我院2013-2016年中成藥用藥失誤分析及管理對策

趙麗萍

(臺州市腫瘤醫院 中藥房，浙江 臺州 317502)

我院2013-2016年中成藥用藥失誤分析及管理對策

趙麗萍

(臺州市腫瘤醫院 中藥房，浙江 臺州 317502)

文章回顧醫院2013—2016年中成藥用藥數據，統計期間的用藥失誤記錄和投訴事件，分析中成藥用藥失誤，探討藥房風險管理對策。2013—2016年醫院共用藥失誤占總體處方張數的0.87%，其中醫生處方失誤占0.57%，收費差錯事件占0.20%，藥師調劑錯誤事件占0.14%；臨床中成藥用藥過程中，應該以患者用藥安全作為核心，完善中藥用藥配伍系統，防范處方差錯。

中成藥；用藥失誤；藥房管理；對策

用藥失誤是指在藥物治療過程中，醫療專業人員、患者或消費者不適當地使用藥物或因此造成患者損傷的可預防性事例[1]。將藥品發送給患者的每個環節中都極容易出現差錯，引起患者用藥失誤的發生，導致用藥風險并誘發醫患糾紛。本文系統性回顧我院2013—2016年中成藥用藥情況，分析和探究中成藥用藥失誤事件及藥房風險管理對策。

1 資料

1.1 資料來源 我院2013—2016年中成藥用藥數據，統計期間的中成藥用藥失誤記錄和投訴事件。

1.2 主要用藥失誤事件 2013—2016年我院共開出用藥處方321047張，用藥失誤事件發生概率0.14%～0.87%。其中：①單純用藥失誤有2822例，占總體處方張數的0.87%；主要原因有劑量超標、未簽字蓋章、自然項目缺損、用藥頻次超量、用法錯誤、計量錯誤、重復用藥、配伍禁忌等。②收費差錯事件共有649例，占總體的0.20%。③藥師調劑錯誤事件共有448例，占總體的0.14%。見表1。

表1 2013—2016年主要用藥失誤事件(n)

2 用藥失誤原因分析

醫院將藥品發送給每個患者包括：①審查藥方，②調劑配送，③再次審核，④發放藥物四個環節，很多原因會導致各環節出現差錯，其中醫療保險在一定程度上增加了用藥失誤的風險。從2010年開始，我國的醫療保險逐步實施報銷政策，相繼出臺了一系列相關政策[2-3]；但是全國不同地區的醫療保險要求相差較大，會導致用藥失誤的出現，例如用藥頻次超量、超出用藥療程、用法錯誤、開藥種類較多、用錯處方等。彭正紅指出在所有用藥失誤中，用量超量排名第一[4]。其次，醫院管理者對于藥房的管理不當也會引起用藥失誤，而中成藥配伍的工作流程對于用藥誤差的影響亦很大。

3 用藥風險管理對策

醫療機構藥品風險管理是指醫療機構通過各種有效的措施發現、評估、預防和控制藥品的風險，以實現患者用藥受益最大化和風險最小化的動態管理過程[5]。近年來，隨著醫患矛盾的日益加劇，醫院的藥房也成為風險值偏高的部門。目前，國家衛生部門加大了對于藥房的管理，完善了其中出現的不當指標。增加了考核內容，醫院的管理者定期進行藥師記錄的相關工作檢查，降低出現用藥風險。在醫院藥房的管理過程中，應該完善醫院的電子取藥系統，提高藥房的處方合格率。減少非專業性處方失誤，降低患者用藥的風險。我院2016年處方量共98595例，相比2013年增長了32748例；采用一站式的服務模式，將患者的掛號和治療等通過掃描條碼獲得[5]，可以充分減少工作人員的投入，降低醫院的整體工作量，保證患者用藥的快速準確。

研究指出，醫生在處方上的簽字或者蓋章都具有法律效力。但是在日常的開藥過程中，藥師因工作比較繁雜和個人疏忽，會出現未簽字或蓋章的情況。導致在藥房審核的過程中留置或反退，增加了患者的等待時間。本文數據指出，2013—2016年出現姓名不符或者蓋章和簽名有誤的情況為239例。所以推行醫生簽名和蓋章的電子化，可以減少醫生和藥師工作壓力。電子處方的改革，可以減少對于紙質的需求，降低對于環境的影響，為實現無紙化奠定基礎。藥師經過掃描條碼可以在發藥系統中看到處方信息，大大減少了藥師在審方時的雜亂狀況，降低了藥師專業審核的時間[6]。

另外，建議全面實施藥品管理系統和PASS工作站[7]，將醫生的醫囑和處方開單均傳送到PASS工作站上，便于統一的管理。同時加強藥品管理體系的建設[8]，定期維護藥品管理系統。在患者取藥的過程中[9]，可免費讓患者查詢藥品的說明書、配伍禁忌等，降低高風險藥物的使用。另外提高患者的用藥安全[10]，保證藥品的管理。

防范出現用藥風險，除了加大硬件上的管理，還要建立崗位技能培訓制度，提高藥師審方技能[11]。藥劑師工作經驗的不足和理論知識的不完善，導致藥師在上崗后出現較多的麻煩。周暢指出藥房管理中出現的差錯主要為藥師的專業水平不足，應該加強師資隊伍建設，提高醫生的專業水平，定期開展知識培訓，提高用藥質量[12]。目前我國藥劑師畢業任職的培訓工作剛剛開展。

[1] 郭景仙，周京燕，唐嫚，等.我院2006-2013年中成藥用藥失誤分析與藥房風險管理[J].中國藥房，2014，25(19)：1796-1797.

[2] 黃秋明.我院2012年1月-2013年6月86例用藥錯誤分析及預防對策[J].中國藥房，2014，9(18)：1653-1655.

[3] 彭正紅.基層醫院門診處方用藥錯誤分析及對策研究[J].中外女性健康研究， 2016，10(7)：72-73.

[4] 徐艷芳.基層醫院門診藥房用藥錯誤的調查分析和預防對策[J].中國藥業， 2013，22(2)：29-30.

[5] 李麗莉，金銳.我院106例用藥錯誤病例分析與風險防范[J].中國藥房，2016，8(2)：274-276.

[6] 楊艷云.我院門診中成藥退藥原因分析及對策[J].天津藥學，2013，25(5)：51-53.

[7] 婁懿，王淑翠.國外醫藥分業改革的背景與實踐[J].健康研究，2012, 33(2)：81-82.

[8] 甘治宏，金燦.中藥藥房中成藥不合理處方應用調查與管理措施實施意義[J].光明中醫，2016, 31(8)：1181-1182.

[9] 薛瑞，章激.我院住院藥房藥品配發流程與隱性用藥失誤的關聯性分析[J].中國藥學, 2013，6(9)：120-121.

[10] 韓潔，鄒金凱，周磊.北京醫院2013-2014年門診藥房中成藥退藥情況分析[J].中國中醫藥信息雜志，2016，23(1)：117-119.

[11] 丁科，鄭敏霞，孫彩華.我院2009-2013年中成藥應用分析[J].中國藥房， 2014，9(11)：1045-1048.

[12] 周暢.我院2011—2013年急診藥房中成藥應用分析[J].天津藥學，2014，26(6)：38-41.

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：1674-6449(2017)04-0464-02

2017-01-10

趙麗萍(1969 - )，女，浙江溫嶺人，本科，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.036