衛計委副主任談全科醫生

曾益新，中科院院士、腫瘤學家。現任國家衛生計生委副主任、黨組成員，中央保健委員會副主任。

建立全科醫生制度，逐步形成以全科醫生為主體的基層醫療衛生隊伍，是醫藥衛生體制改革的重要內容，對于提高基層醫療衛生服務水平，緩解人民群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。

醫學模式的變遷呼喚全科醫師隊伍

醫學模式經歷了很漫長的變革，從神靈主義的醫學模式到自然哲學的醫學模式、機械論的醫學模式、生物醫學模式，再到現在所推崇的生物、心理、社會醫學模式，每一個時代都有跟這個科技、醫學、自然科學的水平相應的一個醫學模式。我國還處在醫學模式的發展和轉變過程中，應該說現在還是多種模式并存的。在這樣一個背景下，為了適應新的醫學模式轉變和人民群眾的健康需求，全科醫學應運而生，因為它不僅關注疾病，更要關注健康；不僅關注身體，更要關注心理；不僅重視科技，更加強調人文。

疾病譜變化要求醫學重心下移

隨著我國人口的老齡化、生活方式的城市化，疾病發生了大的變化，有史以來慢性病代替了傳染病成為了死亡的主要原因，60歲以上的人口比例第一次超過了5歲以下兒童的比例，這樣的變化帶來了疾病譜的巨大變化。國家衛計委的統計顯示，中國有2.7億高血壓的病人，有9600萬糖尿病的病人。

據統計，城鄉居民的死亡原因中84%是由慢性非傳染疾病造成的。曾益新院士認為，慢性病的特點是一人多病、一病多因，每個人的情況都不一樣，對醫療資源造成長期、慢性巨大的消耗。疾病譜的變化要求醫學的重心必須下移，必須要更加關注預防，關注健康管理，關注人群情感和心理的需求，這是服務模式變化對醫療提出的要求。而全科醫生能夠承接這樣的一種轉變，推廣健康理念，加強健康管理，控制慢性疾病，早期發現重大疾病，正確處理疾病。因而全科醫生的地位和作用也被世界越來越多的國家所重視。

醫療服務體系急需全科醫生

曾益新院士認為，醫療衛生體制改革，一方面是體系建設，另一方面是制度改革，體系建設是完善基層網絡化服務體系，制度建設是要推行首診在基層、分級診療雙向轉診的制度。中國醫療服務體系中有90多萬個基層醫療衛生服務機構，這些機構最需要合格的全科醫生。他表示，“我們的醫療體系需要建立合格的、數量足夠的全科醫生隊伍，只有這樣我們才能夠有效地、科學地、合理地推行我們的分級診療，緩解大醫院看病難看病貴的問題”。曾益新院士還認為，全科醫生對緩解大醫院看病難的問題具有基礎性的作用，分級診療靠強基層，強基層關鍵是要有合格的全科醫生，而且全科醫生要下得去、留得住還要干得好。因此，加強全科醫生隊伍建設，迫在眉睫。

全科醫師制度“領唱”醫改五部曲

“全科醫師制度在醫改五部曲里面是第一步，也是最關鍵的一步。”曾益新院士認為，他心中的醫改應分為五步：一是培養合格的全科醫生下基層工作；二是合理的保險制度引導分級診療推行；三是全科與專科之間、專科與專科之間的合作及良性競爭；四是公立醫院醫生的社會化和多點執業；五是倒逼公立醫院的全方位改革。在醫改的五部曲中，曾益新院士將全科醫師制度喻為“主旋律”。

他說，“發展基層全科醫學是我國醫改是否成功的基礎”，醫改實施的第一步應該是要保證基層有合格的全科醫生，即加強全科醫生隊伍建設。而加強全科醫生隊伍建設的核心，則要求提高基層全科醫生的崗位吸引力，這就需要一整套政策的配合，包括薪酬、執業發展空間、自身崗位晉升、社會地位、同行認可等。只有通過配套政策的支持，吸引更多的優秀人才到基層執業，才有助于在基層真正形成一支被老百姓認可的全科醫生隊伍。

制度建設助推全科醫生發展“主旋律”

全科醫生的發展一方面需要政府的重視和大力撫育，另一方面要建立一個好機制。全科醫師制度的建立和完善不僅僅是技術層面的問題，還牽涉到一系列的政策和措施。因而需要很好的頂層設計和多維度系統推進，特別是要落實《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》及發改委、衛生部等六部委聯合頒發的《關于印發以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃的通知》的各項要求。

曾益新院士認為，目前全科醫師的崗位吸引力還比較弱。這種吸引力按重要性可分為：薪酬、職業發展、激勵機制、就業環境、社會地位等。為此，曾益新和一些院士專家曾向國家建議設立10萬個基層特聘全科醫師崗位，每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心設2個，其編制由國家特設，放在縣區級醫院（即縣管鄉用），除了正常收入外，由國家每年給予10萬元特殊津貼。全科醫師制度建設是醫改工作中的重要一環，其本身又需要系統設計和一系列的政策措施來推進。這項工作意義重大，關系到醫改的成敗。當然，隨著全科醫生的發展，從政府社會、醫學團體到制度設計、政策設計各個方面一起努力，才能夠真正迎來全科醫學美好的明天。endprint