超聲造影在小體積腎腫瘤中的診斷價值

徐家慧，方開峰，俞秋雨，劉亞，韓路，朱軍

(皖北煤電集團總醫院超聲科，宿州 234000)

·臨床研究·

超聲造影在小體積腎腫瘤中的診斷價值

徐家慧，方開峰，俞秋雨，劉亞，韓路，朱軍

(皖北煤電集團總醫院超聲科，宿州 234000)

目的探討超聲造影在小體積腎腫瘤中的診斷價值。方法對38例直徑小于30 mm的腎臟實質性占位病例進行超聲造影，做出良性或惡性病變的診斷，與手術后病理檢查和隨訪結果進行比較。結果38例患者中35例手術。超聲造影檢查診斷出惡性腫瘤25例，全部手術，結果24例為惡性腫瘤，1例為良性腫瘤。另超聲造影檢查診斷良性腫瘤13例，其中10例手術，8例為良性腫瘤，2例為惡性腫瘤。未手術3例中，2例隨訪失聯，1例隨訪中。超聲造影對小腎臟腫瘤診斷的靈敏度為92.30%，特異度為90.00%，診斷指數182.30%，約登指數82.30%，診斷符合率91.66%。超聲診斷與病理診斷結果進行χ2檢驗分析，P=0.5637。結論超聲造影在小體積腎臟腫瘤中的良惡性鑒別有較高的價值。

腎腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色；靜脈造影術

腎臟腫瘤是泌尿外科常見的腫瘤。對于其中小體積的腫瘤，多數文獻[1-3]將直徑≤3 cm的腎腫瘤定義為小腎腫瘤。在鑒別其良、惡性的影像學中是難點之一。隨著超聲造影技術在超聲影像學里的應用，使得患者術前能獲得更準確的診斷，對臨床治療提供更精確的判定。超聲造影有其獨特的機制、原理，可以使造影劑增強腎臟的血流多普勒效應，獲得更清晰的超聲影像。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2016年3月超聲檢查發現腎臟存在小于30 mm實質性占位病變的38例患者。男性24例，女性14例；年齡20～78歲，平均(56.3±12.8)歲；腫塊最大為30 mm，最小15 mm；左側23例，右側15例。

1.2 檢查設備和方法 使用ACUSON S3000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，機械指數0.05～0.08。術前禁食6 h。采用合適的體位進行常規的超聲檢查。觀察病灶的大小、形態、邊界、回聲等一般情況進行描述。應用多普勒模式觀察病灶的血流情況。選擇最佳腫塊切面，轉換成低機械指數超聲造影模式。造影劑選擇Bracco公司的Sono Vue六氟化硫微泡注射液，抽取0.9%氯化鈉注射溶液5 mL，注入造影劑中，震蕩混勻。抽取1.5 mL經肘正中靜脈注入，再用5 mL 0.9%氯化鈉注射溶液沖管。囑患者屏氣或保持淺慢呼吸，記錄病灶動態增強和消退的全部過程，時間2～6 min，并作儲存存盤，留作分析。

1.3 超聲圖像分析 對全部病例保留的圖像進行回放、分析。常規觀察病灶的大小、形態、內部回聲及有無彩色血流信號，任何環繞或在腫瘤內部血流信號均判定為腫瘤血管。記錄包括病灶和腎皮質強化的起始時間、強化達到峰值的時間、和增強方式與增強強度，以及造影劑的消退時間、消退方式和造影病灶的形態等。起始時間為造影劑注射后，病灶內最早出現造影劑的時間，達峰時間為造影劑灌注到達峰值的時間，消退時間為造影劑開始消退的時間。增強方式是根據造影劑在病灶內增強的達峰時間和腎皮質增強達峰時間的對比，造影劑在病灶到達峰值的時間和腎皮質到達峰值出現的時間基本一致為同步增強方式；快于腎皮質的為快進增強方式；慢于腎皮質的為慢進增強；病灶造影劑和腎皮質造影劑基本同步消退的為同步減退；慢于皮質的為慢速消退，快于皮質的是快速消退；增強強度：高增強為病灶峰值強度高于腎皮質；而等強度或低強度為峰值等于或低于腎皮質?？爝M快退、快進慢退征象和有病灶血管的定義為惡性腫瘤；等進等退、慢進慢退的定義為良性腫瘤。

1.4 病理學檢查 腫物手術切除后，用4%的甲醛液固定，石蠟包埋脫水，制作病理切片。標本進行蘇木素-伊紅(HE)染色及鏈酶親和素-過氧化物酶免疫組織化學染色。依照2004版WHO腎臟腫瘤組織學分類方法進行分類[4]。

1.5 隨訪觀察 有3例病例未手術進行隨訪觀察，2例觀察6個月后失訪，但在觀察期間病灶無變化。另有1例隨訪觀察19個月，病灶無變化，納入良性病變。

1.6 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件處理和分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果 38例中35例手術。其中25例超聲造影惡性腫瘤分組中，全部手術，其中24例為惡性腫瘤，1例為良性腫瘤。13例超聲造影良性腫瘤分組中：10例手術，其中8例為良性腫瘤，2例為惡性腫瘤。見表1。

2.2 超聲造影結果 本組38例患者共進行了38次造影，結果惡性腫瘤25例病理結果：腎透明細胞癌21例，腎嫌色細胞癌1例，腎乳頭狀細胞癌2例，腎血管平滑肌脂肪瘤1例，都呈現病灶造影劑快速增強，快速消退的快進快退影像，和快速增強，緩慢消退的快進慢退影像；惡性腫瘤中有7例表現有包膜環狀血管圖像；而13例良性腫瘤病理結果及隨訪：腎血管平滑肌脂肪瘤5例，腎腺瘤1例，腎平滑肌瘤1例，腎纖維瘤1例，腎透明細胞癌2例，隨訪1例，失訪2例，呈現造影劑緩慢強化，緩慢消退的表現，和與腎皮質同時強化和同時消退的等進等出表現及無造影劑進入的現象；其中10例手術治療，8例良性腫瘤，2例惡性腫瘤；3例未手術，其中2例隨訪失聯，1例隨訪觀察中，患者以影像學B超和CT觀察19個月，腎臟腫塊未有改變，歸入良性病變。見表1。

2.3 診斷評價 超聲造影對小腎臟腫瘤診斷的靈敏度為92.30%，特異度為90.00%，假陽性率10.00%，假陰性率7.69%，診斷指數182.30%，約登指數82.30%，診斷符合率91.66%，見表1。

表1 36例超聲造影的病理結果評價(例)

注：超聲診斷與病理診斷結果進行χ2檢驗分析，P=0.5637

3 討論

隨著醫學影像學的發展，特別是B超檢查在基層醫院的普及，使腎臟腫瘤越來越早被發現。但在小腎臟腫瘤的性質鑒別中，仍然是臨床工作中的難點。研究發現，外科切除的腎臟腫瘤中，有大約30%是良性腫瘤，而這些腫瘤在一定程度上可以使用保守治療或臨床觀察處理[5-6]。因此手術前明確腫瘤性質，對制定合理的手術方案，最大限度的保留腎單位尤為重要。

現在臨床上廣泛使用Levo vist造影劑進行超聲造影檢查。超聲造影有其獨特的理論基礎，它是以腫瘤生存的病理性微血管為病理解剖基礎，通過造影劑微泡產生了二次諧波信號，放大了腫瘤內部微血管的動態連續監測，提高機體內部低速血流的灌注[7-9]。而造影劑的微泡可以迅速到達，并長時間的停留在毛細血管網內，能對腎臟及腫瘤微血管循環血流灌注情況進行實時、連續、動態觀測，提高對腎腫瘤的定性診斷能力[10-11]。惡性腫瘤分化程度低，畸形血管豐富，合并有大量的動靜脈瘺，在造影劑的灌注上常表現為快速增強和快速消退的快進快出形式[12-14]。而良性腫瘤由于分化良好，絕大部分是正常血管，沒有或很少有畸形血管，造影劑常表現為同時強化或延時強化和同時消退或緩慢消退表現[15]。

本組38例，均為體積較小的腎臟腫瘤(<30 mm)，造影全部獲得滿意的圖像結果。在本組定義的25例惡性組中，均呈現快速增強，快速或慢消退的圖像。本組臨床工作中體會：隨著腫瘤的增大，其造影劑增強，消退的形式也出現多樣性。而本組報告的均為體積較小腫瘤，相對特異性較強，可能和腫瘤生長中血管生長的數量，及血管的畸形程度有關。良性腫瘤組中，最后手術病理報告有2例惡性腫瘤。這2例均為15 mm腫瘤，超聲造影表現為和腎皮質同時強化和同時消退的等進等出圖像。提示有可能是腫瘤較小，腫瘤的血管較少，畸形程度低有關。

本組患者的超聲診斷靈敏度為92.30%，特異性90%，具有較高的靈敏度和特異性，并可以提供動態觀察，而且無輻射、無毒性，也沒有明顯的不良反應，在對腎臟小腫瘤患者的臨床應用上有很大的優勢。

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Diagnosticvalueofcontrast-enhancedultrasoundonsmallvolumerenaltumor

XuJiahui，FangKaifeng，YuQiuyu，LiuYa，HanLu，ZhuJun

(DepartmentofUltrasound，WanbeiCoalGroupGeneralHospital，Suzhou234000，China)

ObjectiveTo explore the diagnostic values of contrast-enhanced ultrasound(CEUS) on small volume renal tumour.MethodsA total of 38 patients with small volume renal solid lesions which were less than 3cm were perfomed with contrast-enhanced ultrasound in the study and make a diagnoses of benign or malignant tumuors,then compare the result with the pathology and follow-up.ResultsThirty-five cases underwent surgical treatment.Twenty-five cases malignant tumuors diagnosised by CEU were

surgical treatment，24 cases were malignant and 1 case was binign.Thirteen cases of binign tumuors diagnosised by CEUS ，10 cases were received surgical treatment 8 cases were binign and 2 cases were milignant.Three cases were unoperated，2 cases were lost during the follow-up，1 case was in follow-up.CEUS The sensitivity，specificity，diagnosis index ，Youden index ，diagnosis accuracy rate of CEUS were 92.30%，90.00%，182.30%，82.30%，91.66% in the diagnosis of small renal tumours，ConclusionCEUS is proved to be a valuable diagnostic method for differentiating small volume renal solid lesions.

Kidney neoplasms；Ultrasonography，doppler，color；Phlebography

R737.11

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.05.030

2017-03-20)

安徽省自然科學基金(1408085QH152)

徐家慧，副主任醫師，Email：xujh1965@163.com