PET/CT下合并肺不張非小細(xì)胞肺癌的治療結(jié)果和預(yù)后分析

李廣賀

棗莊市立醫(yī)院新城分院全科醫(yī)學(xué)科，山東棗莊 277800

PET/CT下合并肺不張非小細(xì)胞肺癌的治療結(jié)果和預(yù)后分析

李廣賀

棗莊市立醫(yī)院新城分院全科醫(yī)學(xué)科，山東棗莊 277800

目的 分析比較PET/CT掃描檢查指導(dǎo)下放射性治療合并肺不張的非小細(xì)胞肺癌的治療效果，分析探討影響預(yù)后的因素。方法 回顧分析該院放療科2014年9月—2015年8月收治的伴有不同程度肺不張的非小細(xì)胞肺癌患者54例，根據(jù)治療定位方法不同分為兩組，PET-CT定位系統(tǒng)下29例作為觀察組，CT定位系統(tǒng)下25例作為對照組，觀察兩組患者12個(gè)月生存率及腫瘤靶病灶療效，并對可能影響預(yù)后的因素進(jìn)行單因素分析。 結(jié)果 放療后12個(gè)月生存率觀察組為72.41%，對照組為56.00%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.204，P<0.05）；經(jīng)治療，觀察組總有效率為85.71%，對照組總有效率為50.00%，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.974，P<0.05）；預(yù)后影響因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示臨床分期、肺不張范圍、是否復(fù)張和治療前血紅蛋白含量是影響肺不張合并肺不張的非小細(xì)胞肺癌預(yù)后的獨(dú)立因素。 結(jié)論 PETCT掃描檢查對放療靶區(qū)的精確定位進(jìn)行放射性治療非小細(xì)胞肺癌合并肺不張具有重要的臨床意義。充分考慮影響預(yù)后的因素，嚴(yán)格把握適應(yīng)證，以獲得最佳的治療效果。

PET/CT；肺不張；非小細(xì)胞肺癌；治療效果；預(yù)后分析

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是臨床最為常見的惡性腫瘤之一，患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，首診時(shí)臨床分期為晚期(Ⅳ期)非小細(xì)胞肺癌病例比例在30%～40%[1]。目前非小細(xì)胞肺癌仍缺乏有效地治療手段，臨床常通過放療手段改善臨床癥狀、控制腫瘤發(fā)展、延長生存期，提高生存質(zhì)量[2]。PET/CT掃描檢查對合并肺不張的非小細(xì)胞肺癌臨床分期診斷準(zhǔn)確，對放療靶區(qū)勾畫定位精確，對輔助制定治療方案，指導(dǎo)臨床治療具有優(yōu)勢[3]。該研究通過對該院放療科2014年9月—2015年8月收治的伴有不同程度肺不張的非小細(xì)胞肺癌患者54例的臨床資料進(jìn)行回顧分析，分析比較PET/CT掃描檢查指導(dǎo)下放射性治療合并肺不張的非小細(xì)胞肺癌的治療結(jié)果，分析探討影響預(yù)后的因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院該院放療科2014年9月—2015年8月收治的伴有不同程度肺不張的非小細(xì)胞肺癌患者54例的病歷資料作為該次研究的一般資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌患者；經(jīng)PET/CT掃描所示腫瘤組織內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUV）大于2.5；伴有不同程度的肺不張；血常規(guī)、肝腎功能及心臟功能基本正常[4]。向所入選病例詳細(xì)介紹該次研究的目的和方法，患者自愿簽署知情同意書，該次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

根據(jù)治療定位方法不同將上述病例分為兩組，PET/ CT定位系統(tǒng)下29例作為觀察組，CT定位系統(tǒng)下25例作為對照組。觀察組中男性16例，女性13例；患者平均年齡（49.4±15.4）歲；病理分型鱗癌16例，腺癌7例，大細(xì)胞癌3例，其他類型3例；臨床分期Ⅱ期2例，Ⅲ期15例，Ⅳ期12例；肺不張范圍來看全肺不張9例，肺葉不張20例；體力狀況ECOG評(píng)分0分14例，1分11例，2分4例。對照組中男性15例，女性10例；患者平均年齡（48.7±14.9）歲；病理分型鱗癌14例，腺癌6例，大細(xì)胞癌3例，其他類型2例；臨床分期Ⅱ期3例，Ⅲ期14例，Ⅳ期9例；肺不張范圍來看全肺不張7例，肺葉不張18例；體力狀況ECOG評(píng)分0分11例，1分9例，2分5例。兩組患者在性別、年齡、病理分型、臨床分期、肺不張范圍、體力狀況ECOG評(píng)分方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用PET-CT定位系統(tǒng)掃描，采用Discovery LS PET-CT探測系統(tǒng)，患者禁食6 h以上，經(jīng)檢查靜脈血糖在正常范圍內(nèi)，靜脈注射PET顯像劑（18F-氟代脫氧葡萄糖），患者于安靜環(huán)境下休息60 min后平躺于定位床上并使用體部熱塑模固定，胸部正中線及兩側(cè)參考點(diǎn)放置鉛粒做標(biāo)記，患者保持平靜呼吸后行CT定位掃描和PET全三維數(shù)據(jù)采集。

對照組采用CT定位系統(tǒng)掃描，采用64排螺旋CT，掃描參數(shù)為120 kV、自動(dòng)毫安技術(shù)，按體質(zhì)量自肘靜脈注射造影劑增強(qiáng)掃描，掃描范圍從肺尖至腎上腺下跡。

根據(jù)PET-CT或CT掃描檢查的影像指導(dǎo)靶區(qū)勾畫，根據(jù)病灶位置、大小、數(shù)量、周圍組織及腫瘤受量設(shè)計(jì)放療計(jì)劃，采用3個(gè)共面適形照射野，取相同的照射角度與照射劑量權(quán)重，2 Gy/次，1次/d，總劑量在 66～70 Gy，患者放療40 Gy時(shí)復(fù)查PET-CT或CT根據(jù)腫瘤縮小情況重新進(jìn)行靶區(qū)勾畫，同步給予鉑類并配合紫杉醇與長春瑞賓化療4～6個(gè)周期。

1.3 療效評(píng)價(jià)

分別對兩組患者放療后第 1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪和復(fù)診，觀察并記錄放療后第12個(gè)月生存率。參照實(shí)體瘤RECIST標(biāo)準(zhǔn)對存活病例腫瘤靶病灶療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[5-6]。CR：影像顯示靶病灶全部消失且至少持續(xù) 4周以上；PR：影像顯示靶病灶的最大長徑總和減少 30%以上且至少持續(xù)4周以上；PD：影像顯示靶病灶的最大長徑總和增加20%或出現(xiàn)新的病灶；SD：既不能滿足PR，又不能滿足PD的病變。CR與PR病例數(shù)和計(jì)算總有效率。

1.4 預(yù)后影響因素

分別對年齡、性別、吸煙史、臨床分期、肺不張范圍、是否復(fù)張和治療前血紅蛋白含量易感因素進(jìn)行自變量賦值后，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，預(yù)后影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

截至2016年12月31日完成了對全部研究病例的隨訪，隨訪率為100.00%。經(jīng)過為期12個(gè)月的隨訪，觀察組患者放療后第12個(gè)月存活病例數(shù)為21例，生存率為72.41%，對照組放療后第12個(gè)月存活病例數(shù)為14例，生存率為56.00%，經(jīng)比較觀察組患者放療后12個(gè)月生存率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.204，P<0.05）。

經(jīng)治療，觀察組 CR 9例、PR11例，總有效率為85.71%；對照組CR3例、PR4例，總有效率為50.00%。經(jīng)比較觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 預(yù)后影響因素Logistic回歸分析

分別對年齡、性別、吸煙史、臨床分期、肺不張范圍、是否復(fù)張和治療前血紅蛋白含量易感因素進(jìn)行自變量賦值后，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示臨床分期、肺不張范圍、是否復(fù)張和治療前血紅蛋白含量是影響肺不張合并肺不張的非小細(xì)胞肺癌預(yù)后的獨(dú)立因素。詳見表2。

表2 二分類Logistic回歸分析

3 討論

肺癌是嚴(yán)重威脅人群生命健康的惡性腫瘤之一，近年來肺癌的發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，放射治療是治療肺癌的有效手段之一[7]。精確定位、精確計(jì)劃、精確治療是腫瘤放療治療的基本要求，靶區(qū)的精確定位對于有效保護(hù)正常組織，最大限度地殺滅腫瘤細(xì)胞至關(guān)重要。合并肺不張非小細(xì)胞肺癌患者行病變靶區(qū)勾畫的準(zhǔn)確性是獲得滿意放化療療效的最關(guān)鍵、最基礎(chǔ)的一環(huán)[8]。采用CT圖像對肺癌進(jìn)行三維適形放療靶區(qū)的勾畫是目前普遍應(yīng)用的方法，CT掃描表現(xiàn)的腫瘤體積往往大于病理體積，對于肺癌并肺不張情況，單純依靠強(qiáng)化CT圖像很難準(zhǔn)確定位腫瘤邊界，伴隨著影像技術(shù)的發(fā)展，以PET/ CT定位系統(tǒng)為代表的功能成像技術(shù)廣泛應(yīng)用于腫瘤靶病灶定位，為肺癌放療靶區(qū)確定提供技術(shù)支持，提高了肺癌靶區(qū)邊界界定的精確度[9]。

王峰智等[10]學(xué)者通過對40例非小細(xì)胞肺癌患者分別在PET-CT、CT定位系統(tǒng)下進(jìn)行放射治療，治療結(jié)束后第3個(gè)月經(jīng)CT檢查對治療效果評(píng)價(jià)，PET-CT組總有效率為90.00%，CT組總有效率為70.00%，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.9，P＜0.05）。該研究對該院放療科2014年9月—2015年8月收治的伴有不同程度肺不張的非小細(xì)胞肺癌患者54例進(jìn)行回顧分析，觀察組采用PET-CT定位系統(tǒng)，對照組采用CT定位系統(tǒng)，經(jīng)治療，觀察組總有效率為85.71%，對照組總有效率為50.00%，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.974，P＜0.05）；預(yù)后影響因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示臨床分期、肺不張范圍、是否復(fù)張和治療前血紅蛋白含量是影響肺不張合并肺不張的非小細(xì)胞肺癌預(yù)后的獨(dú)立因素。

綜上所述，PET/CT掃描檢查對合并肺不張的非小細(xì)胞肺癌較傳統(tǒng)CT掃描檢查對放療靶區(qū)的精確定位，指導(dǎo)臨床治療方面具有優(yōu)勢，充分考慮影響預(yù)后的因素，嚴(yán)格把握適應(yīng)證，以獲得最佳的治療效果。

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[3]邢祥菊,龐學(xué)利.PET/CT在非小細(xì)胞肺癌放射治療勾畫靶區(qū)中的價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(5):501-505.

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Analysis of Effect and Prognosis of PET/CT in Treatment of Pulmonary Atelectasis Non-small Cell Lung Cancer

LI Guang-he
Department of General Medicine,Xincheng Branch of Zaozhuang Municipal Hospital,Zaozhuang,Shandong Province,277800 China

Objective To compare and analyze the effect of PET/CT in treatment of pulmonary atelectasis non-small cell lung cancer and study the influence factors of prognosis.Methods 54 cases of patients with different degrees of pulmonary atelectasis non-small cell lung cancers admitted and treated in our hospital from September 2014 to August 2015 were selected and divided into two groups according to the treatment methods,the observation group were 29 cases under the PET-CT orientation system,and the control group were 25 cases under the CT orientation system,and the 12-month survival rate and tumor target lesion curative effect of the two groups were observed and the potential influence factors were given the single-factor analysis.Results After the radiotherapy,the 12-month survival rate in the observation group was higher than that in the control group,(72.41%vs 56.00%),（χ2=3.204，P<0.05）,and the difference was obvious,after treatment,the total effective rate in the observation group was better than that in the control group, (85.71%vs 50.00%),（χ2=3.974，P<0.05）,and the difference was obvious,and the Logistic regression analysis results showed that the clinical stage,pulmonary atelectasis range,pulmonary recruitment or not and hemoglobin content before treatment were the independent influence factors of prognosis of pulmonary atelectasis non-small cell lung cancer.Conclusion The PET-CT scan examination for accurate orientation of radiotherapy target region in the radiotherapy of pulmonary atelectasis non-small cell lung cancer is of important clinical significance,and we should fully consider the influence factors of prognosis and strictly master the indications in order to obtain the best treatment effect.

PET/CT;Pulmonary atelectasis;Non-small cell lung cancer;Treatment effect;Analysis of prognosis

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.03.11

2017-06-10；

2017-06-28

李廣賀（1967-），男，山東棗莊人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：肺部感染，肺癌。