PET/CT下合并肺不張非小細胞肺癌的治療結果和預后分析

李廣賀

棗莊市立醫院新城分院全科醫學科，山東棗莊 277800

PET/CT下合并肺不張非小細胞肺癌的治療結果和預后分析

李廣賀

棗莊市立醫院新城分院全科醫學科，山東棗莊 277800

目的 分析比較PET/CT掃描檢查指導下放射性治療合并肺不張的非小細胞肺癌的治療效果，分析探討影響預后的因素。方法 回顧分析該院放療科2014年9月—2015年8月收治的伴有不同程度肺不張的非小細胞肺癌患者54例，根據治療定位方法不同分為兩組，PET-CT定位系統下29例作為觀察組，CT定位系統下25例作為對照組，觀察兩組患者12個月生存率及腫瘤靶病灶療效，并對可能影響預后的因素進行單因素分析。 結果 放療后12個月生存率觀察組為72.41%，對照組為56.00%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.204，P<0.05）；經治療，觀察組總有效率為85.71%，對照組總有效率為50.00%，觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.974，P<0.05）；預后影響因素Logistic回歸分析結果顯示臨床分期、肺不張范圍、是否復張和治療前血紅蛋白含量是影響肺不張合并肺不張的非小細胞肺癌預后的獨立因素。 結論 PETCT掃描檢查對放療靶區的精確定位進行放射性治療非小細胞肺癌合并肺不張具有重要的臨床意義。充分考慮影響預后的因素，嚴格把握適應證，以獲得最佳的治療效果。

PET/CT；肺不張；非小細胞肺癌；治療效果；預后分析

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是臨床最為常見的惡性腫瘤之一，患者發現時多為中晚期，首診時臨床分期為晚期(Ⅳ期)非小細胞肺癌病例比例在30%～40%[1]。目前非小細胞肺癌仍缺乏有效地治療手段，臨床常通過放療手段改善臨床癥狀、控制腫瘤發展、延長生存期，提高生存質量[2]。PET/CT掃描檢查對合并肺不張的非小細胞肺癌臨床分期診斷準確，對放療靶區勾畫定位精確，對輔助制定治療方案，指導臨床治療具有優勢[3]。該研究通過對該院放療科2014年9月—2015年8月收治的伴有不同程度肺不張的非小細胞肺癌患者54例的臨床資料進行回顧分析，分析比較PET/CT掃描檢查指導下放射性治療合并肺不張的非小細胞肺癌的治療結果，分析探討影響預后的因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院該院放療科2014年9月—2015年8月收治的伴有不同程度肺不張的非小細胞肺癌患者54例的病歷資料作為該次研究的一般資料。入選標準：經病理學檢查確診為非小細胞肺癌患者；經PET/CT掃描所示腫瘤組織內標準化攝取值（SUV）大于2.5；伴有不同程度的肺不張；血常規、肝腎功能及心臟功能基本正常[4]。向所入選病例詳細介紹該次研究的目的和方法，患者自愿簽署知情同意書，該次研究已經過醫院倫理委員會的批準。

根據治療定位方法不同將上述病例分為兩組，PET/ CT定位系統下29例作為觀察組，CT定位系統下25例作為對照組。觀察組中男性16例，女性13例；患者平均年齡（49.4±15.4）歲；病理分型鱗癌16例，腺癌7例，大細胞癌3例，其他類型3例；臨床分期Ⅱ期2例，Ⅲ期15例，Ⅳ期12例；肺不張范圍來看全肺不張9例，肺葉不張20例；體力狀況ECOG評分0分14例，1分11例，2分4例。對照組中男性15例，女性10例；患者平均年齡（48.7±14.9）歲；病理分型鱗癌14例，腺癌6例，大細胞癌3例，其他類型2例；臨床分期Ⅱ期3例，Ⅲ期14例，Ⅳ期9例；肺不張范圍來看全肺不張7例，肺葉不張18例；體力狀況ECOG評分0分11例，1分9例，2分5例。兩組患者在性別、年齡、病理分型、臨床分期、肺不張范圍、體力狀況ECOG評分方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用PET-CT定位系統掃描，采用Discovery LS PET-CT探測系統，患者禁食6 h以上，經檢查靜脈血糖在正常范圍內，靜脈注射PET顯像劑（18F-氟代脫氧葡萄糖），患者于安靜環境下休息60 min后平躺于定位床上并使用體部熱塑模固定，胸部正中線及兩側參考點放置鉛粒做標記，患者保持平靜呼吸后行CT定位掃描和PET全三維數據采集。

對照組采用CT定位系統掃描，采用64排螺旋CT，掃描參數為120 kV、自動毫安技術，按體質量自肘靜脈注射造影劑增強掃描，掃描范圍從肺尖至腎上腺下跡。

根據PET-CT或CT掃描檢查的影像指導靶區勾畫，根據病灶位置、大小、數量、周圍組織及腫瘤受量設計放療計劃，采用3個共面適形照射野，取相同的照射角度與照射劑量權重，2 Gy/次，1次/d，總劑量在 66～70 Gy，患者放療40 Gy時復查PET-CT或CT根據腫瘤縮小情況重新進行靶區勾畫，同步給予鉑類并配合紫杉醇與長春瑞賓化療4～6個周期。

1.3 療效評價

分別對兩組患者放療后第 1、3、6、12個月進行隨訪和復診，觀察并記錄放療后第12個月生存率。參照實體瘤RECIST標準對存活病例腫瘤靶病灶療效進行評價[5-6]。CR：影像顯示靶病灶全部消失且至少持續 4周以上；PR：影像顯示靶病灶的最大長徑總和減少 30%以上且至少持續4周以上；PD：影像顯示靶病灶的最大長徑總和增加20%或出現新的病灶；SD：既不能滿足PR，又不能滿足PD的病變。CR與PR病例數和計算總有效率。

1.4 預后影響因素

分別對年齡、性別、吸煙史、臨床分期、肺不張范圍、是否復張和治療前血紅蛋白含量易感因素進行自變量賦值后，進行二分類Logistic回歸分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，預后影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

截至2016年12月31日完成了對全部研究病例的隨訪，隨訪率為100.00%。經過為期12個月的隨訪，觀察組患者放療后第12個月存活病例數為21例，生存率為72.41%，對照組放療后第12個月存活病例數為14例，生存率為56.00%，經比較觀察組患者放療后12個月生存率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.204，P<0.05）。

經治療，觀察組 CR 9例、PR11例，總有效率為85.71%；對照組CR3例、PR4例，總有效率為50.00%。經比較觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 預后影響因素Logistic回歸分析

分別對年齡、性別、吸煙史、臨床分期、肺不張范圍、是否復張和治療前血紅蛋白含量易感因素進行自變量賦值后，進行二分類Logistic回歸分析，結果顯示臨床分期、肺不張范圍、是否復張和治療前血紅蛋白含量是影響肺不張合并肺不張的非小細胞肺癌預后的獨立因素。詳見表2。

表2 二分類Logistic回歸分析

3 討論

肺癌是嚴重威脅人群生命健康的惡性腫瘤之一，近年來肺癌的發病率及死亡率呈現逐年上升的趨勢，放射治療是治療肺癌的有效手段之一[7]。精確定位、精確計劃、精確治療是腫瘤放療治療的基本要求，靶區的精確定位對于有效保護正常組織，最大限度地殺滅腫瘤細胞至關重要。合并肺不張非小細胞肺癌患者行病變靶區勾畫的準確性是獲得滿意放化療療效的最關鍵、最基礎的一環[8]。采用CT圖像對肺癌進行三維適形放療靶區的勾畫是目前普遍應用的方法，CT掃描表現的腫瘤體積往往大于病理體積，對于肺癌并肺不張情況，單純依靠強化CT圖像很難準確定位腫瘤邊界，伴隨著影像技術的發展，以PET/ CT定位系統為代表的功能成像技術廣泛應用于腫瘤靶病灶定位，為肺癌放療靶區確定提供技術支持，提高了肺癌靶區邊界界定的精確度[9]。

王峰智等[10]學者通過對40例非小細胞肺癌患者分別在PET-CT、CT定位系統下進行放射治療，治療結束后第3個月經CT檢查對治療效果評價，PET-CT組總有效率為90.00%，CT組總有效率為70.00%，觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.9，P＜0.05）。該研究對該院放療科2014年9月—2015年8月收治的伴有不同程度肺不張的非小細胞肺癌患者54例進行回顧分析，觀察組采用PET-CT定位系統，對照組采用CT定位系統，經治療，觀察組總有效率為85.71%，對照組總有效率為50.00%，觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.974，P＜0.05）；預后影響因素Logistic回歸分析結果顯示臨床分期、肺不張范圍、是否復張和治療前血紅蛋白含量是影響肺不張合并肺不張的非小細胞肺癌預后的獨立因素。

綜上所述，PET/CT掃描檢查對合并肺不張的非小細胞肺癌較傳統CT掃描檢查對放療靶區的精確定位，指導臨床治療方面具有優勢，充分考慮影響預后的因素，嚴格把握適應證，以獲得最佳的治療效果。

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[1]孫輝,張海龍,王海峰,等.非小細胞肺癌常見肺內合并癥研究進展[J].實用醫學雜志,2016,32(1):22-24.

[2]蔡園園,尤慶山.127例Ⅳ期非小細胞肺癌三維適形放療療效分析[J].現代腫瘤醫學,2015,23(3):344-349.

[3]邢祥菊,龐學利.PET/CT在非小細胞肺癌放射治療勾畫靶區中的價值[J].第三軍醫大學學報,2016,38(5):501-505.

[4]宋勇,楊雯.2014年晚期非小細胞肺癌內科治療進展[J].解放軍醫學雜志,2015,40(1):10-15.

[5]丁婕,戴旭,孟憲運,等.實體瘤療效評價標準的研究進展[J].中國腫瘤臨床與康復,2015(9):1150-1152.

[6]王正,趙瑞峰,王娟,等.18F-FDGPET-CT及實體瘤療效評價標準評價肺癌早期化療效果的臨床研究[J].腫瘤研究與臨床,2015,27(7):488-490.

[7]任育江,王閣,胡南,等.NSCLC合并肺不張行三維適形放射治療時PET、MRI與CT靶區勾畫的對比研究[J].重慶醫學,2012,41(27):2824-2826.

[8]駱建華,周克,咸婧,等.PET-CT對非小細胞肺癌合并肺不張適形調強放療模擬定位的意義[J].華西醫學,2009 (4):942-944.

[9]劉瑞寶,李洪福,李莉,等.磁共振擴散成像在肺癌并肺不張放療中的應用研究[J].醫學影像學雜志,2015(9):1592-1595.

[10]王峰智,趙慧蘭,李惠蘭.PET—CT影像引導非小細胞肺癌的放射治療效果觀察[J].中國現代醫生,2011,49(32): 114-115.

Analysis of Effect and Prognosis of PET/CT in Treatment of Pulmonary Atelectasis Non-small Cell Lung Cancer

LI Guang-he
Department of General Medicine,Xincheng Branch of Zaozhuang Municipal Hospital,Zaozhuang,Shandong Province,277800 China

Objective To compare and analyze the effect of PET/CT in treatment of pulmonary atelectasis non-small cell lung cancer and study the influence factors of prognosis.Methods 54 cases of patients with different degrees of pulmonary atelectasis non-small cell lung cancers admitted and treated in our hospital from September 2014 to August 2015 were selected and divided into two groups according to the treatment methods,the observation group were 29 cases under the PET-CT orientation system,and the control group were 25 cases under the CT orientation system,and the 12-month survival rate and tumor target lesion curative effect of the two groups were observed and the potential influence factors were given the single-factor analysis.Results After the radiotherapy,the 12-month survival rate in the observation group was higher than that in the control group,(72.41%vs 56.00%),（χ2=3.204，P<0.05）,and the difference was obvious,after treatment,the total effective rate in the observation group was better than that in the control group, (85.71%vs 50.00%),（χ2=3.974，P<0.05）,and the difference was obvious,and the Logistic regression analysis results showed that the clinical stage,pulmonary atelectasis range,pulmonary recruitment or not and hemoglobin content before treatment were the independent influence factors of prognosis of pulmonary atelectasis non-small cell lung cancer.Conclusion The PET-CT scan examination for accurate orientation of radiotherapy target region in the radiotherapy of pulmonary atelectasis non-small cell lung cancer is of important clinical significance,and we should fully consider the influence factors of prognosis and strictly master the indications in order to obtain the best treatment effect.

PET/CT;Pulmonary atelectasis;Non-small cell lung cancer;Treatment effect;Analysis of prognosis

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.03.11

2017-06-10；

2017-06-28

李廣賀（1967-），男，山東棗莊人，本科，副主任醫師，研究方向：肺部感染，肺癌。