護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在不良事件管理中的應(yīng)用

魏義珍

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221200）

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在不良事件管理中的應(yīng)用

魏義珍

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221200）

目的 分析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在不良事件管理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1月～2016年12月全院住院上報(bào)的50例臨床護(hù)理不良事件作為本次研究事項(xiàng)，使用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對其進(jìn)行分類，分析各項(xiàng)不良事件的發(fā)生情況，并進(jìn)行探討。結(jié)果 護(hù)理不良事件發(fā)生較多的事件為跌倒、用藥錯(cuò)誤、壓瘡、非計(jì)劃性拔管等。按護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度分類，警告事件1例（2%）；不良事件25例（50%）；未造成后果事件20例（40%）；隱患事件9例（8%）。在護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)分類中大多是由于職稱低且工作經(jīng)驗(yàn)不豐富的護(hù)士而引發(fā)的一些不良事件的情況較為普遍。討論 將護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 應(yīng)用于不良事件管理中，對核心制度實(shí)行嚴(yán)格的管控，對提高服務(wù)質(zhì)量、減少不良事件發(fā)生具有重要作用。

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)；不良事件管理；應(yīng)用

醫(yī)院作為各類型病人接受治療、護(hù)理的關(guān)鍵場所，護(hù)理工作伴隨著患者治療全過程，而護(hù)理不良事件指護(hù)理工作中不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，通常臨床上所言的護(hù)理不良事件主要包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸、燙傷以及其它。由于護(hù)理工作繁重，又有很多患者是需要長期接受住院治療的，在對患者長期治療護(hù)理中，難免出現(xiàn)護(hù)理不良事件[1]。在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，很多護(hù)理人員由于害怕因護(hù)理不良事件影響個(gè)人或者醫(yī)院聲譽(yù)，不敢或不愿意主動報(bào)告繼而影響事件的處理。針對醫(yī)院護(hù)理工作強(qiáng)度大、患者數(shù)量多、環(huán)境潔凈度低等等護(hù)理因素，最大程度的減少護(hù)理不良事件對患者護(hù)理質(zhì)量影響，采用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對臨床護(hù)理進(jìn)行評估，同時(shí)，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對營造護(hù)理安全文化起到了一定的影響[2]。本次研究為分析并探討護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在不良事件管理中的應(yīng)用效果，具體詳細(xì)內(nèi)容陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月全院住院患者1000例，其中上報(bào)的50例臨床護(hù)理不良事件作為本次研究事項(xiàng)，入選對象50例，其中男37例，女13例；年齡0～77歲，平均年齡（65.5±4.5）歲；平均病程（1.5±0.5）年。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，對50例不良事件進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查內(nèi)容主要包括事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、后果，使用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對其進(jìn)行分類，分析各項(xiàng)不良事件的發(fā)生情況，并進(jìn)行探討。根據(jù)省衛(wèi)生廳發(fā)布的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)進(jìn)行分類點(diǎn)評，包括14項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)與47例專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，對護(hù)理進(jìn)行評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

將14項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理指標(biāo)分為跌倒、壓瘡、藥物錯(cuò)誤、針刺傷和誤吸。不良事件的嚴(yán)重程度分為警告事件、不良事件、未造成后果事件與隱患事件。（1）隱患事件，即事件的錯(cuò)誤情況發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，未形成事實(shí)；（2）警告事件，非預(yù)期性的死亡情況及非疾病性的自然過程中形成了功能性永久喪失情況；（3）未造成后果性事件，發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未造成任何損害；（4）不良事件，在疾病治療 過程中因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理不良事件發(fā)生較多的事件為非計(jì)劃性拔管、跌倒、用藥錯(cuò)誤。護(hù)理不良事件分類情況見表1。按護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度分類，警告事件1例（2%）；不良事件25例（50%）；未造成后果事件20例（40%）；隱患事件9例（8%）。在護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)分類中大多是由于職位低且工作經(jīng)驗(yàn)不豐富的護(hù)士而引發(fā)的一些不良事件的情況較為普遍。

表1 不良事件分布

3 討 論

3.1 護(hù)理不良事件的種類分析

本次研究中，不難發(fā)現(xiàn)，護(hù)理不良事件的前三位主要有跌倒墜床、用藥錯(cuò)誤、壓瘡，對三種不良事件進(jìn)行分析，（1）跌倒墜床，護(hù)理人員對跌倒墜床的相關(guān)知識缺乏，有些護(hù)理人員未能接受相關(guān)培訓(xùn)，沒有在臨床工作中實(shí)施預(yù)防跌倒的各項(xiàng)有效措施，再加上各科室預(yù)防跌倒墜床的相關(guān)警示標(biāo)識不全，預(yù)防跌倒的工具缺乏，患者依從性差，進(jìn)而導(dǎo)致患者在接受住院護(hù)理時(shí)，出現(xiàn)跌倒墜床，造成不良事件[5]；（2）用藥錯(cuò)誤，用藥錯(cuò)誤是臨床上最為常見的不良事件，主要原因在于患者用藥查對不夠嚴(yán)格，在藥品管理時(shí)出現(xiàn)藥物混放，或一品多規(guī)藥物標(biāo)識不清等等，再加上護(hù)士對藥物作用并不十分了解，進(jìn)而造成護(hù)理不良事件的出現(xiàn)；（3）壓瘡，護(hù)士對患者采取壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)不到位，或床邊交接班不仔細(xì)，加之患者病情不允許翻身等，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。不良事件可分為不可預(yù)防性不良事件與可預(yù)防性不良事件，護(hù)理不良事件的存在很可能會引發(fā)醫(yī)療糾紛，對患者及醫(yī)院造成嚴(yán)重?fù)p害。

3.2 護(hù)理不良事件的人員分析

為減少護(hù)理不良事件對臨床護(hù)理的不良影響，對護(hù)理不良事件發(fā)生原因進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理不良事件的人員分析，首先，提高臨床護(hù)理人員對護(hù)理不良事件的評估與分析能力，加強(qiáng)護(hù)理人員的評估和溝通工作的主動性及有效性。可以通過護(hù)理管理者對護(hù)理人員進(jìn)行有效的護(hù)理培訓(xùn)，加強(qiáng)對年輕護(hù)理人員、新進(jìn)護(hù)理人員等進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)的計(jì)劃培訓(xùn)內(nèi)容，并在護(hù)理過程中做好對護(hù)理人員的引導(dǎo)與督查，不斷的強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理意識，提高護(hù)理服務(wù)水平，減少因評估不足或溝通不良而引起的不良事件[6]。然后，采用激勵機(jī)制，對臨床護(hù)理的各個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行激勵，對主動上報(bào)不良事件的科室或者護(hù)理人員個(gè)人，采用不公開、非懲罰的處理原則，及時(shí)對護(hù)理不良事件進(jìn)行處理，然后，由護(hù)理人員對不良事件的發(fā)生的原因、過程、結(jié)果及防范措施進(jìn)行不斷分析，讓從事各科護(hù)理的護(hù)理人員從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做好護(hù)理不良事件的預(yù)防措施。最后，在遇到一些特殊情況下的重大情況以及突發(fā)性、緊急性等情況時(shí)，要根據(jù)具體的情況以及面臨的環(huán)境進(jìn)行口頭上報(bào)，通過各級上報(bào)，然后對出現(xiàn)的不良事件提出一些改進(jìn)和優(yōu)化策略，最大程度的促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量提升[7]。

綜上所述，將護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 應(yīng)用于不良事件管理中，對核心制度落實(shí)實(shí)行嚴(yán)格的管控，對提高服務(wù)質(zhì)量、減少不良事件發(fā)生具有重要作用。

[1] 黃春梅,李佩忠,黃曉光.績效考核在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2016,(04):73-75.

[2] 屈慧啟.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在不良事件管理中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,(03):2210.

[3] 徐美玲.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在不良事件管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,(13):55-57.

[4] 王翠華.不良事件管理中護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用剖析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,(32):84-87.

[5] 謝惠蘭.累計(jì)考核管理模式在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,(15):1818-1824.

[6] 甘玉華. 護(hù)理不良事件管理中質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2014,(21):4724-4726.

[7] 陶勝茹,高麗蓮,黃潔微.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在不良事件管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(01):25-27.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.13.169.02