的數量應該與手術科室的床位數相匹配，而不應盲目增加。

3.2 手術間數量的設置，應以手術間的充分利用為前提

手術間配有昂貴的設備和儀器，并且需要不斷的維護和保養，要有損耗和折舊，因此需要很高的運營成本[9-10]。提高手術間的利用率，延長其使用時間，就可以相應降低運營成本。我院手術室改建期間，手術間的占用時間顯著延長，從而大大提高了手術間的利用率。因此，合理配備人員，提高手術間的利用率，可以大大降低手術室的運營成本。

3.3 手術間數量的設置應與護理人員的合理配備相匹配

合理的人員配備是保證手術室正常、高效、安全運轉的前提條件。衛生部2005年頒布的《中國護理事業發展規劃綱要（2005～2010）》中指出，護理人員不足，特別是專科護士缺乏嚴重制約了我國護理事業的發展[11]。護士配置不足可導致醫療差錯發生率增高，護理質量下降，導致現有的護士超負荷工作，使護士工作滿意度下降[12]。手術室工作是個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術過程都隱藏著潛在的風險[13]。研究表明，疲勞工作是導致手術室安全隱患的一個重要風險因素，許多潛在風險的發生都與工作人員的過度勞累的工作狀態有關[14]。根據衛生部的相關規定，三級甲等綜合醫院手術室的護士與床位比為3:1,教學醫院還應該適當高于這個比例[15]。我院在手術室改建期間，護理人員與床位比達到4.17:1，除去請假人員，實際工作人員與床位比也可達到3.5:1，這種情況下，由于配備相對合理，不但護理人員的工作時間、加值時間減少，而且手術間的占用時間也顯著延長，大大提高了手術間的使用率。更為重要的，手術量并沒有明顯減少（P＞0.05）。因此，合理的人員配備可以在保障手術安全的基礎上大大提高手術間的利用率[16]。

4 小結

綜合醫院手術室的設置規模應該與醫院的發展相一致，與手術科室的床位數相匹配，并以充分利用為前提，合理配備人員，最大限度提高手術室的使用率。而如何合理配備人員、提高手術間以及儀器設備的使用率，達到黃金組合這就需要我們根據實際情況不停地探索，從而在保證手術安全的前提下保證手術量的穩步增長，保證手術室工作持續、快速、健康地向前發展。

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本文編輯 王博潔

Discussion of Operating Room’s Allocation Scale in Comprehensive Hospital

WANG Huizhen, PU Xia, ZHANG Shengjie, XU Mei
Operating Room, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China

ObjectiveTo explore the related factors of the operating room’s allocation scale in comprehensive hospitals.MethodsThe number of the operations, the working time of nurses (the difference between work time and 8 h per day), overtime (time away from 8 h) and time spent in surgery was calculated and compared by systematic review method from June 2010 to May 2011 (one year before operating room construction) and from June 2011 to May 2012 (during operating room constructon).ResultsThere was no signi ficant difference in the number of operat ions between the two periods (P＞0.05). The working time and overtime of nurses after improvement were longer than that in the previous year signi ficantly, while the occupied time of the operating room was lower than before signi ficantly.ConclusionThe number of operating room should be matched with beds of the surgical departments. We should take good use of the operating room and hospital staff reasonably to improve the utilization ratio of operating room furthest.

comprehensive hospital; operating room; allocation scale; utilization rate; reconstraction of operating room

R193.7

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.045

1674-1633(2017)09-0163-03

2017-06-16

2017-08-19

徐梅，主任護師，主要研究方向為臨床護理與護理管理。

通訊作者郵箱：pumchormei@126.com