不同放療方式對(duì)胃癌周圍組織的影響評(píng)價(jià)

馬延紅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.066

[摘要] 目的 觀察且評(píng)價(jià)使用不同的放療方式對(duì)于胃癌周圍組織產(chǎn)生的影響。方法 方便選取該院在2014年7月—2015年7月間所收治的胃癌患者120例作為臨床對(duì)象，隨機(jī)分成A組（多野照射）、B組（3D2CRT）、C組（IMRT），每組40例。在結(jié)束放療之后，觀察對(duì)周圍組織的不同影響。 結(jié)果 不同放療方式的實(shí)施后，療效由高至低依次為C組、B組、A組，即：癥狀完全緩解為C組22例，B組13例，A組8例；對(duì)其周圍組織產(chǎn)生的影響由小至大為C組、B組、A組，即：A組白細(xì)胞下降26例，中性粒細(xì)胞比例增高21例，胰淀粉酶異常6例，轉(zhuǎn)氨酶升高13例，放射性脊髓病4例；B組白細(xì)胞下降14例，中性粒細(xì)胞比例增高12例，胰淀粉酶異常3例，轉(zhuǎn)氨酶升高10例，放射性脊髓病2例；C組白細(xì)胞下降11例，中性粒細(xì)胞比例增高8例，胰淀粉酶異常2例，轉(zhuǎn)氨酶升高5例，放射性脊髓病0例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)胃癌患者實(shí)施的3D2CRT、IMRT和多野照射相比有更高的療效，并且其IMRT療效好于3D2CRT療效，可以在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。

[關(guān)鍵詞] 不同；放療方式；胃癌；周圍組織；影響

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0066-03

Evaluation of Effect of Different Radiotherapy Methods on the Gastric Cancer Surrounding Tissue

MA Yan-hong

Department of Oncology， Xinwen Mining Group Laiwu Center Hospital， Laiwu， Shandong Province， 271103 China

[Abstract] Objective To observe the effect of different radiotherapy methods on the gastric cancer surrounding tissue. Methods Convenient selection 120 cases of gastric cancer patients admitted and treated in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into three groups with 40 cases in each， the group A， group B and group C respectively adopted the multifield radiation， 3D2CRT and IMRT， at the end of radiotherapy， the different effects on the surrounding tissues were observed. Results After radiotherapy， the curative effect was in turn the group C， group B and group A from high to low， and in the group C， group B and group A， the symptoms of 22 cases， 13 cases and 8 cases were completely relieved， and the effect on the surrounding tissues was the group C， group B and group A from small to big， namely， in the group A， there were 26 cases with neutropenia， 21 cases with increased ratio of neutrophile granulocyte， 6 cases with abnormal amylopsin， 13 cases with increased transaminase， 4 cases with radiation myelopathy， in the group B， there were 14 cases with neutropenia， 12 cases with increased ratio of neutrophile granulocyte， 3 cases with abnormal amylopsin， 10 cases with increased transaminase， 2 cases with radiation myelopathy， in the group C， there were 11 cases with neutropenia， 8 cases with increased ratio of neutrophile granulocyte， 2 cases with abnormal amylopsin， 5cases with increased transaminase， 0 cases with radiation myelopathy， and there were obvious differences after the statistical analysis（P<0.05）. Conclusion The curative effect of 3D2CRT and IMRT for gastric cancer patients is higher than that of multifield radiation， and the curative effect of IMRT is better than that of 3D2CRT， which can be widely promoted in clinic.endprint

[Key words] Different； Radiotherapy； Gastric cancer； Surrounding tissues； Effect

胃癌在國內(nèi)惡性腫瘤的疾病中比較常見，很多胃癌臨床患者在被確診之時(shí)就已經(jīng)處在中晚期。截止至日前治療主要是手術(shù)以及放療結(jié)合，能夠?qū)⒕植繌?fù)發(fā)率降低，現(xiàn)今已經(jīng)研究出很多新型的放療方式或是技術(shù)，例如：3D2CRT和IMRT以及多野照射等，在對(duì)腫瘤的細(xì)胞進(jìn)行殺傷之時(shí)，同樣會(huì)損傷臨床患者周圍相對(duì)正常的組織[1]。為此，該研究方便選取該院在2014年7月—2015年7月間所收治的胃癌患者120例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院在2014年7月—2015年7月間所收治的胃癌患者120例作為臨床資料，隨機(jī)分成A組（多野照射）、B組（3D2CRT）、C組（IMRT），每組各40例。A組有22例男性、18例女性，年齡集中在18～36歲間，平均年齡（30.1±0.9）歲；B組有21例男性、19例女性，年齡集中在20～38歲間，平均年齡（32.3±0.7）歲；C組有23例男性、17例女性，年齡集中在19～37歲間，平均年齡（31.4±0.5）歲。比較患者間的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

臨床患者在行胃癌根治手術(shù)之后，A組行多野照射，分為4野，前后左右，運(yùn)用VARIAN的直線加速器6MV2X射線進(jìn)行照射，45 Gy為處方劑量；B組行3D2CRT，運(yùn)用共面野進(jìn)行照射；C組行IMRT，予以靜態(tài)調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)照射。依次在行放療之前及其結(jié)束之后的1周予以鋇餐造影且對(duì)淀粉酶和血常規(guī)以及肝功能進(jìn)行檢測。在結(jié)束放療之后，對(duì)臨床癥狀的改善狀況進(jìn)行觀察。所有患者進(jìn)行半年的隨訪，對(duì)遲發(fā)性脊髓炎病發(fā)狀況進(jìn)行調(diào)查，在生存期對(duì)開始治療直至死亡或是進(jìn)行末次隨訪日期進(jìn)行計(jì)算[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組的臨床癥狀改善狀況，鋇餐狀況，不同放療方式對(duì)患者周圍組織造成的影響，包含：白細(xì)胞的降低，中性粒細(xì)胞比例的增高，胰淀粉酶異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，放射性脊髓病等。3組患者在予以不同放療之后在3年之內(nèi)的生存率，以及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次臨床分析的數(shù)據(jù)由SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較3種不同放療方式的短期療效

①比較臨床癥狀的改善狀況：予以不同的放療方式之后，癥狀改善如表1所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，A組、B組間（χ2=4.381 3，P<0.05）；B組、C組間（χ2=6.274 5，P<0.05）；A組、C組間（χ2=18.660 2，P<0.05）。各組間進(jìn)行對(duì)比之后，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

②比較鋇餐狀況 如表2所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，A組、B組間（χ2=1.828 6，P>0.05）；B組、C組間（χ2=0.213 3，P>0.05）；A組、C組間（χ2=3.129 9，P>0.05）。各組間進(jìn)行對(duì)比之后，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較3種放療方式對(duì)患者周圍組織產(chǎn)生的影響極其毒副反應(yīng)的產(chǎn)生

A組白細(xì)胞下降26例，中性粒細(xì)胞比例增高21例，胰淀粉酶異常6例，轉(zhuǎn)氨酶升高13例，放射性脊髓病4例；B組白細(xì)胞下降14例，中性粒細(xì)胞比例增高12例，胰淀粉酶異常3例，轉(zhuǎn)氨酶升高10例，放射性脊髓病2例；C組白細(xì)胞下降11例，中性粒細(xì)胞比例增高8例，胰淀粉酶異常2例，轉(zhuǎn)氨酶升高5例，放射性脊髓病0例。從數(shù)據(jù)中可知，C組放療方式對(duì)于患者周圍組織產(chǎn)生的影響極其不良反應(yīng)的產(chǎn)生最小，明顯少于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較生存率以及復(fù)發(fā)率

所有患者在進(jìn)行隨訪之后，沒有1例出現(xiàn)失訪，其隨訪率是100.0%。①比較生存率。如表3所示，從數(shù)據(jù)中可知，生存率由高至低為C組、B組、A組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，A組、B組間1年、2年、3年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114 3，4.712 7，11.428 6，P<0.05）；A組、C組間1年、2年、3年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.134 6，13.066 7，23.854 0，P<0.05）；B組、C組間1年、2年、3年差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.346 3，2.635 0，3.116 9，P>0.05）。

②比較復(fù)發(fā)率。A組1年5例，2年8例，3年13例；B組1年2例，2年3例，3年5例；C組1年0例，2年1例，3年1例。從數(shù)據(jù)中可知，復(fù)發(fā)率由低至高依次為：C組、B組、A組，在3年之時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)成為臨床對(duì)胃癌實(shí)現(xiàn)治療的重要手段，而放療成為胃癌在臨床上實(shí)現(xiàn)姑息性治療以及根治手術(shù)之后比較關(guān)鍵的一種具有輔助性治療的手段，有關(guān)學(xué)者研究，對(duì)臨床患者在術(shù)后5年的實(shí)際生存率進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了術(shù)后予以放療輔助治療的臨床方案和單一手術(shù)進(jìn)行切除治療進(jìn)行比較，能夠?qū)⑸媛曙@著提升。有關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道：證實(shí)3D2CRT可以令患者腎臟接受放射量明顯減少，但是，IMRT更加可以對(duì)血清肌酸酐的穩(wěn)定進(jìn)行維持，將術(shù)后的2年有效生存率顯著提升[3-5]。

3D2CRT治療的原理是經(jīng)對(duì)入射方向進(jìn)行調(diào)整，令射線的高劑量區(qū)域分布實(shí)際性狀于三維方向之上能夠和靶區(qū)性狀保持一致，并在腫瘤組織上進(jìn)行集中式照射，盡可能對(duì)患者周圍比較正常的組織損傷規(guī)避[6]。該次研究的臨床結(jié)果顯示為：B組白細(xì)胞下降14例，中性粒細(xì)胞比例增高12例，胰淀粉酶異常3例，轉(zhuǎn)氨酶升高10例，放射性脊髓病2例；C組白細(xì)胞下降11例，中性粒細(xì)胞比例增高8例，胰淀粉酶異常2例，轉(zhuǎn)氨酶升高5例，放射性脊髓病0例，在臨床上可以優(yōu)先選取3D2CRT、IMRT進(jìn)行放療。該結(jié)果與王志軍等[6]研究報(bào)道相一致，因此在應(yīng)用中該種方法有較強(qiáng)的應(yīng)用性、有效性。

綜上所述，胃癌患者在行胃癌根治術(shù)之后采取3D2CRT、IMRT兩種方式實(shí)現(xiàn)放療，獲取了顯著的療效，基于應(yīng)用優(yōu)勢應(yīng)該選取IMRT方式完成放療治療目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 王志軍.胃癌術(shù)后放療靶區(qū)偏移定量分析及三維適形和調(diào)強(qiáng)照射劑量學(xué)比較[D].南昌：南昌大學(xué)，2015.

（收稿日期：2017-04-16）endprint