高通量血液透析與常規血液透析對慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者的療效比較

【摘 要】目的：比較高通量血液透析（HFHD）及常規血液透析（HD）治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期的臨床療效。方法：2016年6月一2017年6月收治的慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者100例，按隨機數字表法分為HFHD組與HD組，每組50例。比較2種透析方式的臨床療效，觀察血尿素氮（BUN）、血肌醉（Scr）、尿素清除指數（KT/V） ， 2-微球蛋白（p2-MG ）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、血磷（ P）、血鈣（ Ca）及血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）甲狀旁腺素（iPTH）等各項指標在透析前后變化，并觀察2組的不良反應。結果：治療3個月后，HFHD組患者治療總有效率為94.0 % ，明顯高于HD組的70.0%，差異具有統計學意義（ =9.517， P <0.05）。治療前2組患者間血BUN ，Scr，和 -MG ， KT/V比較，差異無統計學意義（P >0.05）；治療3個月后，2組患者的BUN ，Scr，p2-MG，KT/ V較治療前均有明顯改善且HFHD組中改善幅度優于HD組；2組患者的Hb，Alb ，iPTH， Ca ，P較治療前均有明顯改善，且治療后HFHD組、iPTH ，P均低于HD組（t=7.09，2.39， P <0.05），Hb，Alb均高于HD組（t =4. 16，3.91， P <0.01 ） HFHD組皮膚瘙癢發生率較HD組低，其他透析相關并發癥的發生率差異無統計意義（P>0.05）。結論：高通量血液透析治療尿毒癥期患者的臨床療效優于常規血液透析，且未見明顯不良反應。

【關鍵詞】血液透析；高通量；尿毒癥；腎功能；甲狀旁腺素

血液透析是尿毒癥治療的有效手段，是腎臟替代治療的主要措施，但效果仍然沒有達到理想水平，最佳的透析模式仍然在不斷實踐中提高和完善。本文分析我科血液透析治療的慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者100例臨床資料，觀察實施不同的血液透析治療的臨床效果，以期為臨床透析治療提供合理的選擇，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月一2017年6月我院收治的慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者100例，均符合全國原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會擬定的“慢性腎功能衰竭診斷標準與分期”，臨床分期為2 ，3期患者，血尿素氮（ BUN） ，血肌酐（ Scr），且有不同程度尿毒癥臨床癥狀。排除并發感染、惡性腫瘤、心力衰竭等其他全身性疾病的患者。按隨機數字表法分為高通量血液透析組和常規血液透析組，每組50例。HD組男24例，女20例，年齡50一58 （43. 2±3. 2）歲；體質量45.5一100. 4 （ 62.3±5. 1） kg；臨床分期：2期25例，3期25例；原發病：慢性腎小球腎炎19例，間質性腎炎4例，糖尿病腎病12例，高血壓腎損害11例，多囊腎4例。HFHD組男22例，女22例，年齡45一57（43.1±4. 2）歲；體質量43. 5一87.5（61.8±4.8）kg；臨床分期：2期26例，3期24例；原發病：慢性腎小球腎炎20例，間質性腎炎4例，糖尿病腎病16例，高血壓腎損害10例。2組患者在性別、年齡、原發病等方面差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2透析方法

HD組采用德國費森尤斯F6低通量透析器（聚砜膜，表面積為1.3 m），超濾系數為5. 5ml/ （ h. mmHg ） ； HFHD組采用德國費森尤斯F60高通量透析器（聚砜膜，表面積為1.3 ，超濾系數為46 ml/ （ h·mmHg ）2組患者每周透析3次，每次4h，采用碳酸氫鹽透析液，普通肝素或低分子肝素抗凝，少數患者采用阿加曲班抗凝。單次透析超濾量不超過體質量的5%，透析液流量500 ml/min，血流量220-260 ml/min，使用動靜脈內屢，透析器與濾過器均未復用，透析機為Fresenius 4008B。原降壓治療以及鈣磷代謝的糾正和貧血改善等常規基礎治療不變，透析3個月后比較治療效果。

1.3觀察指標

觀察2組治療前及治療3個月后腎功能指標包括血BUN ， Scr， 微球蛋白（ -MG），計算尿素清除指數（KT/ V ）=1.18[-Ln（R）〕，R=透析后BUN/透析前BUN；測定血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）及甲狀旁腺素（iPTH ）、血鈣（Ca）、血磷（P）；其中Scr，BUN，Ca，P，Alb，Hb檢測方法采用羅氏全自動生化分析儀，iPTH以及 -MG采用電化學發光免疫分析法檢測，按照試劑盒（由美國羅氏公司提供）說明書要求操作。并記錄其主要癥狀的改善情況。觀察在透析過程中的缺血性心臟病變、低血壓或高血壓、肌肉痙攣、皮膚瘙癢等透析治療相關的并發癥的發生情況。

1.4臨床療效評價

治療3個月后評價療效。（1）顯效：接受透析治療后，臨床癥狀及體征完全消失，腎功能相關指標改善幅度>60%；（2）有效：治療后臨床癥狀及體征大幅度緩解，腎功能相關指標改善幅度30%一60%；（3）無效：治療后臨床癥狀及體征未發生任何改變，腎功能相關指標改善幅度<30%，甚至出現病情惡化的現象。

1.5統計學方法

應用SPSS 19. 0統計軟件分析數據。計量資料以（ ）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以（%）表示，組間比較采用 檢驗。P<0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 2組患者臨床療效比較治療3個月后，HFHD組患者治療總有效率為94.0%，明顯高于HD組的70.0%，差異具有統計學意義（ = 9. 517 ， P<0.05）。

2. 2 2組患者治療前后腎功能比較治療前2組患者間血BUN ，Scr和 -MG ，KT/V比較，差異無統計學意義（P >0.05）；治療3個月后，2組患者的BUN，Scr， -MG， KT/V較治療前均有明顯改善，且HFHD組中X32-MG ， KT/V改善優于HD組（P < 0. 01）。

3 結論

綜上所述，對尿毒癥患者，采用高通量血液透析治療方法能夠改善患者臨床療效，縮短起效時間，減少患者住院的醫療費用，其應用效果優于常規透析治療，但在透析過程中尤其應注意低血壓及心臟病變等并發癥的發生。高通量血液透析是治療慢性尿毒癥患者安全、有效的方法之一。

參考文獻

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作者簡介：

馬鑫，出生年月日：1978年5月。性別，男。籍貫，山東省乳山市。職位，醫師。學歷，大學。研究方向，腎內。單位，乳山市人民醫院。