袋鼠式護理對足月新生兒睡眠/覺醒模式的影響

王麗娟，郭 飏，廖燦輝

（湘潭醫衛職業技術學院，湖南 湘潭 411101）

袋鼠式護理對足月新生兒睡眠/覺醒模式的影響

王麗娟，郭 飏，廖燦輝

（湘潭醫衛職業技術學院，湖南 湘潭 411101）

目的 探討袋鼠式護理對足月新生兒睡眠/覺醒模式的影響。方法 選取2015年1月～2016年1月在某院經陰道分娩的足月新生兒48例，隨機分為干預組和對照組，各24例。干預組在接受常規產科護理基礎上與產婦進行袋鼠式護理，并在隨后住院的3天內進行袋鼠式護理2次/d，1 h/次；對照組只接受常規產科護理。待新生兒出院后，干預組進行2 h/d的袋鼠式護理。結果 干預組第15天、30天的24 h總睡眠時間和白天睡眠時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組第30天的夜間睡眠時間、夜間最長連續睡眠時間和夜間睡眠效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；產后第4天，干預組足月新生兒較對照組早上醒來得要早些；兩組各年齡點的夜間覺醒次數、夜間睡眠潛伏期和白天覺醒次數之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 袋鼠式護理可有效改善足月新生兒睡眠質量和增加足月新生兒睡眠時間，從而使足月新生兒建立良好的睡眠/覺醒模式。

袋鼠式護理；足月新生兒；睡眠/覺醒模式

袋鼠式護理（Kangroo mother care，KMC），又名皮膚接觸護理（Kkin to skin care，SSC），作為一種早期睡眠干預模式，起源于上世紀80年代，可促進嬰兒生長發育，有利于嬰兒認知、情感、優質睡眠的發展[1]。本研究在新生兒出生后的30天內，每天進行2 h的袋鼠式護理，然后采用睡眠日記的形式，由父母分別記錄家庭自然環境下，足月新生兒出生后第4天、第15天和30天的睡眠，記錄內容包括24 h總睡眠時間、早上覺醒時間、白天睡眠時間、白天睡眠次數、夜間就寢時間、夜間睡眠時間、夜間最長連續睡眠時間、夜間覺醒次數、夜間睡眠效率，以探討袋鼠式護理對足月新生兒睡眠/覺醒模式發展的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月在某院經陰道分娩的足月新生兒48例，其中男26例，女22例。足月兒納入標準如下（參照中國疾病與預防控制中心制定的受試對象納入標準）：①足月兒出生孕周≥37周，且＜42周；出生體重≥2500 g，且＜4000 g；②生后無產傷、窒息史（Apgar評分1 min、5 min均≥8分）；③生后無中樞神經系統、循環系統、感染性疾病等嚴重器質性疾病及遺傳代謝性疾??；④嬰兒未使用可能影響睡眠的相關藥物（鎮靜藥及抗驚厥藥）；⑤分娩過程中無并發癥。

1.2 方法

1.2.1 干預組。足月新生兒在經過常規產后處理并征得產婦知情同意后，進行袋鼠式護理。護理人員布置一個隱秘、舒適的空間，調節室溫至26～28℃，相對濕度50%～60%。備好氧氣、心電監護及其它急救用物。

1.2.2 對照組。足月新生兒只接受常規護理：包括清理口腔、保溫、皮膚及臍帶護理等。

1.3 睡眠評定方法

參照中國疾病預防控制中心黃小娜制定的睡眠日記對新生足月兒的睡眠進行評定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，統計分析檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組足月新生兒睡眠時間比較

兩組足月新生兒白天睡眠時間和24 h總睡眠時間隨著年齡的增長，逐漸縮短；夜間睡眠時間隨著年齡的增長，逐漸延長。在15天和30天時，干預組足月新生兒的白天睡眠時間、24 h總睡眠時間較對照組短；30天干預組足月新生兒的夜間睡眠時間、夜間最長連續睡眠時間較對照組長。見表1。

表1 兩組足月新生兒睡眠時間比較h）

表1 兩組足月新生兒睡眠時間比較h）

注：*P＜0.05（分別為t=3.76，P=0.001；t=3.76，P=0.001；t=4.17，P＜0.0001；t=2.53，P=0.019；t=2.62，P=0.015）

組別年齡白天睡眠時間夜間睡眠時間24 h總睡眠時間夜間最長連續睡眠時間干預組4天10.00±0.748.60±0.5018.85±1.164.72±0.99 15天9.20±0.609.00±0.60 18.11±1.054.98±0.50 30天9.10±0.529.55±0.7417.80±0.975.62±0.54對照組4天10.22±0.658.55±0.5319.11±1.384.59±0.48 15天9.44±0.65*8.66±0.5617.87±1.07*4.68±0.40 30天9.28±0.57*8.95±0.57*17.68±0.92*5.35±0.55*

2.2 兩組足月新生兒夜間睡眠效率比較

兩組足月新生兒夜間睡眠效率均隨著年齡的增長，逐步提高。30天時，干預組足月新生兒的夜間睡眠效率為（65.87±3.54）h，優于對照組的（62.54±5.20）h，差異有統計學意義（t=2.50，P=0.02）；兩組足月新生兒夜間潛伏期比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組足月新生兒夜間睡眠效率比較

兩組足月新生兒夜間就寢時間均隨著年齡的增長，逐步提前；僅出生后第4天，干預組足月新生兒較對照組早上醒來得要早些。早上覺醒時間：干預組為（7.28±0.75）h，對照組為（7.77±0.88）h，差異有統計學意義（t=-2.18，P=0.04）。

2.4 兩組足月新生兒白天睡眠次數及夜間覺醒次數比較

兩組足月新生兒白天睡眠次數及夜間覺醒次數均隨著年齡的增長，逐步減少。白天睡眠次數：第4天，干預組為（4.00±0.90）次，對照組為（4.02±1.05）次；第15天，干預組為（3.88±0.73）次，對照組為（3.98±0.94）次；第3 0天，干預組為（3.5 6±0.9 7）次，對照組為（3.85±1.01）次。兩組白天睡眠次數及夜間覺醒次數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

袋鼠式護理作為一種簡便、經濟、有效的早期干預手段，其對睡眠的作用早已備受人們的關注與研究。本研究結論與既往研究結論一致，均提示袋鼠式護理有利于嬰兒睡眠的發育，進而促進嬰兒神經認知行為的發展。本研究一方面避免了不良醫療環境刺激，展現自然狀態下嬰兒的睡眠/覺醒模式；另一方面足月新生兒腦發育較早產兒完善，對影響睡眠的各種不良刺激調節能力強，同時也避免了早產本身對睡眠的不良影響，再者，本研究采用的是比較直觀的睡眠評估工具，即睡眠日記，操作方便，簡單明了地表明袋鼠式護理對睡眠的有利作用，更利于袋鼠式護理在臨床中的推廣。既往研究提示[2-3]，袋鼠式護理的生理行為效應與其持續時間正相關，一旦袋鼠式護理終止，其效應也消失。本研究僅對袋鼠式護理對睡眠的短期效應進行了探討，因此我們將在下一步工作中明確袋鼠式護理的遠期效應。

[1] Kymre IG, Bondas T. Balancing preterm infants' developmental needs with parents' readiness for skin-to-skin care: a phenomenological study[J]. Int J Qual Stud Health Wellbeing,2013,8(1):21370.

[2] Cho ES, Kim SJ, Kwon MS,et al. The Effects of Kangaroo Care in the Neonatal Intensive Care Unit on the Physiological Functions of Preterm Infants, Maternal-Infant Attachment, and Maternal Stress[J]. J Pediatr Nurs,2016,31(4):430438.

[3] Alex Chatburn, Scott Coussens, Kurt Lushington, et al. Sleep Spindle Activity and Cognitive Performance in Healthy Children[J]. Sleep,2013,36(2):237-243.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.14.136.02