塵肺病勞工維權困境與對策研究

劉媛

摘 要：采用實地調查的方法，旨在探尋塵肺病勞工健康維權的困境，提出解決塵肺病問題的一些策略。通過對D廠塵肺病勞工的研究、調查發現，職業病“診斷難”和塵肺病勞工群體的利益分化是塵肺病勞工維權的困境所在。為維護塵肺病勞工的健康權益，相關部門應加強宣傳教育，提高勞工自我保護意識；完善相關制度法規，加強對企業勞動用工管理和生產環境衛生監督；鼓勵環保NGO參與到塵肺病勞工的救治工作中；將塵肺病納入大病保險和城鄉醫療救助體系。

關鍵詞：塵肺病勞工；維權困境；對策

中圖分類號：C913.7 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）27-0195-04

伴隨著我國的市場經濟改革，地方政府對經濟增長越來越重視。于是，開發礦藏、招商引資成為地區發展經濟的重要手段。由于在很長時間內企業給地方帶來巨大的經濟和社會效益，當地政府一般會為企業提供庇護。尤其是20世紀八九十年代的地方政府，在制度設計中傾向于采取偏向企業的價值取向，放松對企業的勞動保障監察、工傷預防管理和安全生產管理的控制。而企業為了降低生產成本，往往利用政府監管的漏洞，削減安全生產和勞動保護方面的投資。企業對勞工的生產安全保障不力，工人缺乏必要的勞動保護設施，再加上勞工本身缺乏自我健康保護的意識，我國職業病進入了高發和頻發期。環境帶來的健康風險越來越經常地被作為環境議題納入環境問題研究所關注的對象，然而環境問題帶來的身體損害過多地由社會底層的人們承受了，他們成了經濟發展中的利益受損者[1]。

塵肺病作為一種因長期吸入大量能引起肺纖維化病變的粉塵而引起的職業病，在我國也十分嚴重。根據國家衛計委過去幾年發布的信息，在所有職業病中，塵肺病約占90%，在塵肺病患者中，農民占95%。我國政府較早關注到了這一職業病，1957年就把塵肺病列入職業病目錄[2]。2002年我國職業病目錄對塵肺病增設開放性條款[3]，使得因在工作中接觸粉塵而導致的疾病都能納入該目錄，從而更好地維護勞動者的合法權益。因為塵肺病屬于工傷，經過職業病診斷和勞動局的工傷認定后就可以獲得工傷待遇和企業的相應賠償。然而，研究者通過查閱文獻以及實地調查，發現絕大多數塵肺病勞工的權益并沒有得到有效的維護。一些塵肺病勞工通過上訪、訴訟等途徑維護自身健康權益，結果卻收效甚微。勞工與雇主之間的糾紛也使得塵肺病漸漸從20世紀初期的醫學問題轉化為一個引發不同利益群體博弈較量的社會問題[4]。塵肺病勞工作為我國經濟發展過程中的利益受損者，多數獨自承擔職業病對其身體的危害，由此帶來的因病致貧、子女失學、塵肺孤兒等問題十分嚴重。因此，研究塵肺病勞工在健康權益維護問題上存在的困境，并根據我國實際和國外相關治理經驗，提出切實可行的應對策略，是徹底解決塵肺病問題的關鍵所在。研究者通過對N市D廠部分塵肺病勞工、N市職業病防治院和N市胸科醫院醫生的深度訪談，試圖探尋塵肺病勞工維權的困境所在，并在此基礎上提出解決塵肺病問題的一些策略。

一、調查地介紹

D廠始建于1936年，新中國成立后，經過國家對工商業的社會主義改造，其性質變為國有企業。2005年D廠改制，由國企改為民營企業。企業改制的時候廠里職工有2 500人左右，其中從事一線工作的有1 000多人。D廠主要生產鋼化玻璃絕緣子、高壓電瓷、大型瓷套等產品，生產使用的原材料主要為石英砂、白云石、湖南長石、蘇州土等。在生產過程中這些原材料要先做成泥，之后燒制成瓷品，瓷品還要經過打磨才能形成最終的成品。由于瓷品生產過程中的一些工序需要接觸大量粉塵，而且廠里提供的防護措施不到位，車間內沒有除塵設施，所以常年從事相應崗位的職工就患了矽肺病。D廠目前得到勞動局工傷認定的塵肺病職工大概有200人，而沒有得到工傷認定的職工卻更多。

二、塵肺病帶給勞工的危害

（一）危害勞工健康

眾所周知，塵肺病是一種慢性職業病，并且有5—20年的潛伏期，癥狀主要表現為胸悶、咳喘和呼吸困難。得了病之后患者需要持續不斷地治療，不治療的話就會遭受疾病折磨。塵肺病至今沒有治愈的可能，只能通過洗肺、吃藥等手段延緩病情的發展。盡管如此，塵肺病后期病情會越來越嚴重，這時病人甚至需要常年住院治療。對于那些既沒有得到工傷認定，又沒有穩定收入的塵肺病勞工來講，處境是十分艱難的。根據工人日報2015年12月10日發布的統計數據，塵肺病農民工感到病痛不去看門診的占其總人數的將近一半。塵肺病農民工在醫生建議住院治療下仍沒有住院有63.27%，而塵肺病農民工選擇不住院的原因則多數是因為貧困住不起院，占到75.61%。由此，塵肺病勞工承受著巨大的疾病折磨。

（二）給勞工家庭帶來沉重負擔

由于塵肺病屬于職業病，其治療費用只能由工傷保險報銷，新農合和醫保都是不能報銷的，所以得不到職業病診斷的患者只能自己出錢治療。家庭經濟狀況不好的，病人看病可能會耗盡家里的積蓄，甚至債臺高筑。有資料顯示，塵肺病農民工的家庭年平均收入只有10 080.4元，而年平均支出卻是年均收入的兩倍多，為24 804.9元。在支出當中，看病是花費最多的，平均達到12 364.8元。由此可以看出，大部分塵肺病農民工處于入不敷出的狀態[5]。此外，勞工患塵肺病后求職會受到嚴重影響，主要表現在兩個方面：（1）患塵肺病之后由于肺部纖維化而呼吸困難，不能繼續從事重體力勞動。這時他們只能尋找一些技術性工作或相對輕松的體力工作。然而，由于這樣的工作機會有限，加上他們本身掌握的技術很少，所以一些塵肺病勞工難以找到工作。（2）用人單位為了避免承擔賠償風險，對所有進廠職工進行體檢，拒絕有塵肺病癥狀的人進入企業工作。這無疑是雪上加霜，失去收入來源的塵肺病勞工其家庭會迅速陷入貧困。許多塵肺病勞工難逃“愈貧困愈塵肺，愈塵肺愈貧困”的困境，其所帶來的貧困、家庭不穩定、子女教育、塵肺孤兒等社會問題十分嚴峻。

三、塵肺病勞工的維權困境endprint

（一）“診斷難”致使塵肺病勞工難以獲得工傷待遇

塵肺病作為一種職業病，其診斷有屬地化管理，塵肺病勞工想要獲得工傷認定就要到企業所在地的職業病防治院進行職業病診斷。根據N市職業病防治院提供的職業病診斷流程，診斷職業病需要如下材料：（1）勞動者職業史和職業病危害接觸史；（2）勞動者職業健康檢查結果；（3）工作場所職業病危害因素檢測結果；（4）職業性放射性疾病診斷還需要個人劑量監測檔案等資料。在塵肺病勞工維權過程中，由于掌握的相關知識有限、企業不配合和故意設置診斷障礙以及診斷中存在的各種關系運作等原因，造成了塵肺病診斷難的問題。

1.企業為了減少經濟損失和降低負面影響而設置診斷的障礙。由于塵肺病勞工獲得職業病診斷、并由勞動局認定為工傷后，企業就要承擔相應的賠償責任、為塵肺病職工提供后續的治療費用并且承擔工傷事故帶來的負面社會影響。因此，一般企業都不愿意為塵肺病職工提供這些材料，力圖阻止其診斷，從而減少自己的經濟損失和避免考核時被問責。另外，現在一些企業，以D廠為例，為了逃避責任，多選擇聘用臨時工（一般是農民工）來從事那些一線的粉塵濃度高、健康危害大的崗位。工廠使用農民工的時間很短，一般不超過兩年（D廠每兩年為員工提供一次體檢）。由于是臨時工是流動的，也沒有簽署勞動合同，所以他們要想得到塵肺病診斷會更加困難。甚至他們得了塵肺病自己都不知道，離開廠里后才察覺到，這時想再回到廠里拿到職業史證明自然也就更加困難。

2.塵肺病診斷中的關系運作。由于企業每年要接受安全責任事故考核，如果工傷事故超過一定的指標，企業就要被問責。所以，企業嚴格限定每年塵肺病職工的診斷和工傷認定指標，而沒有企業在診斷書上蓋章，職業病防治院是不會接受個人診斷的。在這種情況下，人情與社會關系就起到了很大的作用，那些與企業相關負責領導或職工關系好的、人脈關系廣的職工，通過走后門、送禮等手段優先獲得了職業病診斷并享受到工傷待遇。那些沒有相應社會關系的塵肺病職工自然很難得到這一有限的指標。這一現象正如黃光國所提出的人情與面子理論模型，即在資源稀缺的情況下，資源的支配者與資源的請托者所處的不同關系類型（工具性關系、混合性關系和情感性關系）決定著支配者按照相應的法則（公平法則、人情法則與需求法則）來分配資源。中國的傳統文化中講究“有恩報恩，有仇報仇”，所以在“報”這一規范的指引下，塵肺病職工通過各種途徑與資源支配者形成混合性關系，進而使資源支配者“做人情”給自己，從而獲取這一稀缺資源[6]。至于在獲得職業病診斷中關系運作如何進行，以D廠為例，主要體現為此種情況：廠里每兩年為員工進行一次體檢，體檢結果由廠里保存，不會給個人。于是那些體檢有塵肺病，但是沒有關系、沒有熟人的，廠里就可能不告訴他們體檢結果或告訴他們沒有診斷出塵肺病；而那些有關系、有面子的人，通過走后門就可能拿到體檢結果。因此，在強調人情、關系的文化背景下，職業病診斷指標甚至也成為一些人謀取私利的手段。

3.多數塵肺病勞工法律知識匱乏、維權意識薄弱。一般來說，在粉塵濃度高，健康危害大的環境下工作的，都是農民工或處于工廠最底層的工人。由于塵肺病相關知識普及范圍有限，他們中許多人甚至不知道自己從事的職業會導致塵肺病，也不會要求企業提供安全保護設施。一些人出現塵肺病癥狀時，他們以為只是一般的肺病，并不太在意，更不會想到去做職業病診斷。一些人即使知道自己得了塵肺病，但由于缺乏法律知識，他們也不知道通過什么途徑找企業維權。此外，雖然有少數塵肺病人通過與企業打官司、上訪等途徑維護自己的合法權益，但是有這個意識的人很少。而且與企業打官司花費巨大，勝訴的可能性卻很小。因為長期受疾病折磨，病人也沒有精力去和企業抗爭。

（二）塵肺病勞工集體維權行動的困境

集體行動的困境是曼瑟爾.奧爾森在《集體行動的邏輯》一書中提出來的，他指出：“有理性的、尋求自我利益的個人不會采取行動以實現他們共同的或集團的利益。”[7]由于只有少數塵肺病勞工具有維權的意識，塵肺病勞工群體存在利益的沖突，因此集體的環境抗爭和維權行為并不多見。研究者認為，塵肺病勞工所在企業的職業病應對策略帶來了分化塵肺病勞工群體的后果。以D廠為例，D廠每年給予塵肺病職工少量的職業病診斷和工傷認定指標，從而使職工的目光轉向如何獲取診斷指標上，分化了塵肺病職工群體的整體利益，消解了他們組織起來走向集體維權抗爭的動力，此應對策略有效避免了塵肺病職工集體抗爭維權給企業帶來的不利影響。但是，這一策略雖對企業有利，對治理和解決塵肺病問題卻不利。查閱20世紀美國塵肺病治理歷程的相關資料可以發現，美國的職業病應對機制是在塵肺病勞工及其家屬發動的塵肺運動的推動下建立的。有組織的社會運動是促進塵肺職業病得到有效應對的重要動力[4]。因此，如何提高塵肺病工人的集體維權意識，使塵肺病“問題化”，從而引起政府和社會的廣泛關注，并促使相關部門加強對企業安全生產和勞動保護方面的監督，才是從源頭上解決塵肺病問題的關鍵所在。

四、塵肺病勞工健康權益維護的對策

（一） 加強宣傳教育，提高相關職業勞工自我保護意識

目前塵肺病之所以頻發，除了用人單位的不負責任以外，人們自身的勞動保護意識薄弱也是重要因素。因此，相關部門要采取多種形式抓好《職業病防治法》宣傳工作，讓更多人了解塵肺病的危害，提高勞工自我保護意識，從而減少塵肺病的發病機會。

（二） 完善相關制度法規，加強對企業勞動用工管理

相關部門要進一步加強塵肺職業病防治法規體系建設，深入推進生產安全與職業衛生一體化監管，尤其要抓好礦山、建筑和隧道施工等接觸大量粉塵工作的塵肺病危害治理，嚴厲查處用人單位的違法違規行為，要規范用人單位勞動用工管理，督促其依法與勞工簽訂勞動合同，按時、足額為勞工繳納工傷保險費。

（三）鼓勵環保NGO參與到塵肺病勞工的救治工作中

通過環保NGO，塵肺病勞工可以了解到相關的環境和法律知識，能拿起法律的武器維權。同時，環保NGO有比較廣泛的社會資源和專業的技術，從而一定程度導航能夠維護和實現勞工的環境權益。例如，“大愛清塵”就是一個專門救助塵肺病農民工的公益組織，通過他們許多塵肺病人及其家庭得到了救助。而且，他們廣泛宣傳塵肺病的危害，提高了人們的勞動保護意識。

（四） 將塵肺病納入大病保險和城鄉醫療救助體系

由于目前塵肺病是作為職業病由工傷保險報銷醫藥費的，沒有獲得勞動局工傷認定的塵肺病勞工就面臨嚴重的看病難問題。因此，各地要及時將塵肺病納入大病保險和城鄉醫療救助體系，按相關規定將療效可靠的塵肺病治療藥品列入各類基本醫療保險藥品目錄。

參考文獻：

[1] [美]邁克爾·貝爾.環境社會學的邀請[M].昌敦虎，譯.北京：北京大學出版社，2010：150-151.

[2] 衛生部.關于試行《職業病范圍和職業病患者處理辦法的規定》的通知[Z].1957-02-28.

[3] 衛生部，勞動保障部.關于印發《職業病目錄》的通知（衛法監發[2002]1108號）[Z].2002-04-18.

[4] 陳黎黎.1900—1969年間美國的塵肺病治理歷程及其啟示[J].魯東大學學報：哲學社會科學版，2014，（4）：1-5.

[5] 中國塵肺病農民工生存狀況調查報告（2014）節選[N].公益時報，2014-07-09.

[6] 黃光國，胡先縉.等.人情與面子——中國人的權力游戲[M].北京：中國人民大學出版社，2010：6-15.

[7] [美]曼瑟爾·奧爾森.集體行動的邏輯[M].陳郁，郭宇峰，李崇新，譯.上海：上海人民出版社，1996：2-3.

[責任編輯 李春蓮]endprint