超聲心動圖診斷房間隔完整的右側三房心1例

王婧

超聲心動圖診斷房間隔完整的右側三房心1例

Echocardiography in diagnosis of cor triatriatum dexter with complete atrial septum：a case report

王婧

患者男，73歲，因腹脹、浮腫、氣促就診，有吸煙史。超聲心動圖示：心房正位，心室右袢，大血管位置正常，右房、右室擴大（內徑43 mm、42 mm），右房內見隔膜樣回聲，將右側心房分為兩部分（圖1A、B），一部分與上、下腔靜脈相通，形成副房，大小約42 mm×15 mm；另一部分與三尖瓣相通，形成真房，大小約43mm×42mm。冠狀靜脈竇擴張（內徑14mm）且匯入真房（圖1C），真房與副房之間可見直徑約12 mm交通口回聲，收縮期三尖瓣房側可見大量反流信號；連續多普勒示反流流速453 cm/s，最大壓差82 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa），下腔靜脈及肝靜脈擴張，下腔靜脈內徑22 mm，呼吸塌陷率＜50%，估測肺動脈收縮壓97 mm Hg。收縮期可見血流自真房經交通口進入副房（圖1D）；舒張期時副房進入真房血流暗淡且不明顯。房間隔連續完整。右室壁增厚，左室受壓，4條肺靜脈均匯入左房，主動脈及肺動脈內徑尚在正常范圍。室水平及大動脈水平未見異常分流。胸骨上窩切面可見永存左上腔靜脈。超聲診斷：右側三房心，真房與副房間通道可引發血流動力學改變；右房、右室擴大：三尖瓣重度反流，重度肺動脈高壓：永存左位上腔靜脈。后經CT檢查證實。

圖1 右側三房心聲像圖（RA：右房；LA左房；FU-RA：副房；RV：右房；TV：三尖瓣；GS：冠狀靜脈竇；IVC：下腔靜脈；SVC：上腔靜脈）

討論：三房心是較少見的先天性心臟病，多見于左側三房心。右側極為少見，且僅占三房心的8%［1］，一般認為是胚胎時期竇靜脈瓣持續存在，從而將右房分隔為兩部分所致。異常的右靜脈竇分為兩大類：一類是有絲狀或網狀連接的右瓣殘存物（稱為Chiari網）；……