胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效分析

張帥，潘文光

臨夏州人民醫(yī)院胸外科，甘肅臨夏 731100

胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效分析

張帥，潘文光

臨夏州人民醫(yī)院胸外科，甘肅臨夏 731100

目的 分析胃大部切除術(shù)在胃十二指腸潰瘍大出血中的治療效果，并對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究。方法 回顧性分析所在醫(yī)院2014年6月—2016年2月100例胃十二指腸潰瘍合并大出血患者的臨床資料，將其作為實(shí)驗(yàn)組，采用胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療。按照1：1比例選取同期100例患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)療法，對(duì)兩組患者臨床治療情況（治療總有效率、總出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率）進(jìn)行比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率（96.0%）顯著高于對(duì)照組（71.0%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組總出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%，明顯低于對(duì)照組17.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在為胃十二指腸潰瘍合并大出血患者提供臨床診療服務(wù)時(shí)，采用胃大部切除術(shù)，可明顯提高患者臨床療效，并在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格控制并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后具有促進(jìn)效果。

胃大部切除術(shù)；胃十二指腸潰瘍；大出血

胃十二指腸潰瘍屬于消化道常見疾病，患者發(fā)病后常常以大出血為首要表現(xiàn)，不僅發(fā)病急，同時(shí)病程進(jìn)展快，對(duì)患者身心健康具有嚴(yán)重威脅。合并大出血后，可采用保守療法和手術(shù)操作進(jìn)行治療，針對(duì)保守治療失敗者，制定完善合理的手術(shù)治療方案是解除臨床癥狀的主要方法。該研究主要對(duì)胃大部切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值進(jìn)行分析，為此選取2014年6月——2016年2月期間就診患者（200例）作為主要探討對(duì)象，現(xiàn)做如下分析和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析所在醫(yī)院2014年6月——2016年2月200例胃十二指腸潰瘍合并大出血患者的臨床資料，所選病例均滿足《外科學(xué)》中相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且患者本人及家屬自愿選擇治療方法，并對(duì)相關(guān)診療措施知情。按照患者治療方法將該組200例患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=100例）和對(duì)照組（n=100例），其中觀察組男性57例，女性43例，年齡23～63歲，平均年齡（42.63±2.42）歲。對(duì)照組男性60例，女性40例，年齡24～63歲，平均年齡（42.01±2.54）歲。兩組患者臨床一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比條件。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

研究?jī)?nèi)容滿足倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)范，病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并器質(zhì)性病變者；②臨床資料缺失者；③由應(yīng)激反應(yīng)所引起的胃潰瘍患者；④合并食道胃底靜脈曲張者；⑤多種因素導(dǎo)致無法配合臨床診療者[2]。

1.3 治療方法

對(duì)照組：該組患者采用常規(guī)療法進(jìn)行治療，采用生理鹽水行洗胃處理，同時(shí)給予患者血管收縮劑。該組患者口服奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083763），給藥20 mg/次，1次/d即可。在此基礎(chǔ)上，口服尼扎替丁（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046034），給藥300 mg/次，服藥1次/d。觀察組：該組患者采用胃大部切除術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行吸氧處理，患者成分鎮(zhèn)靜后，對(duì)其體內(nèi)血容量進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充。行全身麻醉處理，嚴(yán)格按照常規(guī)方法切除患者胃竇。同時(shí)，對(duì)整個(gè)胃部、十二指腸等位置進(jìn)行常規(guī)探查，有效清除胃內(nèi)淤血。淤血清理干凈后，對(duì)胃竇位置切口進(jìn)行縫合處理[3-5]。對(duì)殘端進(jìn)行開放式處理，后開展胃大部切除術(shù)，術(shù)畢按照常規(guī)流程留置胃管，并在殘端位置置入引流管，常規(guī)縫合處理后，給予對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，術(shù)后為患者做好抗感染預(yù)防，必要時(shí)行胃腸減壓處理。1.4觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者臨床治療情況進(jìn)行比較，包括臨床療效、總出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等。同時(shí)，對(duì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，包括吻合瘺、腸粘連、腸梗阻等。其中臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[6]：痊愈：臨床癥狀完全消失，且成功在最短時(shí)間內(nèi)止血；有效：臨床癥狀明顯改善，止血時(shí)間稍長(zhǎng)；無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該文中相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，涉及計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料。其中，計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，并采用t檢驗(yàn)。而計(jì)數(shù)資料則用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

實(shí)驗(yàn)組痊愈67例，有效29例，無效4例，總有效率為96.0%。對(duì)照組痊愈47例，有效24例，無效29例，總有效率為71.0%。觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床治療效果分析比較

2.2 治療情況比較

實(shí)驗(yàn)組總出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者臨促昂治療情況比較（±s）

表2 2組患者臨促昂治療情況比較（±s）

組別 總出血量（mL） 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t P 1 124.63±60.63 2 057.98±81.24 92.073 0.000 31.56±2.42 48.63±4.67 32.454 0.000 6.57±1.47 14.28±2.65 13.410 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組僅有2例患者出現(xiàn)吻合瘺，1例患者腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%。對(duì)照組吻合瘺6例，腸粘連8例，腸梗阻3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.0%。觀察組明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.888 9，P=0.001 0）。

3 討論

3.1 胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍屬于臨床常見病和多發(fā)病，是消化道危急重癥，對(duì)患者生活質(zhì)量、生命安全均有嚴(yán)重威脅。現(xiàn)階段，臨床治療胃十二指腸潰瘍大出血[7-8]，主要采用常規(guī)療法及手術(shù)治療方法，其中常規(guī)療法主要采用內(nèi)科保守治療方式，雖然能夠取得一定效果，但是總體療效并不顯著。

同時(shí)，有關(guān)資料還表示，胃十二指腸潰瘍大出血是常見的一種疾病，臨床一般采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，而胃大部分切除手術(shù)是臨床常見手術(shù)治療方法，其主要是通過在手術(shù)中將患者出血的潰瘍部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)那谐瑥亩乐够颊咚霈F(xiàn)的潰瘍出血現(xiàn)象，這種手術(shù)方法具有一定的適應(yīng)癥，通過手術(shù)治療改善患者的臨床癥狀，穩(wěn)定患者的病情，效果較佳。

3.2 手術(shù)療法分析

權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]認(rèn)為，手術(shù)治療方法是目前治療大出血合并癥最為安全和可靠的方式，可通過手術(shù)，能夠?qū)儾≡钔耆谐⒁种莆杆岱置冢档图膊?fù)發(fā)率，并且能夠有效防止出現(xiàn)再出血現(xiàn)象。因此，針對(duì)出血量較大且內(nèi)科保守治療無效者，通常可采用胃大部切除術(shù)，滿足患者臨床治療需求。

同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行切除手術(shù)治療的同時(shí)，還需要觀察患者是否存在手術(shù)適應(yīng)證情況：①在患者進(jìn)行內(nèi)科保守治療后效果較差；②患者的出血量較大，且會(huì)危及到患者的生命安全；③患者近期內(nèi)雖然沒有出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，但是具有一定的潛在大出血情況；④患者出現(xiàn)胃十二指腸胃潰瘍大出血的情況下還會(huì)合并穿孔現(xiàn)象的患者。以上指證需要進(jìn)行立即適應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)上述情況時(shí)，則需要立即進(jìn)行手術(shù)治療，以免耽誤患者的病情，對(duì)于選擇手術(shù)治療的患者也需要在一周內(nèi)完成治療，從而避免患者出現(xiàn)潰瘍大出血的情況。

另外，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之前，需要根據(jù)患者的潰瘍出血部位以及其身體狀況進(jìn)行手術(shù)治療，而切除出血的潰瘍?cè)羁梢云鸬揭欢ǖ姆乐够颊咴俅纬鲅那闆r，目前，較多臨床資料還曾經(jīng)表示，胃大部分切除手術(shù)能夠?qū)颊叩奈甘改c潰瘍大出血疾病起到一定的治療效果，效果較為顯著。

3.3 研究結(jié)果分析

該研究結(jié)果認(rèn)為：實(shí)驗(yàn)組總有效率（96.0%）高于對(duì)照組（71.0%）；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組總出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。茍維杰[7]在相關(guān)研究中認(rèn)為，胃大部切除組患者臨床療效為95.35%，而采用常規(guī)療法組患者臨床總有效率則為74.42%。該研究結(jié)果與其研究結(jié)果基本相符，充分證實(shí)胃大部切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

該研究尚存在一定局限，如樣本容量少、隨訪時(shí)間短等，應(yīng)在日后不斷豐富研究?jī)?nèi)容。作為臨床醫(yī)師，在開展胃大部切術(shù)手術(shù)前，要對(duì)患者身體狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，從而正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。總而言之，通過該研究證實(shí)，胃大部切除術(shù)治療由十二指腸潰瘍引發(fā)的大出血癥狀，臨床效果明顯，對(duì)患者良好預(yù)后意義重大。

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[1]賈樹旺.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血患者的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，1（21）：208-211.

[2]桑安民.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，37（3）：354-355.

[3]朱維剛.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，3（29）：83-84.

[4]張相成.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，18（9）：71-72.

[5]鄭立忠.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，15（4）：687.

[6]張興德.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，17（5）：1096-1097.

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[8]郭金升.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016(6):24.

[9]歐定武.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2011,24(1):363-364.

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Analysis of Clinical Curative Effect of Subtotal Gastrectomy in Treatment of Gastroduodenal Ulcer Hemorrhea

ZHANG Shuai,PAN Wen-guang
Department of Chest Surgery,Linxia People’s Hospital,Linxia,Gansu Province,731100 China

Objective To analyze the clinical curative effect of Subtotal gastrectomy in treatment of gastroduodenal ulcer hemorrhea. Methods 200 cases of patients with gastroduodenal ulcer hemorrhea admitted and treated in our hospital from June 2014 to February 2016 were selected and divided into two groups with 100 cases in each,the experimental group and the control group were respectively treated with subtotal gastrectomy and routine therapy,and the total treatment effective rate,total bleeding amount,gastrointestinal function recovery time,length of stay and incidence rate of complications were compared between the two groups.Results There was an obvious difference in the total effective rate between the experimental group and the control group(96.0%vs 71.0%)（P<0.05）,and the incidence rate of complications in the experimental group was obviously lower than that in the control group(3.0%vs 17.0%),and the difference was statistically significant（P<0.05）,and the total bleeding amount,gastrointestinal function recovery time and length of stay were obviously lower than those in the control group,and the differences were obvious(P<0.05).Conclusion The clinical curative effect of Subtotal gastrectomy in treatment of gastroduodenal ulcer hemorrhea can be obviously improved and the complications can be strictly controlled on this basis,which has a promotion effect on the prognosis of patients.

Subtotal gastrectomy;Gastroduodenal ulcer;Hemorrhea

R656.62

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.03.26

2017-06-18；

2017-07-10

張帥（1981-），男，江蘇句容人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽胃腸規(guī)范性手術(shù)治療、腹腔鏡膽囊切除等普外科手術(shù)治療及術(shù)后綜合治療。

潘文光（1982-），男，甘肅臨夏人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：食管、賁門、雙肺、縱膈、胃腸腫瘤等規(guī)范性手術(shù)及術(shù)后綜合治療，E-mail：435950660@qq.com。