腹腔鏡下D2根治術(shù)治療局部進展期遠端胃癌效果探討

胡琦++顧鋒

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.040

[摘要] 目的 研究針對進展期遠端胃癌患者提供腹腔鏡下D2根治術(shù)治療的效果。方法 該次研究方便選取該院于2012年8月—2014年3月期間收治的86例遠端胃癌患者，按照隨機數(shù)字表法將患者劃分為對照組與觀察組，每組43例，科室為對照組患者采用常規(guī)開腹胃癌D2根治術(shù)治療，為觀察組患者提供腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況、并發(fā)癥情況；隨訪患者3年觀察生存率及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 對照組患者手術(shù)用時（183.29±15.38）min、術(shù)中出血為（332.29±75.21）mL、離床活動為（4.51±1.02）d、住院時間為（17.49±3.31）d、腹部切口為（16.39±1.24）cm；觀察組手術(shù)用時（159.35±13.02）min、術(shù)中出血（151.92±28.10）mL、離床活動（3.01±0.82）d、住院時間（12.73±3.29）d、腹部切口（6.02±0.51）cm（P<0.05）；對照組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血、離床活動、住院時間、腹部切口等指標(biāo)結(jié)果均高于觀察組（P<0.05）。對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11例（25.58%），觀察組為4例（9.30%），觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 該院為胃癌患者提供腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)治療，取得療效明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且術(shù)后恢復(fù)用時較短，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療后，三年生存率及復(fù)發(fā)率結(jié)果相似，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；胃癌；D2根治術(shù)；療效

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0040-03

Study on Effect of Laparoscopic D2 Total Radical Gastrectomy in Treatment of Local Advanced Distal Gastric Cancer

HU Qi， GU Feng

Department of General Surgery， Changshou First Peoples Hospital， Changshou， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To research the effect of laparoscopic D2 total radical gastrectomy in treatment of local advanced distal gastric cancer. Methods Convenient selection 86 cases of patients with distal gastric cancer admitted and treated in our hospital from August 2012 to March 2014 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with routine laparotomy gastric cancer D2 total radical gastrectomy and laparoscopic D2 total radical gastrectomy， and the operation indexes and complications were observed and the 3-year survival rate and recurrence rate of patients were followed up. Results The operation time， intraoperative bleeding， time to leave bed， length of stay and abdominal surgical wound in the control group were higher than those in the observation group[（183.29±15.38）min， （332.29±75.21）mL， （4.51±1.02）d， （17.49±3.31）d， （16.39±1.24）cm vs （159.35±13.02）min， （151.92±28.10）ml， （3.01±0.82）d， （12.73±3.29）d， （6.02±0.51）cm]（P<0.05）， and the incidence rate of complications after operation in the observation group was obviously lower than that in the control group， [4 cases vs 11 cases， 9.30% vs 25.58%]（P<0.05）. Conclusion The curative effect of laparoscopic D2 total radical gastrectomy in treatment of local advanced distal gastric cancer is obvious with lower incidence rate of complications and short recovery time after surgery and the 3-year survival rate and recurrence rate are similar， which is worth application and promotion.endprint

[Key words] Laparoscopy； Gastric cancer； D2 total radical gastrectomy； Curative effect

胃癌屬于腫瘤科常見惡性腫瘤疾病之一，主要發(fā)病危險因素可能與地域、年齡、存在胃部基礎(chǔ)病變、飲食習(xí)慣等存在密切關(guān)系，多見于中老年患者，發(fā)病后病情逐漸發(fā)展，早期治愈率較高，臨床治療原則以手術(shù)與化療等為主，手術(shù)類型較多、如傳統(tǒng)開腹手術(shù)、維持腹腔鏡切除手術(shù)[1-2]。該文研究針對進展期遠端胃癌患者提供腹腔鏡下D2根治術(shù)治療的效果，腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)類型，主要優(yōu)勢包括成功率較高、微創(chuàng)、出血量較少等，但術(shù)后患者依然存在并發(fā)癥可能性[3]，該文研究方便選取該院于2012年8月—2014年3月期間收治的86例遠端胃癌患者，按照隨機數(shù)字表法將患者劃分為對照組43例與觀察組43例，為觀察組患者提供腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)治療，通過比較胃癌患者接受腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院于2012年8月—2014年3月期間收治的86例遠端胃癌患者，按照隨機數(shù)字表法將患者劃分為對照組與觀察組，每組43例，對照組包括男性患者33例、女性10例，年齡41～72歲間，平均為（60.3±5.3）歲，腫瘤直徑2～8 cm間，平均為（5.0±0.5）cm，發(fā)病部位：賁門部18例，胃體部19例，胃底部6例。觀察組：男性患者32例、女性11例，年齡40～70歲間，平均為（60.6±5.1）歲，腫瘤直徑3～7 cm，平均為（4.7±0.4）cm，發(fā)病部位：賁門部17例，胃體部20例，胃底部6例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病部位、腫瘤直徑等資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者入院后臨床表現(xiàn)結(jié)合超聲、胃鏡檢查、CT檢查結(jié)果確診；納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究已取得患者本人同意；患者簽署手術(shù)知情同意書；患者符合手術(shù)指證；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移患者；排除合并其他嚴重器官病變患者；排除精神異常患者。

1.2 手術(shù)

觀察組：采用全麻下氣管插管，臥位：仰臥位，常規(guī)建立氣腹，置入腹腔鏡后探查胃部周圍器官位置、確定腫瘤位置，判斷有無轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，采用超聲刀游離橫結(jié)腸系膜前葉，范圍：左側(cè)至結(jié)腸脾曲、右側(cè)至結(jié)腸肝曲；分離后清掃14 v組淋巴結(jié)、切斷胃網(wǎng)膜右側(cè)動脈、清掃胰腺前被膜、將胃體向上翻提，暴露十二指腸動脈后，確定肝總動脈、脾、左脾動脈，同時清掃第 7、8、9、11 p組淋巴結(jié)。完成后繼續(xù)游離，將十二指腸球部徹底暴露，剝離肝十二指腸韌帶，繼續(xù)清掃12 a組、1、3、5組淋巴結(jié)；清掃完成后醫(yī)師在患者上腹部正中間做一切口，約5 cm，置入切口保護器，徹底切除病灶后，采用各型吻合器重建消化道，留置引流管，縫合切口后手術(shù)結(jié)束[5]。

對照組：護士協(xié)助麻醉師完成全麻下氣管插管干預(yù)，取平臥位，醫(yī)師消毒手術(shù)區(qū)域皮膚后，取上腹部正中15～20 cm切口，經(jīng)左繞臍入腹部進行探查，術(shù)中過程同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況、并發(fā)癥情況；隨訪患者3年觀察生存率及復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組患者手術(shù)指標(biāo)結(jié)果

對照組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血、離床活動、住院時間、腹部切口等指標(biāo)結(jié)果均高于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2 評估兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 評估患者3年生存率、復(fù)發(fā)率、死亡率

對照組患者3年生存率低于觀察組、復(fù)發(fā)率、死亡率均高于觀察組，但結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

該次研究中為兩組進展期胃癌患者分別提供開腹胃癌D2根治術(shù)及腹腔鏡D2根治術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)操作難點為徹底清掃腹腔淋巴結(jié)，應(yīng)用優(yōu)勢：腹腔鏡可深入腹腔，醫(yī)師通過顯示屏可放大腹腔內(nèi)影像，視野清晰，醫(yī)師可準(zhǔn)確確定病灶位置、觀察周圍器官及血管位置等，可幫助徹底完成淋巴結(jié)清掃工作，有助于醫(yī)師順利完成手術(shù)。該次研究得出結(jié)果提示對照組患者手術(shù)用時為（183.29±15.38）min、離床活動為（4.51±1.02）d，觀察組手術(shù)用時為（159.35±13.02）min、離床活動為（3.01±0.82）d；對照組手術(shù)用時、離床活動、術(shù)中出血、住院時間、腹部切口等指標(biāo)結(jié)果均高于觀察組（P<0.05），提示觀察組患者接受腹腔鏡D2根治術(shù)治療，手術(shù)用時相對較短、且腹部切口較小，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，有利于術(shù)后傷口快速恢復(fù)。且腹腔鏡術(shù)后患者離床、住院用時等均優(yōu)于開腹手術(shù)患者，充分表明接受腹腔鏡D2手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)勢較大，手術(shù)對機體創(chuàng)傷較小。此外結(jié)果提示對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11例（25.58%），觀察組為4例（9.30%），觀察組明顯低于對照組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況樂觀，并發(fā)癥發(fā)生率較低。但對照組患者3年生存率為35例（81.40%）、觀察組患者3年生存率為38例（88.37%）、對照組患者3年生存率低于觀察組，但結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組手術(shù)后3年間隨訪結(jié)果均表示存活率均較高，提示兩組手術(shù)均具有一定的遠期治療優(yōu)勢[6-7]。而陳彥彬[8]學(xué)者經(jīng)研究得出結(jié)果提示對照組手術(shù)時間為（188.3±14.5）min，下床活動時間為（4.3±1.2）d；觀察組手術(shù)時間為 （142.3±12.3）min，下床活動時間為 （2.3±0.8）d；提示腹腔鏡手術(shù)用時及術(shù)后離床活動時間均低于開腹手術(shù)。且手術(shù)后對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，觀察組術(shù)后恢復(fù)較好，結(jié)果驗證該次研究結(jié)果。

綜上所述，通過對患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及3年后存活率、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)綜合分析，提示相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡D2手術(shù)優(yōu)勢較大，此外術(shù)后3年隨訪結(jié)果提示腹腔鏡手術(shù)遠期效果與開腹手術(shù)結(jié)果相當(dāng)，值得臨床廣泛開展。

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（收稿日期：2017-04-17）endprint