腎臟病患者該不該運動，如何合理運動

規律的運動可提高一般人群和慢性腎臟病患者（CKD）的生活質量、降低發病率和死亡率。但CKD患者運動的頻率、時間和強度尚不明確，為此，格羅寧根大學的Dorien M. Zelle研究小組對CKD患者的運動能力以及運動對CKD預后的影響進行了全面概述。

CKD運動與機體功能的相關性

運動對CKD預后的影響

死亡率

研究表明，即使輕度運動也可有助于降低死亡風險。定期運動（有氧和/或阻力運動）可提高患者肌肉質量、生活質量和心血管功能。

心血管健康

運動可改善射血分數、脈搏波傳導速度、心率變異性和壓力反射敏感度，提高透析和非透析患者（3-4期）心臟健康。顯著降低透析依賴性和非透析CKD患者傳統心血管危險因素，包括血壓、血糖、血脂水平、腰圍和內臟脂肪。腎臟疾病和缺乏運動可增加心血管風險因素，降低機體功能。

機體功能和生活質量

多項研究表明，運動可改善CKD各期患者的肌力、心肺適應性、身體機能和生活質量（下圖）。運動干預，如有氧運動和/或抗阻力訓練，可提高腎臟病患者機能和健康相關生活質量，特別是透析患者。

CKD患者運動臨床建議

KDIGO指南推薦，腎臟病患者每周應進行5次中度輕度運動，每次至少持續30分鐘。但需要注意的是，該指南推薦意見主要來源于一般人群數據，且前提是腎臟病患者和一般人群運動缺乏的相對風險和干預效果相似。

目前尚無明確的腎臟病患者循證運動指南，但現有的證據表明：即使是輕度增加運動水平也有助于降低死亡率。因此，腎內科醫師應詳細告知患者運動的風險和獲益。一般來說，CKD患者運動較為安全，即使中等強度的運動也可獲益。

中度強度的短期室內有氧運動，如快走或騎自行車30min-60min，每周至少三次，可改善機體功能并降低心血管風險。該方法操作簡單、成本較低且較為安全，可改善腎臟病患者運動水平和適應性。但腎臟病患者低運動能力可能會嚴重降低其日常運動的依從性。

未經訓練的患者，心肺適應性差、肌肉質量和肌功能下降、運動能力較低，需給予特殊的力量訓練和有氧運動改善。以恢復患者機體功能，增加日常運動能力。

系統性有氧運動是增加心肺適應性的主要方法。此外，抗阻力訓練也可刺激合成代謝觸發因素，包括血清IGF-1、睪酮和人類生長激素，保護和改善肌肉質量，抵抗肌肉消耗，增加運動能力。進行有氧運動或抗阻力訓練的腎病患者，需進行專業監護，以防止受傷。

雖然目前尚無有關CKD患者運動類型和強度的指南推薦，但可采用一般運動原則。美國運動醫學會建議：每天中等強度運動至少30分鐘，每周至少運動5天；中等強度運動指運動達到最大心率（MHR）的60%-75%。

MHR計算公式：MHR=208-（0.7×年齡）

MHR隨著年齡的增長而減少，老年人運動強度需低于年輕人。為改善患者心肺適應性，70歲腎病患者的運動強度為正常行走，而30歲患者運動強度則為慢跑。

現有的證據表明，運動干預對CKD患者來說是有效、安全和切實可行的。定期運動有益于降低心臟代謝危險因素，提高生活質量，保護腎臟，延緩和預防腎病進展。

來源：醫脈通endprint