D—二聚體水平對自發性腦出血早期血腫擴大的影響

吳麗娟

[摘要] 目的 分析D-二聚體水平對自發性腦出血早期血腫擴大造成的影響。方法 回顧性分析該院2015年3月—2017年3月收治的96例腦出血患者臨床資料，所有患者入院后立即進行頭顱CT檢查，發病24 h內再次頭顱CT復查，根據患者是否出現早期血腫擴大隨機分為血腫擴大組（20例）和血腫未擴大組（76例），檢測兩組患者血漿D-二聚體水平，分析其與腦出血早期血腫擴大之間的關系。結果 血腫擴大組患者中線移位率（35.0%）高于血腫未擴大組（19.7%），血腫擴大組患者血腫形狀規則率（45.0%）低于血腫未擴大組（69.7%），血腫擴大組患者腦出血量（19.4±10.1）mL、D-二聚體水平（1.5±0.5）mg/L均明顯高于血腫未擴大組（13.7±4.9）mL、（0.2±0.2）mg/L。經Logistic回歸分析，初始腦出血量、D -二聚體和血腫擴大密切相關。 結論 D-二聚體水平升高會增加自發性腦出血早期血腫擴大風險，應引起高度重視。

[關鍵詞] 自發性腦出血；早期血腫擴大；D-二聚體；影響分析

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0027-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of D- two dimer level on the Early enlargement of hematoma of Spontaneous cerebral hemorrhage. Methods 96 cases of patients with cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected and all patients were given the head CT examination and given the head CT reexamination in 24h after onset and the patients were divided into the hematoma enlargement group with 20 cases and hemorrhage non-enlargement group with 76 cases， and the D- two dimer level of the two groups was tested and the correlation with the early hemorrhage enlargement was analyzed. Results The centerline translocation rate in the hemorrhage enlargement group was higher than that of hemorrhage non-enlargement group（35.0% vs 19.7%）， and the hemorrhage shape regular rate in the hemorrhage enlargement group was lower than that in the hemorrhage non-enlargement group（45.0% vs 69.7%）， and the cerebral hemorrhage and D- two dimer level were obviously higher than those in the hemorrhage non-enlargement group， [（19.4±10.1）mL， （1.5±0.5）mg/L vs （13.7±4.9）mL， （0.2±0.2）mg/L]， and the Logistic regression analysis showed that the initial cerebral hemorrhage and D- two dimer were closely correlated with the hemorrhage enlargement. Conclusion The increase of D- two dimer level can increase the spontaneous cerebral hemorrhage early hemorrhage enlargement risks and we should attach high importance to it.

[Key words] Spontaneous cerebral hemorrhage； Early hemorrhage enlargement； D- two dimer； Analysis of effect

根據相關數據統計表明[1]，大概30.1%～40.3%左右急性入院患者是自發性腦出血血腫體積顯著擴大患者，通常情況下，入院后前幾個小時主要會出現早期血腫體積擴大現象，但是相對于其他類型卒中而言，自發性腦出血血腫擴大患者的病死率更高，而且預后相對較差[2]。為此，早期發現自發性腦出血血腫擴大尤為重要。近年來很多學者已經研究證實[3]，患者早期臨床表現、腦出血初始血腫體積、有沒有使用抗凝藥物等都是導致血腫體積擴大的相關危險因素，但是這些因素都不是定量指標，因此非常有必要借助血清生物標記物等簡單易行的方法預測自發性腦出血是否出現早期血腫擴大。為此，該文回顧性分析了該院2015年3月—2017年3月收治的96例腦出血患者臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的96例腦出血患者臨床資料，所有患者均通過頭顱CT檢查確診。根據患者是否出現早期血腫擴大隨機分為血腫擴大組（20例），男性11例，女性9例，年齡（68.1±12.9）歲，發病時間（2.7±1.9）h，GCS評分（13.5±3.5）分，高血壓13例，冠心病3例，血腫未擴大組（76例），男性35例，女性41例，年齡（61.0±12.4）歲，發病時間（3.5±1.6）h，GCS評分（12.1±2.7）分，高血壓15例，冠心病5例，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 收集資料 收集所有患者入院時性別、年齡、既往病史、發病時間、入院時血壓、飲酒史、吸煙史、意識狀態（GCS評分）等基本資料。待患者入院后立即進行頭顱CT檢查，然后抽取患者適量靜脈血，檢測患者血常規、腎功能、凝血功能以及心肌酶譜檢查等，次日再檢測患者空腹血糖值。發病24 h內再次頭顱CT復查，統計、整理兩組患者初始出血量、血腫形態、是否破入腦室、是否出現中線移位等資料。

1.2.2 判定血腫擴大的標準 血腫體積（cm3）=CT掃描陽性層數×長×寬/2，根據Brott標準，血腫擴大33%就可以判定為血腫擴大。

1.3 統計方法

選用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，通過（x±s）表示正態分布的計量數據，利用t進行檢驗；通過χ2檢驗兩組計數數據，利用Logistic進行多因素回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者空腹血糖值、PT、ALT、AST、尿酸、血肌酐、WBC等指標差異無統計學意義（P>0.05），血腫擴大組患者中線移位率（35.0%）高于血腫未擴大組（19.7%），血腫擴大組患者血腫形狀規則率（45.0%）低于血腫未擴大組（69.7%），血腫擴大組患者腦出血量、D-二聚體水平均明顯高于血腫未擴大組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

將兩組患者上述資料差異有統計學意義的指標進行Logistic回歸分析，通過計算OR值、95%CI值，表示初始腦出血量（OR=2.64，95%CI=2.42～2.88）、D -二聚體（OR=1.83，95%CI=1.55～2.16）和血腫擴大密切相關。

3 討論

根據相關數據統計表明[4]，自發性腦出血的死亡率達到40%，致殘率達到80%，血腫擴大是導致自發性腦出血患者病情早期惡化、死亡的關鍵因素。一般患者入院6 h內經頭顱CT檢查發現血腫擴大的概率占到44%～46%左右，發病24 h后出現血腫擴大的現象較少。該次實驗研究表明，96例患者入院后立即進行頭顱CT檢查，入院24 h內再次進行頭顱CT檢查，結果發現20例患者血腫擴大，早期血腫擴大率為20.8%。早在70年代，針對血腫擴大的生理病理學基礎提出了“雪崩”模型，這個模型主要認為血腫擴大是由于初始出血對周圍血管造成繼發性機械剪切力造成的，并非單純只是血管持續性出血[2]。為此，臨床應盡早識別、判斷可能出現血腫擴大的自發性腦出血高?；颊?，同時還應積極防范小血管破裂發展成嚴重的大出血。臨床醫學界已經有大量實驗研究證明，空腹血糖高、中線移位、白細胞增多、破入腦室、血腫形態不規則、GCS評分低、初始出血量較大等因素是影響血腫擴大的因素[5]。該次實驗研究表明，D-二聚體、中線移位、血腫形態以及出血量等是影響血腫擴大的危險因素，且D-二聚體水平、初始出血量是影響血腫擴大的獨立危險因素。這和劉宇等[6]研究報道結果（腦出血量、D-二聚體是導致血腫擴大的重要危險因素）基本相符。其次初始出血量屬于不可控因素，D-二聚體是纖維蛋白單體通過相關的活化因子VIII交聯，然后通過纖溶酶水解生成的特異性降解產物，因此D-二聚體是反映機體內存在繼發性纖溶以及高凝的重要特異性指標。對于自發性腦出血患者而言，患者早期血D-二聚體水平較高，說明機體內纖溶系統、凝血系統已經被全面激活，而纖溶系統、凝血系統功能一旦出現異常的話，極易增加出血量。一旦血液凝固就可以生成纖維蛋白還有其他中間產物。而纖維蛋白等產物會激活炎癥級聯反應，D-二聚體也會激活單核細胞，同時促進機體中IL-6等炎性細胞因子的釋放。當前已經有很多實驗研究證實[7]，D-二聚體水平高表示機體處于高凝狀態，提示早期神經系統惡化，病死率較高。

綜上所述，D-二聚體水平升高會增加自發性腦出血早期血腫擴大風險，應引起高度重視，積極采取早期干預治療。

[參考文獻]

[1] 霍春青，李芳，李愛英.腦出血的治療現狀及進展[J].中國老年學雜志，2014，12（23）：6839-6841.

[2] 牛牧，柯開富.D-二聚體水平對自發性腦出血早期血腫擴大的影響[J].江蘇醫藥，2015，41（4）：399-401.

[3] 徐宗良，李圣華，吳珊.自發性腦出血早期血腫擴大及相關因素分析[J].中華醫學雜志，2014，37（36）：30-33.

[4] 黃遠軍.腦出血早期血腫擴大的相關因素分析[J].重慶醫學，2015，21（4）：30-35.

[5] 夏明武，劉祖欣，胡光民，等.自發性腦出血早期血腫擴大臨床預測相關因素分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（8）：1-3.

[6] 劉宇，趙大偉.自發性腦出血后早期再出血的影響因素及預防措施探討[J].北方藥學，2014，13（5）：121-123.

[7] 曹昌權，方明，劉維州.自發性腦出血早期血腫擴大的研究進展[J].卒中與神經疾病，2013，19（3）：188-191.

（收稿日期：2017-04-27）endprint