便秘掩蓋的“催命符”

宗建平

絕大多數人遭受過便秘的痛苦，這滋味確實不好受。隨著人口老齡化，現在有越來越多的老人中招。俗話說：便秘不是病，忽視要人命。盡管大多數時候便秘可以通過生活起居、飲食結構的調整而“自愈”，但臨床上這樣的患者還真的不少。便秘到底是不是病？我們來看看這個病例。

某個夜晚9點多，急診習慣性的“晚高峰”時，未了一個步履蹣跚的耄耋老人。老人顫顫巍巍地說：便秘10天了，本來也不是特別難受，可一個多小時前突然出現了腹痛、嘔吐。接診醫生第一反應就是“腸梗阻”，于是做了個腹部CT，結果顯示結腸內糞石過多。醫生隨即開了一點通便藥，輸了點抗生素，患者感到腹痛稍有減輕，就離開醫院了。經歷過3天的治療，通便藥總算見效了，但疼痛卻并沒有隨著排便而消失，這種隱隱作痛的感覺讓老先生很不放心。

進一步檢查血常規和C反應蛋白（CRP）仍偏高，這是炎癥表現。加之老年患者腹痛常常不典型，身體感覺敏銳性下降，再三考慮后收住入院。入院檢查除了白細胞增高外，常規腫瘤指標等實驗室檢查均未見異常。一時也沒了頭緒，暫時作為胃腸炎或腸道炎癥進行處理，給予抗感染藥物治療和導瀉治療。

治療數日，沒有明顯緩解。先后邀請消化內科、胃腸外科會診，經再三商量、征求患者意見后，對這位九十幾歲的老人進行了胃鏡及腸鏡檢查，結果證實老人家有胃潰瘍、反流性食管炎、萎縮性胃炎、結腸多發息肉。看似診斷明朗了，但對癥治療后“便秘”和腹痛仍然沒有緩解，反而出現了新的癥狀：骶尾部疼痛。在骨科會診指點下，又做了骶尾部X片、骨盆×平片，也未發現異常。只是在放射科讀片過程中，寫報告的醫生習慣性調閱了患者之前的影像記錄，無意瞥見了患者有一個可疑的早期假性動脈瘤。這個發現讓大家嚇了一跳，為了明確診斷當然需要馬上做腹部CT血管造影（CTA）。

檢查結果是我們最不想看見的，原來是一個巨大的腹主動脈假性動脈瘤。而且短短半個月時間，一個原先肉眼根本看不太清楚的東西已經“吹”成了一個氣球，這是一個巨大的“炸彈”，隨時會破裂致死。手術是此時唯一的治療方法。家屬有顧慮，90多歲的老人有沒有必要再手術？這位老人最后還是在醫生的再三勸說下，通過介入方法排除了這顆“炸彈”。

沒有無緣無故的愛，也沒有無緣無故的恨。同樣的道理，更沒有無緣無故的痛。當常見的輕癥狀出現，你能否想到其后隱藏著大災難？做最壞的打算，盡最大的努力。

編輯/葉云endprint