兒童意外傷害的第一時間處理

每個有孩子的家長都想成為守護天使，保護孩子不受一點點傷害。但是，作為一個個精力旺盛、好奇心超強、又沒有危險意識的寶寶，在這個“危險”的世界里，很難不受一點傷害。墜床、磕破皮、異物梗住呼吸道、擦傷、燙燒傷、溺水等等意外傷害一關關的等著寶寶去闖。如何避免這些危險？萬一出現了意外傷害如何處理？請往下看。（本文是醫生版本，會提及一些自己的思考和各國處理方式的差異，當然家長們也能看）

目 錄

一、意外傷害的危害有多大？

二、腦撞傷（墜床、跌倒）

三、溺水

四、異物梗住呼吸道

五、燙燒傷

六、誤服藥物、毒物

七、擦傷、切割傷

八、腳踝扭傷

九、骨折

十、動物咬傷

十一、鼻出血

十二、學步安全（學步車、樓梯門）

十三、出行安全（安全座椅、車內中暑、電梯安全）

一、意外傷害的危害有多大？

首先，為了增加大家的重視，給大家看下意外傷害的數據。世界衛生組織報告，意外傷害是世界各國0歲—14 歲兒童死亡的首位原因，每年有90萬左右兒童因此死亡，占兒童死亡率的20%以上，同時也是兒童致殘的主要原因，每一名死亡兒童，就會伴有數千名兒童的殘疾。

美國有具體數據，19歲以下，因為意外傷害，需要去醫院治療的數量為830萬，即10個兒童就有1個因為意外傷害去醫院，導致死亡數量是7645人。國內關于每年兒童意外傷害死亡的人數是7萬-20萬，意外傷害數量不明確，如果按照美國的比例算的話，我國0-18歲人口為2.5億左右，所以我國每年會有2500萬左右兒童因為意外傷害就診。

如果覺得上面數據還不嚴重的話，還有一個數據，就北京市而言，平均每天有139名孩子受到意外傷害！

二、腦撞傷（墜床、跌倒）

如果一個孩子沒有墜床或者跌倒的記錄，那出門都不好意思對小伙伴說自己也有過童年。嬰兒時期會墜床，幼兒時期會跌倒，只要沒有摔傷，沒有腦震蕩，沒有顱內出血，哪里摔倒，就在哪里哭會就得了。

如果孩子墜床、跌倒、高處墜落，怎么辦呢？建議就地觀察5分鐘。這期間不要移動孩子，不要搖晃孩子，只要觀察孩子是否有意識改變，是否有流血、骨折。

一般如果孩子沒有損傷，那么剛開始可能會因為害怕、疼痛、撒嬌等哭一會，但孩子意識是清晰的，之后孩子就和以往一樣，該吃吃，該玩玩。這時就不用太擔心了，可以不去醫院，在家正常護理即可。但因為有些顱內出血出現的時間較慢，所以還是應該觀察孩子48小時內的精神狀態是否正常，如果出現異常，比如孩子出現萎靡，激惹，說頭痛，走路不穩，口齒不清等情況，需要立即去醫院。

如果孩子有發一會兒呆，可能伴有惡心、口齒不清、頭痛等表現，提示出現了短暫的腦震蕩，即使幾分鐘后就恢復正常，也建議去醫院檢查。

如果孩子頭部撞傷后出現意識反常，例如目光呆滯、呼叫不醒、全身松軟，提示孩子有腦部損傷較重，需要立即撥打120。家長的急救措施包括：評估孩子意識和呼吸，如果你發現孩子呼叫不應，沒有呼吸的時候，立即給孩子進行基礎生命支持，核心也就是心肺復蘇。按照30：2的胸外心臟按壓：人工呼吸比例對孩子進行搶救，直到孩子恢復呼吸、心跳。關于怎么進行心肺復蘇，大家可以在網上搜索基礎生命支持教程（2015版是最新的），里面有詳細講如何對孩子進行心肺復蘇，建議家長們都要學會。

如果發現孩子有頭部流血的話，要立即對孩子進行按壓止血，按壓住出血點就行，需要5-10分鐘。如果孩子頭部或者脖子摔在硬物上，有流血或孩子不能轉頭，考慮有頸椎損傷，除非影響心肺復蘇，不要移動、搖晃孩子，避免加重頸椎損傷，可以等醫務人員到場后處理。

三、溺水

溺水是嬰兒期常見的意外傷害，可能導致孩子窒息，嚴重會導致孩子死亡。最常見的溺水發生在家里，而不是大家認為的河里、海里。在危險的地方，家長仔細看護孩子，反而更加安全。

為什么家里更容易溺水，尤其是洗澡時？因為給嬰兒洗澡時，小嬰兒活動能力差，面部浸入水后，沒人幫助的情況下，不能很好的避開。而5cm深的水，面部浸入2分鐘就能導致窒息，10分鐘大腦就會有不可逆損傷，導致后遺癥、腦死亡。家長覺得孩子坐在澡盆里很安穩，水又這么淺，能有什么危險？出去接個快遞、接個電話，立即回來，這么短的時間能出什么事？可就是這么短短的一瞬間，就這么一點疏忽，真的會造成終生遺憾！所以家長們給寶寶洗澡的時候，一定一時都不要離開孩子，去他的電話，去他的快遞！

如果真的不幸看到孩子有溺水，你該怎么辦呢？像下面的圖片一樣，倒掛控水嗎？當然是不行的，這種做法除了損傷孩子外，一點好處都沒有。孩子溺水窒息時，剛開始的時候因為身體的自身保護作用，水不會進入肺內，多進入胃里面了，這是你控水最多能把胃內容物控出來，這對恢復孩子呼吸、心跳沒有幫助。如果溺水時間長，水會進入肺內，長期缺氧會導致肺水腫，但這是你控水，也控不出肺里的水，還是一點幫助都沒有，所以，千萬不要進行下面的做法啦。

那遇到這種情況該怎么辦呢？如果你發現孩子呼叫不應，沒有呼吸的時候，立即給孩子進行基礎生命支持，就是上面墜床里面講解的。如果您學會了心肺復蘇，能熟練掌握救治技巧，那么為了更好的搶救孩子，建議先進行5次人工呼吸，之后再進行心肺復蘇。

如果孩子有意識，有呼吸心跳，可以讓孩子側躺著，便于孩子嘔吐時，胃內容物的清除，及時撥打急救電話，等待救援人員的到來。

四、異物梗住呼吸道

如下圖所示，孩子有時會將本該進入食管的食物（爆米花等），誤吸到氣管內；或者將其他異物（例如小玻璃珠）吸入氣管內。食物在氣管內堵著，孩子就不能呼吸，時間久了，會導致窒息，危及生命。endprint

孩子被異物梗住呼吸道后，孩子會出現咳嗽、吞咽困難表現；如果異物太大，完全堵死氣道后，孩子就不能咳嗽了，多會表現出典型的動作：雙手卡住自己的脖子，想咳嗽但是咳不出來，如下圖所示。如果家長發現孩子有這種表現，需要立即搶救，千萬不能耽擱。

如果孩子還能咳嗽，家長要鼓勵孩子咳嗽，通過咳嗽的力量將異物咳出來；如果孩子不能咳嗽了，需要家長幫忙了，這時我們推薦使用海姆立克急救法。具體方法為：

對于1歲以上的兒童，家長跪蹲在孩子的身后，雙手環抱孩子，一手握拳，虎口貼在孩子劍突下，肚臍之上的腹部中央位置，另外一手握住該手手腕，然后突然用力收緊雙臂，使握拳的虎口向患者腹部內上方猛烈回收。該方法使用膈肌上升的力量擠壓肺及支氣管，從而將異物從氣管內沖出。如果異物沒有沖出，家長要立即放松手臂，然后重復該動作，直到異物被排出，如下圖所示：

具體手法和位置如下圖所示：

對于1歲內的嬰兒，因為孩子還不能站立的很穩，孩子又特別矮小，使用上面的方法就不適合了，我們采用下圖所示的手法。先在孩子后背肩胛骨之間用力向下沖擊性的拍5下，如果異物沒有沖出，將孩子翻過來，在心臟按壓的位置（雙乳連線之間的胸骨中央部位）按壓5次，每秒1次，按壓深度為4cm（這需要家長用力）。如果異物沒有沖出，反復以上步驟，以上兩個動作可最多重復5次。

以上操作時，一定要保證抱好孩子，千萬別在救治的時再摔著孩子，如果一個人不行，就再找一個人幫忙護著孩子。另外，要保證孩子的頭低腳高位置，方便異物沖出。

出現異物梗阻氣道很危險，那預防就很關鍵，大家做好以下幾點就很重要：

盡量不要在吃飯是看視頻，尤其是特別搞笑、驚嚇的。

不要給4歲內的孩子吃果凍、爆米花、整粒花生米。

給孩子吃帶核的水果時，把果核取出。

一般來說1/4個葡萄大小的食物，孩子吞食起來問題不大，但孩子吃東西時，尤其是顆粒狀、硬物的時候，家長應該在旁邊看著。

不要讓孩子在跑、跳、玩耍的時候吃東西。

五、燙燒傷

燙傷、燒傷在嬰幼兒中也比較常見，并且后果可能非常嚴重，家長們一定要做好預防工作。不是只有明火才能導致孩子損傷，像裝有茶水的杯子，家里開了好久的燈，廣場上的地燈，熱的洗澡水，長時間使用的熱水袋、暖寶寶等都可能造成孩子燙傷。

另外還有一個更加隱蔽的，就是有時家長會用微波爐給孩子熱奶，這種加熱方法會導致奶受熱不均，有部分奶是溫的，但有部分非常熱。這樣就可能導致孩子消化道燙傷，比起皮膚燙傷要嚴重而且難治的多，家長們一定要注意哦！

首先咱們先看下燙燒傷的分度，如下圖所示，分別是Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度。Ⅰ度僅為表皮損傷，表現為皮膚紅，有灼痛感，其中曬傷也屬于Ⅰ度損傷哦。Ⅱ度損傷及真皮，表現為皮膚上有水泡，疼痛更加明顯。Ⅲ度傷及皮膚全層甚至皮下的脂肪、肌肉，表面發白或發黑（碳化了），Ⅲ度是永久性組織損傷。

那孩子出現了燙燒傷后，怎么辦呢？我們基于美國燒傷學會和國內資料，總結后，做以下推薦：

如果孩子是Ⅰ度燙燒傷；或者是Ⅱ度燙燒傷，10歲內的孩子燙燒傷面積小于體表面積的5%，大于10歲的孩子，燙燒傷面積小于體表面積的10%；或者是Ⅲ度燙燒傷，面積小于2%，并且沒有其他問題。需要采用沖、脫、泡、蓋、送的方法進行緊急處理。

注：孩子一個手掌的面積占體表面積的1.25%，按照1%計算即可。

沖、脫、泡：目的是降溫、止痛。使用冷水（自來水就行）對創面進行淋洗，不要使用冰塊，因為其會導致疼痛加重或低體溫甚至休克。淋洗的過程中將孩子燙燒傷部位的衣物、飾品最好能脫下，該剪的就剪，不要心疼啊。如果衣物實在是粘在皮膚上了，弄不下來就不用弄了。之后將患處泡在冷水中，直到沒有疼痛或者疼痛明顯減輕為止，沖泡時間上至少15分鐘（國內也有推薦沖泡至少30分鐘的）。

蓋、送：等孩子不那么痛了，盡量使用干凈的，不掉毛的紗布松松的蓋在傷處，防止污染，并盡快送到醫院診治。需要注意的是，千萬不要給傷處涂抹牙膏，醬油，蜂蜜，蛋清，鍋灰等任何物品，覆蓋上紗布送醫院就行啦。還有就是，傷處有水泡的時候，保持水泡的完整性對以后不留疤痕非常重要，不要把水泡刺破并把液體放出，切記！

如果孩子的燙燒傷程度或范圍超過上面的標準，建議立即送醫院或撥打120，盡快讓專業人員處理。家長的現場急救包括：將患兒撤離火源，除去燒傷處的衣物、首飾（如果黏在皮膚上了，不好弄的就不弄），評估孩子呼吸、心跳，必要時進行基礎生命支持，使用干凈的紗布覆蓋。化學灼傷的需要立即沖洗，其他的就不建議將沖泡傷口了，因為大面積的燒燙傷沒入冷水會導致休克，這樣在家里更難處理，可能導致孩子死亡，我們這時要保命第一。

六、誤服藥物、毒物

對于6歲以下的孩子來說，可能分不清楚藥品、毒物，比較容易誤食，導致藥物過量或者中毒。

如果多吃了藥片，孩子狀態挺好的，那可能問題不大，帶孩子到醫院，把藥品盒子或說明書也拿著。醫生根據孩子攝入藥品劑量決定是等孩子自己代謝掉藥物，或者進行處理。

但是如果誤服藥品過多或者吞下毒物（84消毒液，堿液，農藥），您可能發現孩子呼吸有異味，或者流口水很多，或者惡心、嘔吐，更嚴重的導致孩子出現意識不清或譫妄、嗜睡，咽喉灼燒感，呼吸困難，抽搐等問題，那需要立即去醫院治療，并且家長需要做以下工作：

.從孩子嘴里把殘留的毒物摳出來，如果是液體的，不容易摳，就別摳；

.把孩子誤食的藥品或者毒物的瓶子、說明書、殘留物收集起來，帶到醫院去；

.如果孩子衣服上、鞋上也浸上毒物了，把衣服、鞋子脫掉，避免從皮膚再次攝入毒物，如果皮膚上有灼傷，立即使用清水沖洗，需要15分鐘；

.不要給孩子催吐，因為如果是強酸或者強堿性的毒物，催吐過程會再次損傷孩子的食道、咽喉，而這兩個地方的損傷非常難修復，不如就讓毒物待在胃里。endprint

注意：

與其亡羊補牢，不如提前預防，要點就是把家里的藥品、消毒劑等，放到孩子拿不到的地方，鎖好！

另外，自己給孩子喂藥的時候，一定要看好劑型和用量，不要把1ml看成1mg，不要把5滴看成5ml，這樣可能會有10—1000倍的差距。

七、擦傷、切割傷

擦傷是孩子們非常常見的外傷，意思是機械摩擦導致的表皮剝脫損傷，而真皮沒有問題。擦傷面積大時，會有滲血，但不會很多。

切割傷的意思是傷及皮膚的真皮和真皮下的肌肉、脂肪等。真皮內有血管，所以會出血。切割傷損及真皮下的時候，可看到深紅色的肌肉和黃色的脂肪。較長的切割傷，皮膚是裂開的。

遇到擦傷或者切割傷時，如果有出血，那么使用干凈的紗布按壓出血處5—10分鐘止血，不要按壓1-2分鐘就掀開看看是否止血了，這樣時間太短是止不住血的。等血止住后，使用肥皂水清洗傷口5分鐘，將臟東西沖洗掉。沖洗干凈后，使用抗生素軟膏涂抹保證傷口濕潤，并且用紗布覆蓋包裹，每天固定一個時間給孩子揭開紗布檢查傷口，如果沒有紅腫、滲出膿液，那就繼續治療，涂抗生素軟膏，紗布覆蓋。一般2—3天左右，傷口就愈合了，可以將紗布摘下了。

如果切割傷導致皮膚裂開，可以將皮膚對齊后，使用創可貼將切口固定在一起。

大家可能看到上面并沒有說使用酒精或者碘伏消毒，因為研究發現，使用酒精等消毒劑，不能起到預防感染的效果，還可能導致孩子傷口處疼痛。

還有就是有些家長認為晾著傷口能很快結疤，這樣好的快，其實這也是錯誤的。結痂不意味著傷口好了，而會阻礙傷口愈合的過程，并可能出現疤痕。

擦傷和小的切割傷在家就能處理，那什么樣的需要去醫院呢？

擦傷或者切割傷在家處理后，出現傷口紅腫，膿性滲出，孩子發熱的；

切割傷太深，能看到肌肉和脂肪的，不管傷口大小都要去醫院；

切割傷位于手指，腕部等位置，非常容易損傷神經、韌帶，影響功能的，或者位于面部，結疤后影響美觀的；

切割傷長度大于1厘米，需要去醫院縫合或者粘住；

不規則的撕裂傷，在家自己沖洗不干凈，會導致污物殘留在傷口內導致污染，還非常容易留下疤痕，需要去醫院。

如果真的形成了疤痕，怎么能讓疤痕看著沒那么明顯呢？

目前醫療技術能讓疤痕看著不那么明顯，不能完全恢復成損傷之前的樣子。具體方法有使用硅膠膏/凝膠，這能軟化疤痕，將疤痕變平，顏色變淡。還可以稍用點力，用手指畫圈按摩疤痕處減輕疤痕。另外，皮膚損傷后，6個月內避免陽光照射傷口能減輕疤痕程度。

八、腳踝扭傷

扭傷是因為外力導致的韌帶拉伸、撕裂，導致受損部位的疼痛、腫脹、功能受限。因為孩子們的韌帶比生長中的骨骼和軟骨更結實，所以相比成人而言，扭傷較少。孩子扭傷中最常見的是腳踝扭傷。

腳踝損傷時，孩子的踝關節會向一個方向過度的扭轉，如下圖所示。如果孩子的腳一直處于這種狀態，不能恢復到正常位置；不能站立起來；一碰就非常痛；腫脹非常明顯，那么就立即去醫院。

如果孩子的腳僅僅是輕微的腫脹，能回到正常位置，腳能向各個方向轉動，雖然痛、但是孩子還能站立，那么提示扭傷不重，在扭傷后的2—3天內，可以通過以下方式處理：

休息（Rest）–讓腳踝休息，不要站立負重或行走了。

冰敷（Ice）–用薄毛巾包著冰袋冷敷腳踝，每2-3小時1次，每次15分鐘，扭傷后前48小時都要冰敷，或者不到48小時，但是腳踝腫脹已經明顯減輕了，也可以停止。冰敷可以減少組胺釋放，從而減少局部血流，能非常顯著的緩解腫脹和疼痛。

加壓（Compression） –使用彈性繃帶纏繞腳踝，稍微用些力量，才有減輕腫脹的效果。但要注意的是不能太近，否則會阻斷足部的血供，可以通過捏一下大腳趾，看是否回血正常以確定。 這個如果不會的話，可以取醫院，請醫生幫忙加壓包扎。

抬高（Elevation）–保持足部抬高到心臟水平以上，可以躺著或者把腳搭在桌子上，這樣也能減少足部血流，減少腫脹。

以上這些操作的第一個字母合起來就是“RICE”，就是大米的意思，大家可以通過這個單詞進行記憶。在以上治療的同時，可以使用些鎮痛藥物，比如布洛芬。并且大家要注意的是，一旦不那么疼或者腫了，建議盡快活動腳踝，這樣恢復的效果更好，就是在能接受到范圍內，向各個方向轉、扭腳踝，如下圖所示，每個動作10下，每天2次即可。

九、骨折

因為孩子的骨骼柔韌，其上覆蓋的組織厚，所以孩子的骨折多不是完全骨折，而是青枝骨折，就像樹枝折了一樣，表現就是折而不斷，如下面圖片所示。

出現青枝骨折后，骨骼變形不明顯，所以家長們多不能明確是否有骨折，可以通過以下辨別下：受傷處表面會腫脹；你觸摸時，孩子會痛；之前孩子有受傷病史，例如摔倒、棍棒傷等。如果滿足了以上要點，就按照骨折處理。

孩子出現骨折時，又痛又怕，家長們要保持鎮靜，以安孩子心。先不要讓孩子亂動，以免骨折部位移位。之后可以用冰敷的方法給孩子止痛。如果您學習過怎么使用夾板的話，可以給孩子使用夾板固定，沒有夾板的話，那就用一本雜志固定也行，例如下圖所示。如果沒有學過的話，就保持孩子骨折部位放到一個支撐物上，別讓骨折部位受力、移動，等救護車來就行了。

注意，如果骨折是完全骨折，并且骨頭已經刺出皮膚外，那千萬不要自己把骨頭按回去。可行的操作有按壓傷口處止血，用冰敷傷口周圍減輕疼痛，用干凈紗布覆蓋傷口處，等著急救人員到場。

十、動物咬傷

我國兒童中，最常見的動物咬傷是狗，其次是貓。動物咬傷后，除了局部軟組織、肌肉損傷外，更讓人恐懼的是怕感染狂犬病，下面咱們講下。

首先給大家講講狂犬病的基礎：endprint

狂犬病一旦感染，如果出現臨床癥狀，死亡率幾乎100%；但如果被咬后，及時規范處理，這個病就能完全預防。

狂犬病由哺乳動物中的肉食目動物和蝙蝠類傳播，禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇等不傳播，嚙齒類（就是各種鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）極少感染狂犬病，美國CDC目前也未發現此類動物導致人狂犬病的證據，但如果被這些動物咬傷后，是否進行狂犬病曝露后預防，需要當地公共衛生機構評估。被狂犬咬的豬、馬，也會感染狂犬病，人被這些動物咬后，也會感染。我國2016年《狂犬病預防控制技術指南》中指出，主要導致狂犬病的動物是狗，約占90%左右；其次為貓，占5%左右，其他致傷動物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等。最后說下，人與人之間理論上是可以通過咬傷傳播狂犬病的，但報道罕見。

患有狂犬病的動物咬人后，狂犬病毒經唾液傳給病人，抓傷處也可能因為動物爪子上沾有唾液導致傳染。狂犬病動物的尿、便不會導致感染。提醒以下啊，健康動物沒有傳染性，不要鉆牛角尖哦。

動物被狂犬病毒感染后，先處于潛伏期（數天-數月），這時是不發病的，病毒在肌肉處復制后，進入神經系統及其支配的器官組織。在潛伏期，病毒主要存在于外周肌肉或神經細胞中，在唾液中的很少，所以即使咬傷，也基本不會傳染別人。等到發病期，表現出臨床癥狀時，唾液中的狂犬病病毒就非常多了，動物一旦發病，在1-7天內死亡。

下面講些動物咬傷后的處理（因為后果嚴重，所以從重從嚴處理）：

如果孩子僅僅是被動物舔，沒有破皮，屬于Ⅰ級暴露，不會傳染狂犬病，無需擔心，給孩子清洗下就行了。但是如果已經破皮或者流血了，那就需要注意了。

如果孩子被動物輕咬，有輕微的抓傷或擦傷，但沒有出血，屬于Ⅱ級暴露，家長在家可使用肥皂水（因為狂犬病毒在肥皂水中可以滅活）與有壓力的流動清水（自來水）交替沖洗，至少15分鐘；然后再用生理鹽水（沒有就用清水）沖干凈，使用碘伏消毒，紗布搭在傷口上（不要用力按壓或綁住）送醫院，注射狂犬病疫苗（WHO推薦，Ⅱ級暴露，如果狗貓看起來非常健康，并且該地區狂犬病發病率非常低，狗貓已經在監控中，可以延遲注射疫苗）。

如果孩子傷口貫穿皮膚、有流血，或者已經破損的傷口被動物舔舐了，或者被蝙蝠咬了，那就屬于Ⅲ級暴露了，家長按照Ⅱ級暴露里面的方法處理，之后送到醫院，立即注射狂犬疫苗（這個級別的，就不要等了）和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。

注意，如果是Ⅱ、Ⅲ級暴露，盡可能的把咬傷孩子的動物抓住，便于明確這種動物是否有狂犬病，避免再咬傷別的孩子。

再注意，除了上面咱們說的不會傳播狂犬病的動物外，其他所有的動物咬傷，都要評估是否有狂犬病風險，不要覺得自己家養的狗、貓就覺得一定沒事；不要覺得老鼠傳播狂犬病非常罕見而自行決定不注射疫苗；也不要覺得沒有發現兔傳狂犬病例就掉以輕心。WHO指南提示，鼠、兔咬傷后，一般不常規使用狂犬病疫苗，野生的咬了之后，需要請醫生幫忙判斷。

目前我國推薦的狂犬病疫苗接種方法有2種：

5針法——第0、3、7、14 和28 天各接種1 劑；

4針法——第0天接種2 劑（左右上臂三角肌各接種1 劑），第7天和第21天各接種1劑，也叫“2-1-1”程序。

有些家長可能會問，現在推薦的10日觀察法，說是可以減少疫苗注射的針數，是對的嗎？10日觀察法的意思如下：

因為注射過狂犬疫苗的動物基本不會傳染狂犬病；潛伏期基本沒有傳染性；動物狂犬病發作后，10天內一定會死亡。所以，如果是家養的犬或貓（其他動物或者野生動物不行），并且已經注射過兩次狂犬病疫苗；被這樣的動物咬后，可以在邊注射疫苗，邊觀察動物或進行實驗室檢查，如果動物在10天后還沒有死亡，或者檢測出動物沒有感染狂犬病，就可以停止接下來的疫苗注射了，但10天內的疫苗還是要注射的。

大家要注意的是，不是所有的動物咬后都可以進行10日觀察法；更不是先觀察10天咬你的動物的情況，再決定是否注射疫苗，一定要先注射疫苗！

十一、鼻出血

天干物燥的時候，孩子可能出現鼻出血。如果孩子一直身體健康，偶爾出點鼻血不用害怕，幫助孩子止住鼻血，別把鼻血咽下（刺激胃粘膜導致嘔吐）或者誤吸到肺里（導致窒息）就行了。

孩子流鼻血最常見的原因就是鼻中隔前下方的黎氏區（Little's area）血管出血，所以，給孩子捏住這個地方就可以止血了。具體方法就是下面的圖片所示，讓孩子坐穩或者站立，頭向前傾，家長給寶寶捏住鼻翼，持續5-10分鐘。注意，不要每隔1-2分鐘就把手放開看看是否止血了，這樣一會捏一會松開，止不住血。如果持續5-10分鐘止不住血的話，再捏一次，如果還不行，就需要去醫院了。

注意哦，千萬不要讓孩子仰頭，不要讓孩子舉對側胳膊，這些方法都沒用！

如果孩子在流鼻血的同時，還有皮膚瘀斑，皮膚蒼白等表現，那就需要立即去醫院，不要在家里處理啦。

怎么預防流鼻血呢？建議把室內濕度調到50-60%，這樣能潤化鼻腔，保護鼻粘膜；如果孩子鼻腔特別干燥的話，可以在鼻中隔兩側涂些食用油或者凡士林；另外，避免孩子總是挖鼻孔，給孩子修剪指甲也有幫助。

十二、學步安全

咱們從孩子學習走路開始講出行安全。現在好些家長為了讓孩子早些學會走路，會使用學步車，看著孩子開著學步車，開心的向前走，感覺真是一個明智的選擇啊！可是，在這里，我們要嚴肅的說，學步車不僅不會讓孩子提前走路，反而會延誤孩子走路的時間（已經證實了，至少會晚1.5個月），更嚴重的是，會導致孩子摔傷、從樓梯墜落、燙傷、中毒等等一系列損害。基于這個問題，各國的指南都不推薦使用學步車。

學步車活動時，最快可達到1秒1米左右的速度，孩子根本沒有剎車能力，這種情況下，碰撞傷、墜落樓梯就非常常見。另外，在學步車里坐著也會因為固定不穩而摔倒、卡住，或者平衡力差導致翻車，造成損傷。孩子在沒有辨別危險的情況下，通過學步車可以進入廚房、浴室、放藥品的柜子處，也非常容易導致燒傷、窒息、藥物中毒。endprint

還有就是，孩子使用學步車時，除了腳尖踮著，不利于學習走路外，還不能鍛煉孩子的核心肌肉，導致大運動發育遲緩。

孩子的發育是水到渠成的，不要為了讓孩子走路早些而對孩子進行各種訓練，讓孩子運動發育最好的方法就是多趴、多坐，多爬，訓練好肌肉和大腦的協調后，自然就會走了。

剛才說到孩子可能因為學步車導致從樓梯摔下的問題，不用學步車，剛學會走的孩子也可能會從樓梯上摔下，所以，家里有樓梯的爸媽們要注意了，一定要給樓梯處加上護欄，就像下圖所示，加上后，孩子們就安全了。

十三、出行安全

下面說說寶寶的出行安全，車禍導致的兒童損害非常嚴重，美國統計數據顯示，因車禍導致的死亡是兒童意外傷害死亡的首位。為了保證孩子的行車安全，除了家人做好安全駕駛外，更重要的是正確給孩子使用安全座椅和安全帶，坐在安全的位置，以下是建議：

小于13歲的孩子，不管體重和身高，后座永遠是最安全的，不要坐副駕駛座，因為安全氣囊沖開的力量太大，孩子承受不了，會直接損傷孩子頭顱；

不要將面向后方的安全座椅安置在副駕駛座上，因為副駕駛有安全氣囊，車禍時安全氣囊彈開，會擊中安全座椅后部，正好導致孩子頭部損傷。

如果大些的孩子只能坐到前面的話，那么需要使用面向前方的帶有五點式安全帶的安全座椅，并且把副駕駛盡可能的向后調整，離安全氣囊越遠越好。

所有小于2歲，體重、身長都小于安全座椅上限的嬰幼兒，都應該使用面向后方的安全座椅（rear-facing car seat）。

2歲以上，或者雖然小于2歲，但體重、身長都大于面向后方安全座椅上限的兒童，應該使用配有五點式安全帶的，面向前方的安全座椅（forward-facing seat），直到體重、身高超過了安全座椅的上限。

體重、身高超過了面向前方的安全座椅的上限后，孩子們應該使用兒童增高座椅（如下圖所示），這個時候孩子使用的是汽車的安全帶，為保證孩子的脖子不被安全帶繞住，使用這種增高座椅把孩子弄得高些，確保安全帶在孩子的肩部，并且有的增高座椅上有安全帶固定口，這個口和孩子的肩膀位置一致，更加確保安全帶位于孩子肩膀位置。這種座椅要用到孩子能獨自安全的使用汽車安全帶為止，這時孩子的身高應該達到145cm。

當孩子有足夠能力時，就可以獨自使用汽車安全帶了，這時孩子大多在8-12歲左右，身高大于145cm，直接坐到汽車座椅上，使用安全帶即可。記住，所有年齡小于13歲的孩子，都應該坐在后座上。關于安全座椅的購買，美國兒科學會每年都會出一個可以購買的名單，大家可以參考下。當然，除了購買質量過關的安全座椅外，正確安裝也非常重要，家長們按照說明書，認真安裝啊。

說完了安全座椅，還有一個特別注意事項，那就是千萬不要把孩子單獨留在車內，不論時間長短，不論冬天夏天。下面是一個美國相關視頻，里面是一個寶寶在車內中暑（Vehicular Heatstroke）的過程，里面提過每10天就有一個孩子因為車內中暑而死亡，查了下相關資料，2016年，美國因為車內中暑死亡39人，2017年前3月已經有3個寶寶因此死亡。不是說這些父母不愛孩子，而真是疏忽導致。除此之外，孩子在車內也可能會磕傷、碰傷，甚至有可能被人從車內掠走。所以，為了孩子安全，一定要關車門，就帶孩子出來。

為了預防孩子睡著后，您忘記把孩子抱出，可以把您必須隨身攜帶的物品，比如包，手機放到后座，這樣下車時也能提個醒。另外，除了家長們要注意外，校車司機更要下車后檢查所有座位，是否所有孩子都下車了，這種孩子在校車中中暑死亡的例子也不少見。

說完汽車安全，再說說電梯安全吧，就今年，我國就有好幾起兒童電梯死亡事件。所以，家長們一定要注意電梯安全，如果孩子太小，需要家長抱著或者坐在推車里，一定不要坐扶梯，不要覺得自己能抱住、護住寶寶，再說等下直梯不會耽誤太多時間；還有，如果您帶兩個或以上的孩子，也一定要坐直梯。乘坐直梯時，門開后，看到轎廂后再進入，不要踏空。另外，不要在電梯快關門時上，導致孩子被電梯門夾傷。

來源：兒科醫師專業資料庫endprint