胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效分析

張帥，潘文光

臨夏州人民醫院胸外科，甘肅臨夏 731100

胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效分析

張帥，潘文光

臨夏州人民醫院胸外科，甘肅臨夏 731100

目的 分析胃大部切除術在胃十二指腸潰瘍大出血中的治療效果，并對其臨床應用價值進行探究。方法 回顧性分析所在醫院2014年6月—2016年2月100例胃十二指腸潰瘍合并大出血患者的臨床資料，將其作為實驗組，采用胃大部切除術進行治療。按照1：1比例選取同期100例患者作為對照組，采用常規療法，對兩組患者臨床治療情況（治療總有效率、總出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間、并發癥發生率）進行比較。 結果 實驗組總有效率（96.0%）顯著高于對照組（71.0%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組總出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間均顯著低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組并發癥發生率為3.0%，明顯低于對照組17.0%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在為胃十二指腸潰瘍合并大出血患者提供臨床診療服務時，采用胃大部切除術，可明顯提高患者臨床療效，并在此基礎上嚴格控制并發癥，對患者預后具有促進效果。

胃大部切除術；胃十二指腸潰瘍；大出血

胃十二指腸潰瘍屬于消化道常見疾病，患者發病后常常以大出血為首要表現，不僅發病急，同時病程進展快，對患者身心健康具有嚴重威脅。合并大出血后，可采用保守療法和手術操作進行治療，針對保守治療失敗者，制定完善合理的手術治療方案是解除臨床癥狀的主要方法。該研究主要對胃大部切除術的臨床應用效果及價值進行分析，為此選取2014年6月——2016年2月期間就診患者（200例）作為主要探討對象，現做如下分析和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析所在醫院2014年6月——2016年2月200例胃十二指腸潰瘍合并大出血患者的臨床資料，所選病例均滿足《外科學》中相關診療標準[1]，且患者本人及家屬自愿選擇治療方法，并對相關診療措施知情。按照患者治療方法將該組200例患者分為實驗組（n=100例）和對照組（n=100例），其中觀察組男性57例，女性43例，年齡23～63歲，平均年齡（42.63±2.42）歲。對照組男性60例，女性40例，年齡24～63歲，平均年齡（42.01±2.54）歲。兩組患者臨床一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比條件。

1.2 排除標準

研究內容滿足倫理委員會相關規范，病例排除標準為：①合并器質性病變者；②臨床資料缺失者；③由應激反應所引起的胃潰瘍患者；④合并食道胃底靜脈曲張者；⑤多種因素導致無法配合臨床診療者[2]。

1.3 治療方法

對照組：該組患者采用常規療法進行治療，采用生理鹽水行洗胃處理，同時給予患者血管收縮劑。該組患者口服奧美拉唑（國藥準字H20083763），給藥20 mg/次，1次/d即可。在此基礎上，口服尼扎替?。▏帨首諬20046034），給藥300 mg/次，服藥1次/d。觀察組：該組患者采用胃大部切除術，術前對患者進行吸氧處理，患者成分鎮靜后，對其體內血容量進行及時補充。行全身麻醉處理，嚴格按照常規方法切除患者胃竇。同時，對整個胃部、十二指腸等位置進行常規探查，有效清除胃內淤血。淤血清理干凈后，對胃竇位置切口進行縫合處理[3-5]。對殘端進行開放式處理，后開展胃大部切除術，術畢按照常規流程留置胃管，并在殘端位置置入引流管，常規縫合處理后，給予對應的營養支持干預，術后為患者做好抗感染預防，必要時行胃腸減壓處理。1.4觀察指標

對2組患者臨床治療情況進行比較，包括臨床療效、總出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間等。同時，對2組患者并發癥發生情況進行比較，包括吻合瘺、腸粘連、腸梗阻等。其中臨床療效判定標準為[6]：痊愈：臨床癥狀完全消失，且成功在最短時間內止血；有效：臨床癥狀明顯改善，止血時間稍長；無效：未達到上述治療標準?？傆行?痊愈率+有效率。

1.5 統計方法

該文中相關數據采用SPSS 19.0統計學軟件處理，涉及計量資料和計數資料。其中，計量資料用（±s）進行表示，并采用t檢驗。而計數資料則用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 臨床效果比較

實驗組痊愈67例，有效29例，無效4例，總有效率為96.0%。對照組痊愈47例，有效24例，無效29例，總有效率為71.0%。觀察組顯著高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床治療效果分析比較

2.2 治療情況比較

實驗組總出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間均顯著低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者臨促昂治療情況比較（±s）

表2 2組患者臨促昂治療情況比較（±s）

組別 總出血量（mL） 胃腸功能恢復時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=100）對照組（n=100）t P 1 124.63±60.63 2 057.98±81.24 92.073 0.000 31.56±2.42 48.63±4.67 32.454 0.000 6.57±1.47 14.28±2.65 13.410 0.000

2.3 并發癥發生情況比較

實驗組僅有2例患者出現吻合瘺，1例患者腸梗阻，并發癥發生率為3.0%。對照組吻合瘺6例，腸粘連8例，腸梗阻3例，并發癥發生率為17.0%。觀察組明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（χ2=10.888 9，P=0.001 0）。

3 討論

3.1 胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍屬于臨床常見病和多發病，是消化道危急重癥，對患者生活質量、生命安全均有嚴重威脅。現階段，臨床治療胃十二指腸潰瘍大出血[7-8]，主要采用常規療法及手術治療方法，其中常規療法主要采用內科保守治療方式，雖然能夠取得一定效果，但是總體療效并不顯著。

同時，有關資料還表示，胃十二指腸潰瘍大出血是常見的一種疾病，臨床一般采用外科手術進行治療，而胃大部分切除手術是臨床常見手術治療方法，其主要是通過在手術中將患者出血的潰瘍部位進行適當的切除，從而防止患者所出現的潰瘍出血現象，這種手術方法具有一定的適應癥，通過手術治療改善患者的臨床癥狀，穩定患者的病情，效果較佳。

3.2 手術療法分析

權威文獻報道[9-10]認為，手術治療方法是目前治療大出血合并癥最為安全和可靠的方式，可通過手術，能夠將潰瘍病灶完全切除，并抑制胃酸分泌，降低疾病復發率，并且能夠有效防止出現再出血現象。因此，針對出血量較大且內科保守治療無效者，通常可采用胃大部切除術，滿足患者臨床治療需求。

同時，在對患者進行切除手術治療的同時，還需要觀察患者是否存在手術適應證情況：①在患者進行內科保守治療后效果較差；②患者的出血量較大，且會危及到患者的生命安全；③患者近期內雖然沒有出現出血的現象，但是具有一定的潛在大出血情況；④患者出現胃十二指腸胃潰瘍大出血的情況下還會合并穿孔現象的患者。以上指證需要進行立即適應，當患者出現上述情況時，則需要立即進行手術治療，以免耽誤患者的病情，對于選擇手術治療的患者也需要在一周內完成治療，從而避免患者出現潰瘍大出血的情況。

另外，在對患者進行手術治療之前，需要根據患者的潰瘍出血部位以及其身體狀況進行手術治療，而切除出血的潰瘍灶可以起到一定的防止患者再次出血的情況，目前，較多臨床資料還曾經表示，胃大部分切除手術能夠對患者的胃十二指腸潰瘍大出血疾病起到一定的治療效果，效果較為顯著。

3.3 研究結果分析

該研究結果認為：實驗組總有效率（96.0%）高于對照組（71.0%）；同時，實驗組總出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間及并發癥均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。茍維杰[7]在相關研究中認為，胃大部切除組患者臨床療效為95.35%，而采用常規療法組患者臨床總有效率則為74.42%。該研究結果與其研究結果基本相符，充分證實胃大部切除術的臨床應用價值。

該研究尚存在一定局限，如樣本容量少、隨訪時間短等，應在日后不斷豐富研究內容。作為臨床醫師，在開展胃大部切術手術前，要對患者身體狀況進行準確評估，從而正確選擇手術時機。總而言之，通過該研究證實，胃大部切除術治療由十二指腸潰瘍引發的大出血癥狀，臨床效果明顯，對患者良好預后意義重大。

（

）

[1]賈樹旺.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血患者的臨床療效[J].中國醫藥科學，2015，1（21）：208-211.

[2]桑安民.單純穿孔修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析[J].河南醫學研究，2013，37（3）：354-355.

[3]朱維剛.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床效果觀察[J].當代醫學，2015，3（29）：83-84.

[4]張相成.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，18（9）：71-72.

[5]鄭立忠.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血臨床效果觀察[J].河南醫學研究，2016，15（4）：687.

[6]張興德.單純穿孔修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床分析[J].現代診斷與治療，2013，17（5）：1096-1097.

[7]茍維杰.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析[J].中國現代醫生，2015，22（14）：41-43.

[8]郭金升.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效研究[J].醫藥衛生:文摘版,2016(6):24.

[9]歐定武.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效分析[J].醫學信息旬刊,2011,24(1):363-364.

[10]何翔.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察[J].基層醫學論壇,2015(20):2765-2766.

Analysis of Clinical Curative Effect of Subtotal Gastrectomy in Treatment of Gastroduodenal Ulcer Hemorrhea

ZHANG Shuai,PAN Wen-guang
Department of Chest Surgery,Linxia People’s Hospital,Linxia,Gansu Province,731100 China

Objective To analyze the clinical curative effect of Subtotal gastrectomy in treatment of gastroduodenal ulcer hemorrhea. Methods 200 cases of patients with gastroduodenal ulcer hemorrhea admitted and treated in our hospital from June 2014 to February 2016 were selected and divided into two groups with 100 cases in each,the experimental group and the control group were respectively treated with subtotal gastrectomy and routine therapy,and the total treatment effective rate,total bleeding amount,gastrointestinal function recovery time,length of stay and incidence rate of complications were compared between the two groups.Results There was an obvious difference in the total effective rate between the experimental group and the control group(96.0%vs 71.0%)（P<0.05）,and the incidence rate of complications in the experimental group was obviously lower than that in the control group(3.0%vs 17.0%),and the difference was statistically significant（P<0.05）,and the total bleeding amount,gastrointestinal function recovery time and length of stay were obviously lower than those in the control group,and the differences were obvious(P<0.05).Conclusion The clinical curative effect of Subtotal gastrectomy in treatment of gastroduodenal ulcer hemorrhea can be obviously improved and the complications can be strictly controlled on this basis,which has a promotion effect on the prognosis of patients.

Subtotal gastrectomy;Gastroduodenal ulcer;Hemorrhea

R656.62

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.03.26

2017-06-18；

2017-07-10

張帥（1981-），男，江蘇句容人，本科，主治醫師，研究方向：肝膽胃腸規范性手術治療、腹腔鏡膽囊切除等普外科手術治療及術后綜合治療。

潘文光（1982-），男，甘肅臨夏人，本科，主治醫師，研究方向：食管、賁門、雙肺、縱膈、胃腸腫瘤等規范性手術及術后綜合治療，E-mail：435950660@qq.com。