伴攻擊行為酒精依賴患者的神經認知功能損害特征分析

周霞峰+++周旭輝++++++郭育君++++++楊俊++++++黃賽平++++++張麗

[摘要] 目的 分析伴攻擊行為酒精依賴患者的神經認知功能損害特征。 方法 選取2015年1月～2016年1月湖南省腦科醫院收治的酒精依賴患者100例為研究對象，根據患者外顯行為攻擊量表評分分為兩組，其中伴攻擊行為的50例為觀察組，不伴攻擊行為的50例為對照組。根據韋氏成人智力量表、Stroop測驗以及威斯康星卡片分類測驗比較兩組患者的記憶功能、注意力以及執行功能等神經認知功能損害情況。 結果 觀察組患者韋氏成人智力量表平均得分、記憶商數明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者Stroop測驗評分中，ST-CW測驗評分、ST-C測驗評分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者威斯康星卡片分類測驗（WCST）評分中，工作記憶能力評分、認知轉移能力評分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 酒精依賴可以使患者的神志認識功能受到一定損害，而伴有攻擊性行為的酒精依賴患者的神經認識功能損害更嚴重，多數患者表現為不同程度的記憶功能、注意力以及執行功能降低。神志認識功能的損害也是導致患者出現攻擊性行為的重要相關因素。

[關鍵詞] 酒精依賴；神經認知功能；攻擊行為

[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（b）-0096-03

[Abstract] Objective To study the characteristics of neurocognitive impairment in alcohol-dependent patients with aggressive behavior. Methods 100 patients with alcohol dependence were enrolled in Brain Hospital of Hu′nan Province from January 2015 to January 2016. The patients were divided into two groups according to the explicit behavior attack scale. The 50 patients with aggressive behavior were considered as the observation group， 50 patients without aggressive behavior were considered as the control group. According to the Wechsler adult intelligence scale， Stroop test and Wisconsin card sorting test， the cognitive function impairment， memory function， attention and executive function of the two groups were compared. Results The mean score of Wechsler adult intelligence scale and memory quotient in the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The ST-CW test score and the ST-C test score in the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The working memory capacity score and the cognitive transfer ability score of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Alcohol-dependence can impair the cognitive function of the patients. The neurocognitive dysfunction of alcohol-dependence patients with aggressive behavior is more serious. Most patients show the reduction of memory function， attention and executive function. Cognitive impairment of consciousness is also an important factor that leads to aggressive behavior in patients.

[Key words] Alcohol dependence； Neurocognitive function； Aggressive behavior

目前隨著酒產量的增加以及飲酒人群的不斷增長，由飲酒導致的各種事件也逐漸增加。由于酒精是一種中樞神經抑制劑，對于中樞神經細胞具有一定的毒性作用，長期飲酒可減弱患者的行為控制能力，導致攻擊性行為發生[1-2]。在近年來的相關調查統計中發現，隨著酒精依賴患者數量的不斷增長，因酒精依賴導致的人群中暴力事件發生率也不斷增加，對社會及家庭造成的危害逐漸增多[3]。目前，針對酒精依賴行為導致的神經認識功能的改變逐漸受到臨床以及科研的重視，是目前的關注重點之一。國內相關研究報道稱，因endprint

酒精依賴導致的神經認知功能損傷發生率較高，達50.0%左右[4]。本研究旨在分析伴攻擊行為酒精依賴患者的神經認知功能損害特征，以期進一步明確酒精依賴患者伴攻擊行為神經認知功能損害情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年1月湖南省腦科醫院收治的酒精依賴患者100例為研究對象。全部患者均具有酒精依賴行為且符合本研究納入標準：①簽署醫院倫理委員會通過的臨床試驗研究同意書；②符合酒精依賴診斷量表（ICD-10）中酒精依賴的診斷標準；③年齡為20～60歲。排除標準：①研究過程中失訪或者未能按照規定參加測評者；②合并有嚴重其他臟器功能損傷的患者。攻擊行為指個體外顯的針對他人或物體具有故意傷害的體力及言語的嚴重攻擊行為，并且符合《修訂版外顯攻擊行為量表》（MOAS）中攻擊行為的評定標準。本研究將伴有攻擊性行為的50例患者作為觀察組，其中，男39例，女11例，年齡20～58歲，平均（40.2±3.2）歲，飲酒史2～33年，平均（16.2±1.4）年；將不伴有攻擊性行為的50例患者作為對照組，其中，男41例，女9例，年齡23～60歲，平均（39.7±3.5）歲，飲酒史2～35年，平均（16.9±1.6）年。兩組患者年齡、性別以及飲酒史等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標

所有患者納入研究時均經過酒精戒斷以及酒精脫敏試驗處理，能夠以自身的真實情況參加評估。根據目前常用的神經認識功能評價方法以及評價標準，對兩組患者的記憶功能、注意力以及執行功能等神經認知功能損害情況進行比較分析。兩組患者均按照順序依次完成韋氏成人智力量表（WMS）、Stroop測驗以及威斯康星卡片分類測驗（WCST）[5-7]。

1.2.1 韋氏成人智力量表 該量表分為1～100順數、100～1倒數、累加、圖片記憶、再認、圖形再生、聯想、觸覺、理解、背數10個分量表。根據分量表將得分進行統計整理，最終得出測試者的記憶商數。

1.2.2 Stroop測驗 通過Stroop測驗方式檢測患者注意、色彩知覺和干擾抑制能力，主要包括ST-CW測驗（顏色為干擾因素）和ST-C測驗（字體為干擾因素）。

1.2.3 威斯康星卡片分類測驗 量表測查的是根據以往的經驗進行分類、概括以及工作記憶和認知轉移的能力，可以有效反映患者額葉的執行能力。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.00統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者韋氏成人智力量表評分比較

觀察組患者的WMS得分、記憶商數明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者Stroop測驗評分比較

Stroop測驗評分比較中，觀察組患者ST-CW測驗及ST-C測驗評分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組患者威斯康星卡片分類測驗評分比較

WCST評分中，觀察組患者工作記憶能力及認知轉移能力評分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

由于酒精依賴患者數量的不斷增加，各種酒精依賴相關的并發癥以及酒精醫療相關的損傷事件也不斷發生，其中酒精依賴性攻擊行為是酒精依賴患者中較為常見的情況。目前認為攻擊性行為多數是由于生物、心理、社會等各種不同相關因素相互作用的結果[8-9]。針對攻擊性行為發病相關機制研究報道稱，攻擊性行為產生于患者機體內部的遺傳因素，與神經遞質因素、機體內分泌以及腦電圖等相關因素有關。以上機體內部的改變與患者的神經認識功能損

害也有一定相關性，而攻擊性行為的產生與患者的神經認識功能損傷具有相關性[10-12]。

本研究主要對患者的認識功能進行分析研究，對患者的神經認識功能損害進行評估與測定。通過WMS對患者進行測評后評估患者的智力商數，可以反映其神經認識功能的損傷情況。本研究發現，伴有攻擊性行為的酒精依賴患者WMS評分以及智力商數均明顯低于不伴有攻擊性行為的患者，提示伴有攻擊性行為的患者神經認識功能損傷更嚴重。研究發現，患者智力的損傷與神經中樞丘腦的損傷有一定相關性，而酒精依賴患者多數合并有中樞丘腦損傷[13-14]。由于酒精可以影響中樞神經系統的神經遞質，導致各種腦電活動情況的改變，長期飲酒甚至可以使患者出現性格以及自我判斷能力的改變，導致部分長期飲酒者出現病理性行為活動。

Stroop測試可以有效測評受試者的注意力以及其注意力的持續性。本研究通過比較是否伴有攻擊性行為酒精依賴患者的ST-CW測驗及ST-C測驗評分發現，觀察組評分明顯低于對照組，提示伴有攻擊性行為酒精依賴患者的注意力以及其注意力的持續性明顯降低，可見在酒精長期作用下，患者可能出現不同程度的酒精相關損傷性行為改變，導致各種病理癥狀。在既往的類似研究中發現，伴攻擊性行為的酒精依賴患者的注意力情況明顯低于正常人群[15-18]。

本研究中應用WCST觀察患者的執行能力發現，伴有攻擊行為的酒精依賴患者工作記憶能力和認知轉移能力的評分明顯低于不伴有攻擊性行為的酒精依賴患者。本研究發現，不伴有攻擊性行為的對照組患者在執行能力的實踐過程中，正確率以及得分情況明顯優于觀察組患者。在針對酒精依賴患者執行能力相關研究中發現，其執行能力與患者神經中樞額葉的損傷情況有明確的相關性，額葉的損傷對于患者的執行能力具有較嚴重的影響[19-20]。

綜上所述，酒精依賴可以使患者的神經認知功能受到一定損害，而伴有攻擊性行為的酒精依賴患者的神經認識功能損害更嚴重，多數患者表現為不同程度的記憶功能、注意力以及執行功能降低，影響患者的大腦記憶、注意和執行功能等方面。神經認知功能的損害也是導致患者出現攻擊性行為的重要因素，針對伴攻擊行為酒精依賴患者的神經認知功能損害機制尚需要進一步研究。endprint

[參考文獻]

[1] 周旭輝，劉學軍，郭育君，等.伴攻擊行為酒精依賴患者的認知功能特征性研究[C]//2015全國藥物濫用防治研討會暨第九屆內地與港澳地區藥物濫用防治研討會論文集，2015：243-248.

[2] 張華.開放病房精神疾病患者攻擊行為的原因分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（2）：12-13.

[3] Gruenewald P，Ponicki W，Mitchell P. Suicide rates and alcohol consumption in the United States，1970-89 [J]. Addiction，2012，90（8）：1063.

[4] 張丞，鄒韶紅，董紅斌，等.有家庭暴力行為酒依賴患者社會支持與應對方式的研究[J].四川精神衛生，2014，32（5）：443-445.

[5] 陳紅英，史詩潔，朱新，等.精神分裂癥認知功能評測量表與韋氏成人智力量表及韋氏記憶量表的相關性研究[J].神經疾病與精神衛生，2013，13（1）：40-43.

[6] 譚云龍，鄒義壯，屈英，等.威斯康星卡片分類測驗常用指標的穩定性分析[J].中國心理衛生雜志，2002，16（12）：831-833.

[7] 舒暢，肖玲，王熇生，等.首發精神分裂癥患者威斯康星卡片分類測驗中的腦功能障礙研究[J].神經損傷與功能重建，2014，9（3）：233-235.

[8] Skog OJ. Alcohol and suicide in Denmark 1911-24--experiences from a 'natural experiment'[J]. Addiction，1993， 88（9）：1189.

[9] 鄒韶紅，趙宗峰，馬瑞，等.酒精依賴患者家庭暴力行為與單胺氧化酶A關聯分析[J].中華內科雜志，2013， 52（8）：682-683.

[10] 黃理鈞，謝楠，龔俊華，等.伴和不伴攻擊行為精神分裂癥患者認知功能的對照研究[J].中國行為醫學科學，2006， 15（6）：506-507.

[11] 周旭輝.酒精相關攻擊行為的認知損害及神經生物學機制[C]//第四屆中國酒精與藥物濫用研討會、第三屆亞太酒精與成癮學會會議論文集，2014：32-33.

[12] 穆殿萍.精神疾病患者暴力攻擊行為原因分析及護理防范措施[J].繼續醫學教育，2016，1（1）：120-121.

[13] Yoshikane F，Nozawa T，Tsuji K. Alcohol and suicide： a comparative analysis of France and Sweden [J]. Addiction，1995，90（11）：1463.

[14] 范翔，劉筠，許亮，等.慢性酒精依賴患者腦結構改變的DKI研究[J].實用放射學雜志，2016，32（7）：1005-1008.

[15] 許瓊，郭建玲，徐翠華，等.酒精依賴患者同住家屬的心理狀況分析及護理干預措施[J].轉化醫學電子雜志，2016，3（11）：77-78.

[16] 趙長江，余成新.酒精依賴者靜息態腦功能磁共振成像研究進展[J].廣東醫學，2016，37（20）：3139-3141.

[17] 穆喜術，李會，李淑芬，等.酒精依賴患者述情障礙的對照研究[J].醫學研究與教育，2016，33（6）：7-11，16.

[18] 鄭珺珺.團體心理治療對于酒精依賴患者的治療體會[J].世界臨床醫學，2016，10（2）：219.

[19] Zureik M，Ducimctiere P. High alcohol related premature mortality in France：concordant estimates from a prospective cohort study and national mortality statistics [J]. Alcohol Clin Exp Res，2010，20（3）：428.

[20] 劉忠，李雅忠，王立娟，等.酒依賴患者系統綜合治療后不同時點復飲率調查[J].中國健康心理學雜志，2010， 18（8）：913-915.endprint