鹽酸奧布卡因凝膠在兒童術中留置導尿的應用效果觀察

鐘菊紅，王瑞英，楊佳訊

(杭州市兒童醫院，外科，浙江 杭州 310014)

鹽酸奧布卡因凝膠在兒童術中留置導尿的應用效果觀察

鐘菊紅，王瑞英，楊佳訊

(杭州市兒童醫院，外科，浙江 杭州 310014)

文章以全麻手術患兒為研究對象，觀察鹽酸奧布卡因凝膠在兒童術中留置導尿中的應用效果。術中留置尿管時采用鹽酸奧布卡因凝膠為潤滑劑和表面麻醉劑，導尿一次置入成功率與傳統石蠟油棉球無差異，但可顯著減少兒童拔除導管過程中的躁動情緒發生，以及留置導尿拔管后的其他不良反應。

留置導尿；鹽酸奧布卡因凝膠；潤滑劑；表面麻醉

術中留置導尿是兒科手術術前常規護理操作之一[1]。由于兒童年齡小，生理解剖結構特殊，留置導尿拔管后常常引起排尿疼痛，甚至可以引起急性尿潴留[2]等不適，增加患兒痛苦。鹽酸奧布卡因凝膠為白色透明或淺黃色凝膠，主要成分為奧布卡因。該外用藥滲透力強，吸收迅速且起效快，表面麻醉作用強，適用于各種檢查，小手術、皮膚創傷縫合、皮膚換藥等表面局部麻醉和潤滑[3]。本研究對100例需全麻手術的患兒先行全麻后再行留置導尿術，并分別采用鹽酸奧布卡因凝膠和石蠟油作為潤滑劑進行對比觀察，探討鹽酸奧布卡因凝膠在兒童術中留置導尿中的潤滑和止痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2016年12月需全麻手術患兒100例，均行留置導尿術，手術結束患兒復蘇后即拔除導尿管。所有患兒隨機分為2組，觀察組50例，男38例，女12例，平均年齡45±15.9月；對照組50例，男41例，女9例，平均年齡42±13.5月；2組性別、年齡差異均無統計學差異(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 2組手術患兒均先在全身麻醉下，按無菌原則拆開一次性無菌導尿包，戴無菌手套，檢查包內物品是否齊備．氣囊尿管氣囊性能是否完好。觀察組打開鹽酸奧布卡因凝膠一支，將本品10～20mL均勻地擠到氣囊導尿管上，根據男女患兒放置的長度進行潤滑。男性患兒在導尿的同時可以在尿道口涂上適量的凝膠，再按無菌導尿的流程為患兒放置導尿管。對照組手術患兒則使用石蠟油棉球作為潤滑劑，再按無菌導尿的流程為患兒放置導尿管。

1.2.2 收集資料 由手術室巡回護士記錄患兒基本信息，及患兒是否使用奧布卡因凝膠作為潤滑劑，和導尿管一次性置入成功率，再由復蘇室護士或巡回護士觀察記錄拔尿管后有無尿道疼痛等不適，術后患者回病房后24小時內，病房護士詢問家長或患兒并記錄有無尿道疼痛感及排尿通暢情況。將導尿管一次性置入成功率、拔尿管后是否有疼痛感作為評價資料。

1.2.3 效果評價 ①導尿一次性置入成功率：留置導尿術，通過一次性置入導尿管，固定尿管，連接引流袋，有尿液流出則為成功；②患兒置管時躁動指數比較：記錄兩組患兒拔除導尿管時躁動指數，1級：患兒安靜無煩躁，相對配合。2級：患兒稍有煩躁，相應操作時患兒有肢體躁動表現。3級：患兒未進行相關操作既有躁動表現，固定上肢。4級：患兒劇烈掙扎，操作難以進行，需專人固定患兒；③拔尿管后不良反應發生：觀察患兒拔除尿管后有無相關不良反應發生，包括疼痛以及尿液儲留。

1.2.4 統計學處理 用SPSS 17.0軟件進行處理，計數資料以百分數表示，組間比較采用2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患兒導尿一次性置入成功率均為100%，差異無統計學差異(2=2.71，P>0.05)；觀察組有8例出現拔出尿管后不良反應，對照組有17例，2組拔出尿管后不良反應發生率差異有統計學意義(2=8.93，P<0.05)。2組患兒拔除導尿管時躁動指數比較見表1，觀察組患兒躁動情況顯著優于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患兒留置尿管時躁動指數比較 [n(%)]

3 體會

全麻手術患者需引流尿液，加速藥物代謝，便于術中管理；腹腔鏡手術在術中留置導尿則可以通過引流尿液，膀胱避免充盈，使手術視野更加清晰。所以留置導尿是大部分手術患者必須接受的一項護理操作[4]。全麻后膀胱尿道肌肉松弛，導尿管經鹽酸奧布卡因凝膠潤滑后本研究中2種潤滑方法一次導尿成功，在插入尿道過程中，與尿道黏膜摩擦力降低，減輕了導尿管對尿道黏膜的損傷以及膀胱痙攣的發生，使導尿一次性成功[5]。由于鹽酸奧布卡因凝膠的表面麻醉作用，觀察組患者均比對照組患者在拔留置尿管的反應要小；同時由于該藥的潤滑作用，使尿道粘膜損傷小，拔除尿管后尿道刺激癥發生率也明顯降低[6]。

拔除導尿管操作過程中會有不適感，如果操作過程中患兒無法進行有效配合或者躁動情緒過于嚴重，會影響導拔除尿管的進行，并可能引發相關不良反應的發生。患兒相比成人本身就交流相對困難，無法清晰表達自己的感覺與意識，當留拔除尿管時強烈的不適感會引起患兒躁動情緒，包括不易安撫、大哭大鬧、四肢亂動、呻吟、倔強等，嚴重影響相關操作的進行。觀察組患兒應用鹽酸奧布卡因凝膠，減少相應不適感以及麻醉作用，減輕患兒躁動情緒的發生，效果顯著[7]。對照組使用石蠟油棉球作為潤滑劑留置導尿管，拔除尿管后，患者仍然有不同程度的尿道刺激癥狀，清醒后感到有排尿有疼痛不適感，特別是男性患兒能主訴尿道疼痛不適，感覺排尿不暢。

綜上所述，采用鹽酸奧布卡因凝膠作為潤滑劑和表面麻醉劑，其導尿一次置入成功率與傳統石蠟油棉球無差異，但可顯著減少兒童拔除導管過程中的躁動情緒發生，以及留置導尿拔管后的其他不良反應，值得廣泛推廣。

[1]王梅.奧布卡因凝膠在留置導尿中的應用效果[J]. 當代護士，2010，18(6):166-167.

[2]趙于源.拔除留置導尿管的方法對拔管后排尿疼痛及尿潴留的影響觀察[J]. 護士進修雜志，2016，31(2)，371-372.

[3]徐坪, 周詩, 徐珊. 鹽酸奧布卡因凝膠在前列腺增生癥病人導尿術中的應用效果[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志, 2016, 3(31):6275-6275.

[4]田軍, 張濰平, 孫寧,等. 延長留置導尿管在減少尿道下裂術后尿道狹窄中的作用[J]. 中華小兒外科雜志, 2014, 35(9):679-682.

[5]梁桂秀, 何惠儀, 李惠蘭. 留置導尿管患者尿路感染的相關危險因素分析與護理措施探討[J]. 臨床醫學工程, 2014, 21(1):106-107.

[6]沈燕.全麻前后留置導尿管對婦科手術患者的舒適度影響[J]. 當代護士，2016，24(2)：85-86.

[7]安麗君, 劉盼盼, 趙瑞,等. 達克羅寧膠漿對兒童患者留置導尿全麻蘇醒期尿管刺激躁動的影響[J]. 世界中醫藥, 2015，10(2):1547-1548.

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：1674-6449(2017)04-0479-02

2017-01-12

鐘菊紅(1980 - )，女，浙江蕭山人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.044