全膀胱切除直腸代膀胱與回腸膀胱術療效分析

胡玉強　王娟　王少鋒

[摘要] 目的 觀察全膀胱切除直腸代膀胱與回腸膀胱術的療效。方法 方便選取該院130例進行全膀胱切除直腸代膀胱手術的患者，116例進行回腸膀胱手術的患者病例均選自2013年6月—2016年6月期間，根據不同的尿道改流方式分為全膀胱切除直腸代膀胱組以及回腸膀胱組。進行回顧性分析，觀察患者并發癥、手術時間、手術出血量、住院時間、手術后排尿次數等情況。結果 選取的患者均進行全膀胱切除術，手術均成功。在住院期間，進行直腸代膀胱手術的患者有14例發生并發癥，進行回腸膀胱手術的患者有19例發生并發癥。回腸膀胱術尿道改道的方法在手術時間（5.3±1.3）h，手術出血量（195.74±15.26）mL，住院時間（26.5±5.4）d，手術后排尿次數（5.5±1.7），并發癥的發生（16.38%）中與直腸代膀胱（3.5±1.2）h，（153.54±14.26）mL，（21.5±5.3）d，（9.4±1.5），（10.76%）相比均差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于發生浸潤性的膀胱腫瘤的患者實行全膀胱切除手術效果良好，尿道改流中直腸代膀胱優于回腸膀胱術。

[關鍵詞] 全膀胱切除；直腸代膀胱；回腸膀胱術

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0024-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of rectum for bladder replacement following total cystectomy and ileal cystoplasty. Methods Convenient selection 130 cases of patients with rectum for bladder replacement following total cystectomy from June 2013 to June 2016 were selected and 116 cases were treated with ileal bladder surgery， and divided into the rectum for bladder replacement following total cystectomy group and ileal cystoplasty group according to different urethral diversion methods， and the complications， operative time， intraoperative bleeding amount， length of stay and postoperative micturition frequency of patients were reviewed. Results All the patients selected were treated with radical cystectomy， successfully， during the hospitalization period， there were 14 cases with complications in the patients with rectum for bladder replacement following total cystectomy group and 19 cases with complications in the patients with ileal cystoplasty， and the differences in the operation time， intraoperative bleeding amount， length of stay， postoperative micturition frequency and occurrence of complications between the ileal cystoplasty surgery and the rectum for bladder replacement surgery were obvious with statistical significance[（5.3±1.3）h， （195.74±15.26）mL， （26.5±5.4）d， （5.5±1.7）， 16.38% vs （3.5±1.2）h，（153.54±14.26）mL，（21.5±5.3）d，（9.4±1.5），（10.76%）]（P<0.05）. Conclusion The effect of radical cystectomy of patients with invasive bladder tumor is good， and the effect of rectal neobladder in the urethral diversion is better than that of ileal cystoplasty.

[Key words] Radical cystectomy； Rectal neobladder； Ileal cystoplasty

膀胱腫瘤是一種常見的泌尿系統的腫瘤，在臨床上患者出現間歇性，無痛性以及全程肉眼血尿的癥狀[1]。在治療中使用全膀胱切除術，可以降低患者的死亡率差。直腸代膀胱和回腸膀胱術均為進行全膀胱切除手術后的尿流改道[2]。該文中選取該院130例進行全膀胱切除直腸代膀胱手術的患者，116例進行回腸膀胱手術的患者，病例均方便選自2013年6月—2016年6月期間。進行回顧性分析，發現患者治療的效果的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

方便選取該院130例進行全膀胱切除直腸代膀胱手術的患者，116例進行回腸膀胱手術的患者，進行回顧性分析，觀察患者治療效果。其中，女性患者122例，男性患者124例，年齡在30～75歲之間，平均年齡（66.2±2.9）歲。選取的患者中有137例患者出現血尿的癥狀，有95例患者出現排尿困難的癥狀。排除標準：①患者有其他重大疾病，如嚴重腎衰竭等。②患者患有精神類的疾病，不能配合實驗實行。③患者病癥嚴重，無法溝通。④患者患有嚴重的腫瘤的情況。⑤患者不同意進行實驗。

1.2 方法

在手術前需要對患者進行CT，膀胱鏡，MRI檢測，根據患者的臨床病歷以及檢測的結果確定手術的分期。在手術中對患者進行全身麻醉。在患者的下腹部的正中做1個切口，探測患者的腹腔的臟器的情況，將患者雙側的髂內的動脈結扎，并將患者的游離在雙側的輸尿管的下端，在接近膀胱口處進行切斷，并在輸尿管的遠端進行結扎。在近段將F3導管插入，并將患者的尿液排出切口之外，將膀胱全部切除。之后進行尿道改道，分為直腸代膀胱，回腸膀胱術。其中直腸代膀胱，在患者的直腸前壁腹膜的反折處向上15 cm，將乙狀結腸切斷，將患者的左，右的輸尿管在直腸的兩側進行吻合，并且進行魚嘴狀的反流的吻合。將患者的直腸代替膀胱固定在腹膜后，并將乙狀結腸的遠端進行封閉，在乙狀結腸的近段進行左下腹的造口。回腸膀胱術，在距離盲腸瓣大約10～15 cm的回腸的未段，將大約10～15 cm的回腸段進行切取，將回腸對系膜緣，將患者的左，右的輸尿管在直腸的兩側進行吻合，并并且進行魚嘴狀的反流的吻合。將患者的回腸段的遠端進行封閉，在回腸的近段濟寧右側的下腹部進行造口。

1.3 觀察標準

觀察進行全膀胱切除中直腸代膀胱以及回腸膀胱術的手術時間、手術中失血量、住院時間、手術后排尿次數、手術后并發癥的情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗，治療前后數據的比較采用配對t檢驗；計數資料采用例數（n）和百分比（%）表示，組間差異采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、手術中失血量的情況

兩種尿道改道的方法在手術時間、手術出血量中差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 住院時間、手術后排尿次數的情況

兩種尿道改道的方法在住院時間、手術后排尿次數中差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥的情況

兩種尿道改道的方法在手并發癥的發生中差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膀胱腫瘤在手術的T1，T2期會出現嚴重的黏膜的病變，并且發病快，容易復發，病情進展快速點等[3]。選取的患者經過病理檢測發現，有236例患者為膀胱移行細胞癌，有5例為膀胱鱗狀細胞癌，有5例患者為腺癌。其中有189例為T2期，有38例為T3期，有19例為T4期。選取的患者均實行全膀胱切除術。其中實行直腸代膀胱手術的患者要求肛門的括約肌的功能完好。患者實行全膀胱切除術后會對生活質量造成一定的影響，在手術后很容易出現傷口感染[4]。在手術前必須做好腸道準備，并且控制好患者的合并癥，如糖尿病，慢性支氣管炎等[5]。患者在手術后2周將雙J管拔出，并經過3～5 d的觀察后將尿液引流好，并且保證患者每天在尿量與拔管前相比，差異無統計學意義（P>0.05）。在手術后檢測患者的腎功能，血電解質是否正常[6]。進行直腸代膀胱的患者在手術后2周進行拔出肛門的尿管并進行自行的排尿。在1個月后，患者出現尿頻的情況減少，在2個月后患者每日的排尿次數穩定，大約5～8次/d[7]。在經過全膀胱切除手術后必須進行尿液的轉流，之前使用回腸膀胱術，但是在手術后需要佩帶集尿器，有時會造成衣物的污染，降低患者的生活質量，現在出現可控性的膀胱，可以進行定期的排放尿液[8]。直腸代膀胱將患者的尿流以及糞流均進行改道，在患者的乙狀結腸的皮膚處進行糞流的改道，手術后，患者會有1～2次/d的糞便，不會將衣物污染[9]。根據研究發現，直腸代膀胱不僅可以將尿液以及糞便排出[10]，還可以起到一定的儲存的功能，通過對于肛門的括約肌的鍛煉，直腸代膀胱的患者可以儲尿400 mL[11]。農禮銘等[12]研究的乙狀結腸直腸膀胱術和回腸新膀胱術治療膀胱腫瘤患者的療效比較的研究結果，選取74例進行膀胱腫瘤的患者，其中46例進行乙狀結腸直腸膀胱術，28例進行回腸新膀胱術。試驗組與對照組中的手術時間（3.6±0.8）h（5.9±1.1）h，手術出血量（469.2±85.5）mL，（701.3±100.9）mL，并發癥的發生（6.5%）（17.9%），差異有統計學意義（P<0.05）。與該文結果具有一致性，說明該文研究結果具有一定的可信性。

該文中選取該院130例進行全膀胱切除直腸代膀胱手術的患者，116例進行回腸膀胱手術的患者，進行回顧性分析，發現患者治療的效果的情況。結果，選取的患者均進行全膀胱切除術，其中有232例為浸潤性的腫瘤，選取的患者的手術均成功。在住院期間，進行直腸代膀胱手術的患者有14例發生并發癥，進行回腸膀胱手術的患者有19例發生并發癥。直腸代膀胱的手術時間（3.5±1.2）h大于回腸膀胱術（5.3±1.3）h，直腸代膀胱的手術中失血量小于回腸膀胱術，直腸代膀胱的住院時間小于回腸膀胱術，直腸代膀胱的手術后排尿次數小于回腸膀胱術，直腸代膀胱的手術后并發癥的發生率小于回腸膀胱術，差異有統計學意義（P<0.05）。經過隨訪，患者的5年生存率達到63%。有7例患者出現遠期的并發癥，有5例患者出現粘連性的不全性腸梗阻，有2例患者的慢性腎功能不全，以及腎盂積水。

綜上所述，對于發生浸潤性的膀胱腫瘤的患者實行全膀胱切除手術效果良好，尿道改流中直腸代膀胱優于回腸膀胱術。endprint

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（收稿日期：2017-04-22）endprint