9項(xiàng)臨床常用護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

有些經(jīng)常進(jìn)行的護(hù)理操作看似簡單，但也有可能引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。如何預(yù)防及處理并發(fā)癥，是護(hù)士一定要掌握的。

一、口腔護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、窒息

預(yù)防：

① 意識(shí)不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次1個(gè)，操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。

② 棉球濕度適度，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。

③ 有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下。

處理：

① 呼救報(bào)告醫(yī)生。

② 取出異物（用手，血管鉗，吸引器等）。

③ 給病人取頭低腳高位，拍背。

2、黏膜損傷

預(yù)防：

① 夾棉球方法正確，鉗子不能直接接觸黏膜及牙齦。

② 擦洗動(dòng)作輕柔。

處理：

① 損傷黏膜處出血者立即止血。

② 保護(hù)受損黏膜（用西瓜霜、錫粒散等）。

3、吸入性肺炎

預(yù)防：

① 為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)幫助患者采取仰臥頭側(cè)位，防止漱口液流入呼吸道。

② 為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌漱口。

③ 棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。

處理：

① 病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。

② 根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理，如：高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。

二、導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、感染

預(yù)防：

① 實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)嚴(yán)格無菌操作。

② 鼓勵(lì)患者多飲水，自然沖洗尿路。

③ 保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。

④ 避免誤入陰道。

⑤ 集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液返流。

處理：

① 遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。

② 囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。

③ 保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理。

2、虛脫及血尿

預(yù)防：

① 防止患者膀胱高度膨脹。

② 實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔。

③ 密切觀察患者臉色、神志等。

處理：

① 予導(dǎo)尿第一次放尿量應(yīng)﹤1000ml。

② 適當(dāng)補(bǔ)充能量。

③ 報(bào)告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時(shí)處理。

3、黏膜損傷

預(yù)防：

① 操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。

② 用液體石蠟油潤滑導(dǎo)尿管。

③ 選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管。

處理：

① 報(bào)告醫(yī)生，做好患者心理護(hù)理。

② 保護(hù)受損黏膜。

③ 做好會(huì)陰護(hù)理。

三、清潔灌腸并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、腸道痙攣或出血

預(yù)防：

① 正確選用灌腸溶液，溫度適度（39-41℃）。

② 觀察病人生命體征及關(guān)注病人主訴。

③ 肛管插入輕柔，插入直腸7—250px，勿插入過深。

處理：

① 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

② 如發(fā)生速脈，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時(shí)應(yīng)立即停止灌腸。

③ 遵醫(yī)囑給予止血藥物。

2、腹壓升高

預(yù)防：

① 密切觀察病情變化。

② 轉(zhuǎn)移患者注意力以減輕腹壓。

③ 注意灌腸液流入速度。

處理：

① 灌腸中途如有腹脹或便意時(shí)，囑深呼吸及放松腹部肌肉。

② 降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻。

3、損傷腸黏膜

預(yù)防：

① 掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。

② 動(dòng)作要輕柔，充分潤滑肛管前端，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。

處理：

① 立即停止灌腸。

② 保護(hù)受損黏膜。

四、保護(hù)用具使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、床檔碰傷肢體、床檔斷裂

預(yù)防：

① 護(hù)士每班檢查床檔功能。

② 患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。

③ 教會(huì)患者家屬正確使用床檔，確保安全。

處理：

① 報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)師。

② 按醫(yī)囑對(duì)患者碰傷肢體進(jìn)行檢查，必要時(shí)拍片，明確診斷。

③ 立即報(bào)修。

2、約束帶過緊，肢體淤血，皮膚破損

預(yù)防：

① 密切觀察約束部位的血液循環(huán)。

② 使用約束帶，必須墊襯墊。

③ 注意約束松緊。

處理：

① 報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)師。

② 立即松開約束帶，有專人看護(hù)。

③ 按醫(yī)囑對(duì)淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。

五、鼻飼護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理

1、食物返流、誤吸

預(yù)防：

① 選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度。可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。

② 昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。呼吸道損傷、氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。endprint

③ 對(duì)于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后如病情允許可取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。

④ 每次鼻飼量不超過200ml。

處理：

① 當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)誤吸物，并抽吸胃內(nèi)容物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。

② 有肺部感染跡象者及時(shí)使用抗生素。

2、鼻飼管堵塞

預(yù)防：

① 鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢。

② 制作營養(yǎng)食時(shí)要打爛，過稠時(shí)加水稀釋，藥物要研成細(xì)未服用，牛奶不要與果汁同時(shí)喂。

③ 鼻飼前后應(yīng)用溫開水20-30ml沖洗管道。

處理：

① 遇鼻飼管堵塞，立即用注射針筒抽吸，排除堵塞。

② 報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)立即更換鼻飼管。

3、胃管脫出

預(yù)防：

① 放置胃管后，囑病人及家屬注意胃管勿拔除。

② 放置胃管后，在出鼻孔處貼小膠布，標(biāo)記胃管放置的長度。

③ 用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。

處理：

① 胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)師。

② 按醫(yī)囑重新置胃管。

③ 重新置胃管后，加強(qiáng)看護(hù)。

4、腹瀉

預(yù)防：

① 鼻飼液配置過程中防止污染，每日配制當(dāng)日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。

② 鼻飼液溫度以37～40℃最適宜，同時(shí)，注意鼻飼液的濃度、進(jìn)食量及進(jìn)食速度，一般濃度由低到高，進(jìn)食量由少到多，進(jìn)食速度由慢到快。

③ 認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。

處理：

① 對(duì)于腸道菌群失調(diào)者，可口服乳酸菌制劑。

② 腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物對(duì)癥治療。

③ 嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂藥。

④ 頻繁腹瀉者，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛。

5、鼻、咽、食管粘膜損傷和胃出血

預(yù)防：

① 對(duì)需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管。向患者做好解釋說明，取得患者的合作。操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。

② 長期留置胃管，應(yīng)用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。

③ 按時(shí)更換胃管，每日兩次做口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔。

④ 重型顱腦損傷患者可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抑酸藥物。鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。

處理：

① 鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血。

② 咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬U加入20ml生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫。

③ 食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。

④ 胃出血時(shí)通知醫(yī)生，暫停注入鼻飼液，遵醫(yī)囑給予制酸、保護(hù)胃黏膜藥物。

六、鼻導(dǎo)管吸氧并發(fā)癥的預(yù)防和處理

1、氧中毒

預(yù)防及處理：

① 嚴(yán)格掌握給氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。

② 嚴(yán)格控制吸氧濃度和時(shí)間，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整氧流量，盡量避免長時(shí)間、高濃度給氧。

③ 給氧過程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察氧療效果，定期做血?dú)夥治觥?/p>

④ 向患者宣傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。

⑤ 密切注意觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時(shí)加重，咳嗽、呼吸困難等。

2、呼吸道分泌物干燥

預(yù)防及處理：

① 充分濕化氧氣，及時(shí)補(bǔ)充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。

② 向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸人的空氣。

③ 根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。

④ 停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯(cuò)開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織。

⑤ 對(duì)于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入或給予生理鹽水濕化氣道。

3、無效吸氧

預(yù)防及處理：

① 用氧前仔細(xì)檢查吸氧裝置是否完好，保證氧源壓力正常、吸氧管道連接嚴(yán)密不漏氣。連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和易位并保持通暢。

② 遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過程中加強(qiáng)巡視，觀察用氧效果。

③ 及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免分泌結(jié)痂堵塞吸氧管。

④ 一旦發(fā)現(xiàn)無效吸氧，立即查明原因，采取相應(yīng)處理措施，盡快恢復(fù)有效氧氣供給。

七、吸痰并發(fā)癥的預(yù)防和處理

1、氣道粘膜損傷

預(yù)防：

① 選擇合適型號(hào)的優(yōu)質(zhì)吸痰管。

② 吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤滑吸痰管，零壓進(jìn)，負(fù)壓出。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復(fù)上下提插。

③ 根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人300～400mmHg，兒童250～300mmHg。

④ 每次吸痰的時(shí)間<15s，不可過長時(shí)間吸痰和反復(fù)多次插管，造成黏膜損傷。

⑤ 吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。

處理：

發(fā)生呼吸道黏膜損傷時(shí)，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；若氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸人。endprint

2、加重缺氧

預(yù)防：

① 每次吸痰時(shí)間不可過長，一般不超過15秒；兩次吸痰應(yīng)間隔1-2分鐘，吸痰前、后應(yīng)吸入純氧或高流量氧1-2分鐘。

② 吸痰時(shí)如患者有劇烈咳嗽，應(yīng)暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰。

③ 選擇合適粗細(xì)的吸痰管，根據(jù)患者情況調(diào)整好負(fù)壓，吸痰過程中密切觀察患者心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。

④ 吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。

處理：

發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

3、感染

預(yù)防：

① 采用無菌吸痰管，吸痰前檢查無菌吸痰用物、吸痰管有無達(dá)到無菌要求。

② 吸痰用物固定個(gè)人使用，避免交叉感染。吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。

③ 操作者吸痰前認(rèn)真洗手，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。

④ 若鼻腔、口腔和氣管切開處需同時(shí)吸痰時(shí)，先吸氣管切開處，再吸鼻腔或口腔。每根吸痰管只用1次。

⑤ 加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過程中帶入下呼吸道引起感染。

⑥ 避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。

處理：

如發(fā)生感染，予以相應(yīng)的抗生素治療。可行藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療。

八、霧化吸入并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、感染

預(yù)防及處理：

① 每次霧化治療結(jié)束后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對(duì)霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。

② 應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。

③ 霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。

④ 如果吸入液中含有糖皮質(zhì)激素，及時(shí)進(jìn)行嗽口，以抑制真菌生長。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。

⑤ 肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。

⑥ 口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長的2%～4%碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2.5%制霉菌素甘油，每日3—4次。

2、支氣管痙攣

預(yù)防和處理：

① 霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會(huì)病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。

② 霧化前評(píng)估病人有無藥物過敏史。

③ 首次霧化機(jī)老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時(shí)間不宜過長。

④ 霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。

⑤ 一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)就應(yīng)暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。

3、急性肺水腫

預(yù)防和處理：

① 避免長時(shí)間、大流量霧化吸入。

② 一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50%乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。

4、呃逆

預(yù)防和處理：

① 霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。

② 霧化吸入時(shí)避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。

③ 一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200ml，亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。

九、洗胃并發(fā)癥及處理

1、急性胃擴(kuò)張

預(yù)防及處理：

① 協(xié)助病人取半臥位，頭偏向一側(cè)，查找原因，對(duì)癥處理。

② 胃管孔堵塞的更換胃管重新插入。

③ 因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出。按液量平衡鍵后如癥狀無改善，再按上述處理。

2、上消化道出血

預(yù)防及處理：

① 在插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、快捷、插管深度適宜（55-70㎝）

② 使用電動(dòng)洗胃機(jī)時(shí)，壓力控制在正壓：0.04Mpa，負(fù)壓：0.03Mpa。

③ 對(duì)于昏迷病人、小兒和年老體弱者應(yīng)選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。

3、窒息

預(yù)防及處理：

① 在插管前石蠟油充分潤滑胃管，及時(shí)清除口鼻分泌物。

② 醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管置入術(shù)，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法進(jìn)行檢查，確定胃管在胃內(nèi)后方可開始洗胃。

③ 發(fā)生窒息后立即停止洗胃、報(bào)告醫(yī)生并采取必要措施。

4、寒冷反應(yīng)

預(yù)防及處理：

應(yīng)注意給病人保暖、洗胃液溫度控制在35-37℃之間。

5、胃腸道感染

預(yù)防及處理：

選擇無菌胃管或一次性胃管、避免細(xì)菌污染洗胃液，發(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗生素積極治療。同時(shí)予以補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥處理。

6、吸入性肺炎

預(yù)防及處理：

① 洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位，頭稍偏向一側(cè)，一旦誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)誤吸物。

② 洗胃完畢，病情允許情況下，協(xié)助病人翻身、拍背以利于痰液排出。

③ 必要時(shí)使用抗生素。

7、呼吸心跳驟停

預(yù)防及處理：

對(duì)于昏迷和心臟病病人應(yīng)慎重洗胃。一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即拔除胃管，給予吸氧，并行心肺復(fù)蘇術(shù)。

8、其他并發(fā)癥

① 咽喉、食管黏膜損傷、水腫

預(yù)防及處理：

合理正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁暴力插管。

② 低鉀血癥

預(yù)防及處理：

選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規(guī)檢查血清電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉。

③ 急性水中毒

預(yù)防及處理：

選用粗胃管，對(duì)洗胃量大的病人常規(guī)使用脫水劑。洗胃過程中嚴(yán)密觀察病情。

④ 胃穿孔

預(yù)防及處理：

誤服腐蝕性化學(xué)品者嚴(yán)禁洗胃。保持灌入量與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入量。

⑤ 頑固性呃逆

預(yù)防及處理：

洗胃液溫度適宜，以35—37℃為宜。一旦發(fā)生呃逆，輪流拇指按揉病人攢竹（眉頭內(nèi)側(cè)，眶上切跡處），此外還有中毒加劇、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜損傷水腫等并發(fā)癥。

來源：中國護(hù)理管理endprint