血府逐瘀湯聯合奧氮平治療腦外傷致精神障礙臨床觀察

吳明 趙世苗 吳景竹

血府逐瘀湯聯合奧氮平治療腦外傷致精神障礙臨床觀察

吳明 趙世苗 吳景竹

腦外傷；精神障礙；血府逐瘀湯；奧氮平

腦外傷后精神障礙是腦外傷患者常見的一種并發癥，主要是由于腦組織實質性損傷導致患者的認知行為和情感智能等方面出現異常，是一種器質性精神障礙[1]。臨床上單純采用抗炎、營養、激素、脫水降顱壓等聯合抗精神病藥物進行治療的效果并不理想[2-3]。奧氮平是一種常用的治療精神分裂癥的藥物，治療腦外傷引起的精神障礙[4]。有研究采用血府逐瘀湯治療腦外傷后精神障礙有一定的療效[5]。本研究采用血府逐瘀湯聯合奧氮平治療腦外傷精神障礙患者54例，臨床療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2012年10月—2015年12月在我院就診的腦外傷所致的精神障礙患者108例作為研究對象，所有患者的診斷均經過顱腦CT、MRI影像學檢驗，并經過臨床辨證，確診標準參考《中國精神病障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》中關于腦外傷所致精神障礙的診斷標準[6]。采用隨機數字表法將108例患者平均分成研究組54例，男32例，女22例；平均年齡（57.98±6.43）歲；致傷原因：車禍外傷16例，跌落致傷20例，打擊傷8例，其它傷10例；神經功能缺損程度NIHSS評分[7]：輕度（0～15分）20例，中度（16～30分）25例，重度（31～45分）9例；硬膜外血腫14例，腦內血腫11例，腦干損傷4例，腦挫傷20例，顱骨骨折5例。對照組54例，男30例，女24例；平均年齡（58.10±6.85）歲；車禍外傷19例，跌落致傷18例，打擊傷5例，其它傷12例；神經功能缺損程度NIHSS評分：輕度（0～15分）18例，中度（16～30分）24例，重度（31～45分）12例；硬膜外血腫13例，腦內血腫13例，腦干損傷5例，腦挫傷17例，顱骨骨折6例。兩組患者的年齡、性別、神經功能缺損程度NIHSS評分、腦損傷部位等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均簽署了知情同意書，本研究獲得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入標準符合CCMD-3標準的腦外傷精神障礙患者。

1.3 排除標準（1）有精神病史的患者；（2）有相關藥物過敏史的患者；（3）有腦卒中史的患者；（4）硬腦膜外出血、阿爾茨海默病以及處于哺乳期的患者。

2 治療方法

研究組予奧氮平片（規格：5mg×28片/盒，批號20150701834）口服，起始劑量5mg/d，根據不同患者的病情而適當增加，最大劑量為20mg/d。同時給予血府逐瘀湯加味：白芍30g，麥冬、赤芍各20g，炒棗仁、川牛膝、生地、石菖蒲、柴胡、郁金、桃仁各15g，枳殼、當歸、桔梗、川芎各10g，合歡皮、遠志、陳皮各8g，甘草6g，紅花5g。痰多加茯苓30g，煅瓦楞子（先煎）15g，半夏、膽南星各10g；惡心嘔吐加厚樸、竹瀝各15g；眠差加珍珠母（先煎）、煅龍牡（先煎）各30g。水煎2次，去渣取汁300mg左右，每天1劑，早晚各口服1次，2周為1個療程，共治療4個療程。對照組僅予口服奧氮平片，具體方法、服用劑量與研究組一致。

觀察指標：采用陽性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）[8]評定治療前后患者的精神障礙的改善情況；采用副反應癥狀量表TESS[9]評定不良反應；采用簡明精神病評定量表[10]（brief psychiatric rating scale，BPRS），BPRS中所有項目采用1～7分的7級評分法，各級的標準為：（1）無癥狀；（2）可疑或很輕；（3）輕度；（4）中度；（5）偏重；（6）重度；（7）極重。生活質量評定采取生活質量綜合評定量表[11]（GQOLI）進行，包括身體健康、心理健康、社會健康、物質生活四個維度，74個條目，每個條目評分均為1～5分，評分越高表示生活質量越高。

統計學方法：應用SPSS 20.0統計軟件，計量資料用（） 表示，采用單因素方差分析、t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 兩組患者陽性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）評分比較治療前兩組患者PANSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組PANSS評分均明顯下降（P＜0.05），治療后2周、4周、8周研究組PANSS評分明顯低于對照組（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組腦外傷精神障礙患者陽性癥狀和陰性癥狀量表PANSS評分比較（分，）

表1 兩組腦外傷精神障礙患者陽性癥狀和陰性癥狀量表PANSS評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別研究組對照組例數54 54治療前82.45±7.94 79.94±8.05治療2周55.51±8.03△* 67.95±8.12*治療4周38.86±6.10△* 52.31±7.64*治療8周22.48±4.14△* 39.65±4.78*

3.2 兩組患者副反應癥狀量表TESS評分治療前后兩組患者的副反應癥狀量表TESS評分之間的差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在治療過程不良反應情況差異無統計學意義（P＞0.05），見表2～3。

表2 兩組腦外傷精神障礙患者副反應癥狀量表TESS評分比較（分，）

表2 兩組腦外傷精神障礙患者副反應癥狀量表TESS評分比較（分，）

組別研究組對照組例數54 54治療前10.45±3.15 10.15±3.24治療2周13.38±3.55 12.53±3.47治療4周8.96±2.07 9.77±2.33治療8周8.55±1.23 9.03±1.47

表3 兩組腦外傷精神障礙患者不良反應發生率比較（例）

3.3 兩組患者BPRS量表評分比較治療前兩組患者BPRS量表評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者BPRS量表評分均較治療前低（P＜0.05），研究組患者同時期BPRS量表評分均明顯低于對照組（P均＜0.05），見表4。

表4 兩組腦外傷精神障礙患者治療前后BPRS量表評分比較（分，）

表4 兩組腦外傷精神障礙患者治療前后BPRS量表評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別研究組對照組例數54 54治療前36.14±6.63 35.97±6.42治療2周17.43±6.25△* 32.65±6.14*治療4周26.54±4.79△* 29.37±5.15*治療8周19.47±5.38△* 23.10±6.59*

3.4 兩組患者生活質量評分比較治療前兩組患者的身體健康、心理健康、社會健康、物質生活等指標之間的差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組患者身體健康、心理健康、社會健康評分較治療前明顯升高（P均＜0.05），對照組患者僅心理健康評分較治療前明顯升高（P＜0.05）；研究組患者身體健康、心理健康、社會健康評分明顯高于對照組（P＜0.05），兩組患者物質生活評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組腦外傷精神障礙患者治療前后生活質量改善情況比較（分，）

表5 兩組腦外傷精神障礙患者治療前后生活質量改善情況比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別研究組例數54對照組54治療前治療后治療前治療后身體健康38.44±6.75 52.14±7.12△* 38.05±7.02 40.46±6.47心理健康31.47±6.03 55.43±7.64△* 34.23±6.13 31.02±5.23*社會健康42.58±7.04 58.05±6.98△* 42.77±6.89 44.38±6.45物質生活48.04±6.34 48.55±7.06 46.87±6.73 47.54±6.34

4 討論

腦外傷屬中醫“損傷內證”、“損傷昏厥”范疇，腦外傷所致的精神障礙屬中醫“癔癥”和“郁證”范疇，主要臨床癥狀為頭昏、失眠、煩躁和行為異常等[12]。研究顯示，腦外傷患者出現行為異常時刻導致肌肉收縮、血壓升高，進而導致因腦外傷而受損的腦組織水腫加重，顱內壓異常升高，最終導致病情惡化[13]。因此，及時有效的治療腦外傷引起的精神障礙，防止病情惡化，對于患者的預后具有非常重要的意義。

影響腦外傷產生精神障礙的因素主要有顱腦血腫、腦干損傷、腦損傷范圍、昏迷時間、額葉損傷等，其中影響最大的是腦干損傷和顱內血腫，主要原因是顱內血腫常導致患者產生急性顱內高壓，壓迫腦組織造成腦細胞缺血嚴重，影響患者認知功能，產生精神障礙[14]。臨床上采取清除血腫治療，但瘀血并未完全清除，中醫認為此時殘余瘀血與風火痰濁諸邪交結，阻經絡，閉清竅，擾神明。血府逐瘀湯能夠活血化瘀、行氣止痛，其中桃仁、赤芍、紅花、當歸等祛瘀；白芍、柴胡等疏肝，調氣解郁；桔梗、枳殼寬胸消滯；郁金清熱除煩、疏肝解郁；川牛膝通血脈、引瘀血下行；麥冬、生地消渴除煩、滋陰生津；炒棗仁養血安神定志；陳皮行理氣健脾化痰；遠志安神祛痰；甘草調和諸藥。藥理研究[15]表明，血府逐瘀湯能夠抑制機體氧自由基，改善微循環，有效抑制神經細胞的凋亡和炎性細胞因子的產生，降低神經細胞內的鈣離子水平，抑制血小板聚集，疏通血流，改善血管缺血缺氧的狀況。奧氮平是一種新型的抗精神病藥類藥物，臨床應用時能夠明顯改善患者的陽性癥狀和陰性癥狀，尤其是對于器質性精神障礙和精神分裂癥具有明顯療效，但是也存在相關副反應癥狀如嗜睡、口干、體位性低血壓、運動障礙等[16]。

本研究結果顯示，奧氮平聯合血府逐瘀湯治療腦外傷引發精神障礙，療效優于單用奧氮平治療，對患者陽性癥狀和陰性癥狀改善更加明顯，患者臨床癥狀和生活質量明顯改善（P＜0.05），且副反應并未增加。

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（收稿：2016-11-27 修回：2017-02-21）

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浙江省醫藥衛生科技計劃項目（No.2016KYB313）

浙江省紹興市第七人民醫院精神科（紹興312000）

吳景竹，Tel：13615858293；E-mail：57847261@qq.com