腎臟病患者該不該運(yùn)動(dòng)，如何合理運(yùn)動(dòng)

規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可提高一般人群和慢性腎臟病患者（CKD）的生活質(zhì)量、降低發(fā)病率和死亡率。但CKD患者運(yùn)動(dòng)的頻率、時(shí)間和強(qiáng)度尚不明確，為此，格羅寧根大學(xué)的Dorien M. Zelle研究小組對(duì)CKD患者的運(yùn)動(dòng)能力以及運(yùn)動(dòng)對(duì)CKD預(yù)后的影響進(jìn)行了全面概述。

CKD運(yùn)動(dòng)與機(jī)體功能的相關(guān)性

運(yùn)動(dòng)對(duì)CKD預(yù)后的影響

死亡率

研究表明，即使輕度運(yùn)動(dòng)也可有助于降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。定期運(yùn)動(dòng)（有氧和/或阻力運(yùn)動(dòng)）可提高患者肌肉質(zhì)量、生活質(zhì)量和心血管功能。

心血管健康

運(yùn)動(dòng)可改善射血分?jǐn)?shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度、心率變異性和壓力反射敏感度，提高透析和非透析患者（3-4期）心臟健康。顯著降低透析依賴性和非透析CKD患者傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素，包括血壓、血糖、血脂水平、腰圍和內(nèi)臟脂肪。腎臟疾病和缺乏運(yùn)動(dòng)可增加心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，降低機(jī)體功能。

機(jī)體功能和生活質(zhì)量

多項(xiàng)研究表明，運(yùn)動(dòng)可改善CKD各期患者的肌力、心肺適應(yīng)性、身體機(jī)能和生活質(zhì)量（下圖）。運(yùn)動(dòng)干預(yù)，如有氧運(yùn)動(dòng)和/或抗阻力訓(xùn)練，可提高腎臟病患者機(jī)能和健康相關(guān)生活質(zhì)量，特別是透析患者。

CKD患者運(yùn)動(dòng)臨床建議

KDIGO指南推薦，腎臟病患者每周應(yīng)進(jìn)行5次中度輕度運(yùn)動(dòng)，每次至少持續(xù)30分鐘。但需要注意的是，該指南推薦意見(jiàn)主要來(lái)源于一般人群數(shù)據(jù)，且前提是腎臟病患者和一般人群運(yùn)動(dòng)缺乏的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和干預(yù)效果相似。

目前尚無(wú)明確的腎臟病患者循證運(yùn)動(dòng)指南，但現(xiàn)有的證據(jù)表明：即使是輕度增加運(yùn)動(dòng)水平也有助于降低死亡率。因此，腎內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)告知患者運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。一般來(lái)說(shuō)，CKD患者運(yùn)動(dòng)較為安全，即使中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)也可獲益。

中度強(qiáng)度的短期室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或騎自行車30min-60min，每周至少三次，可改善機(jī)體功能并降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。該方法操作簡(jiǎn)單、成本較低且較為安全，可改善腎臟病患者運(yùn)動(dòng)水平和適應(yīng)性。但腎臟病患者低運(yùn)動(dòng)能力可能會(huì)嚴(yán)重降低其日常運(yùn)動(dòng)的依從性。

未經(jīng)訓(xùn)練的患者，心肺適應(yīng)性差、肌肉質(zhì)量和肌功能下降、運(yùn)動(dòng)能力較低，需給予特殊的力量訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)改善。以恢復(fù)患者機(jī)體功能，增加日常運(yùn)動(dòng)能力。

系統(tǒng)性有氧運(yùn)動(dòng)是增加心肺適應(yīng)性的主要方法。此外，抗阻力訓(xùn)練也可刺激合成代謝觸發(fā)因素，包括血清IGF-1、睪酮和人類生長(zhǎng)激素，保護(hù)和改善肌肉質(zhì)量，抵抗肌肉消耗，增加運(yùn)動(dòng)能力。進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻力訓(xùn)練的腎病患者，需進(jìn)行專業(yè)監(jiān)護(hù)，以防止受傷。

雖然目前尚無(wú)有關(guān)CKD患者運(yùn)動(dòng)類型和強(qiáng)度的指南推薦，但可采用一般運(yùn)動(dòng)原則。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)建議：每天中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)至少30分鐘，每周至少運(yùn)動(dòng)5天；中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)指運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大心率（MHR）的60%-75%。

MHR計(jì)算公式：MHR=208-（0.7×年齡）

MHR隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，老年人運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需低于年輕人。為改善患者心肺適應(yīng)性，70歲腎病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為正常行走，而30歲患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度則為慢跑。

現(xiàn)有的證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)CKD患者來(lái)說(shuō)是有效、安全和切實(shí)可行的。定期運(yùn)動(dòng)有益于降低心臟代謝危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量，保護(hù)腎臟，延緩和預(yù)防腎病進(jìn)展。

來(lái)源：醫(yī)脈通endprint