心內(nèi)科醫(yī)生談“心病”

□文/胡大一 主任醫(yī)師 教 授

心內(nèi)科醫(yī)生談“心病”

□文/胡大一 主任醫(yī)師 教 授

專家名片：胡大一，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部心血管病內(nèi)科學(xué)系主任，北京大學(xué)人民醫(yī)院介入中心主任，曾任北京大學(xué)心血管研究所所長(zhǎng)，北京和睦家心臟中心主任，心臟康復(fù)主任，北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管康復(fù)中心主任。

長(zhǎng)期從事心血管疾病的臨床診治、預(yù)防、康復(fù)及科學(xué)普及工作，擅長(zhǎng)心電生理、起搏器植入，冠心病介入治療以及高血壓冠心病防治等。

美國(guó)時(shí)間7月20日著名搖滾樂隊(duì)林肯公園主唱查斯特·貝寧頓自縊身亡，年僅41歲，死因?yàn)橐钟舭Y。抑郁癥再次成為輿論關(guān)注要點(diǎn)。 2017年7月22日《環(huán)球時(shí)報(bào)》國(guó)際論壇上發(fā)表姜健健的文章《解開抑郁癥的心理疙瘩》。

焦慮抑郁是包括我國(guó)在內(nèi)的全球性問題。在我國(guó)如同高血壓、糖尿病，應(yīng)是以億為單位計(jì)算的患病數(shù)量。姜健健在文中認(rèn)為，（焦慮）抑郁癥為一種嚴(yán)重社會(huì)問題應(yīng)歸因于兩個(gè)主要因素的共同作用。

社會(huì)土壤變化。越來越多的抑郁（焦慮）與人們的心理狀態(tài)有關(guān)。社會(huì)的快速變革，民眾的價(jià)值取向多樣化，都發(fā)生了巨大變化。很多人尤其是中青年人，崇尚成功、金錢，面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)，工作壓力增大，“五加二，白加黑”，玩命工作，人際關(guān)系淡漠，婚姻關(guān)系緊張，急功近利，在與他人攀比成就（金錢、名譽(yù)、地位）中消耗自己。而人們大多不懂、不會(huì)面對(duì)和化解這種壓力，很容易導(dǎo)致焦慮和失落。

人們對(duì)焦慮抑郁的“無知”或不愿、不敢面對(duì)。人們往往把焦慮和抑郁視為“精神病”。由于整個(gè)社會(huì)對(duì)精神病的誤讀，會(huì)對(duì)患有焦慮抑郁的患者產(chǎn)生誤解，甚至歧視，冷落，排斥。患者自己出于自尊，也往往不正視、不承認(rèn)，不愿親屬朋友或工作單位同事和領(lǐng)導(dǎo)知道自己的病情。有不少患者（焦慮）抑郁，包括一些癥狀較重者，拒絕治療，尤其非常抵觸需要使用的抗焦慮抑郁藥物，擔(dān)心藥物的依賴性，停不掉，也擔(dān)心藥物的副作用，導(dǎo)致病情加重。

我認(rèn)為在這兩個(gè)因素之上，應(yīng)增加第3個(gè)因素：我國(guó)精神心理問題的服務(wù)力度與質(zhì)量嚴(yán)重不足，沒有為這個(gè)本應(yīng)得到治療、幫助指導(dǎo)、關(guān)愛的巨大群體提供服務(wù)的資源與能力。

姜健健在文中提到，抑郁癥患者一般會(huì)有的三種典型表征：情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)減少。但沒有提及或忽略了（焦慮）抑郁的患者不僅僅是以上三點(diǎn)表現(xiàn)，而且常常有不同程度的“軀體化”表現(xiàn)。我通俗地稱之為“軀體焦慮（抑郁）”。焦慮與抑郁的情緒變化會(huì)引發(fā)調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的自主神經(jīng)或（植物神經(jīng)）功能的紊亂。這些患者常常出現(xiàn)胸部和（或）腹部的不適：

● 胸悶、胸痛、后背痛、心慌、心悸、氣短、出汗，絕大多數(shù)患者和醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)都會(huì)首選心血管專科，因?yàn)榛颊呖赡苷J(rèn)為心肌梗死、心臟猝死更可怕。

●出現(xiàn)不明原因腹脹，食欲差，腹痛，腹瀉（急便），患者因這些癥狀誤入了消化科就診。

●這些患者常伴失眠，每日睡眠不足，乏力，頭昏頭暈，常常會(huì)去神經(jīng)科。

●部分醫(yī)生對(duì)慢病的精神心理因素不太在意，在面對(duì)以軀體癥狀為主訴的患者通常用CT造影、胃鏡、腸鏡等生物醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷，導(dǎo)致這些患者長(zhǎng)年在頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的越分越細(xì)的專科醫(yī)生群中“打圈圈”，患者的心情越來越差，焦慮癥的悲觀情緒日漸加重。

我想說的是，精神心理常識(shí)應(yīng)融入醫(yī)學(xué)教育，包括在校和畢業(yè)后教育，而且作為各級(jí)醫(yī)院、各專業(yè)科室必學(xué)必知、必會(huì)必考的內(nèi)容。大力普及推廣“雙心”醫(yī)療（關(guān)注心臟，重視心理）的概念、模式與行動(dòng)。廣泛在非精神心理專業(yè)專科的醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，落實(shí)精神心理服務(wù)的內(nèi)容。

無論什么級(jí)別的醫(yī)院和專科醫(yī)院，都要把精神心理常識(shí)作為醫(yī)生行醫(yī)不可或缺的終身學(xué)習(xí)內(nèi)容，并將之用于醫(yī)療實(shí)踐。我學(xué)習(xí)從醫(yī)52年的一個(gè)深切體會(huì)是：一名醫(yī)生，如果不懂基本的心理學(xué)知識(shí)，他是很難體會(huì)患者疾苦，尊重患者的感受的，也很難得到患者的信任與尊重。

在充分重視醫(yī)生教育同時(shí)，要大力開展精神心理衛(wèi)生方面的健康教育。讓社會(huì)上認(rèn)識(shí)到焦慮與抑郁、高血壓、糖尿病一樣，是一種常見多發(fā)病，患這種病很常見，不要感到恥辱，而要勇于正視，敢于面對(duì)。

要教會(huì)廣大公眾和患者學(xué)會(huì)及早及時(shí)識(shí)別焦慮與抑郁的表現(xiàn)，尤其了解其軀體不適表現(xiàn)。當(dāng)你因胸痛胸悶在多家醫(yī)院多位專家看過心血管沒有明顯疾病時(shí)，應(yīng)知道換個(gè)思路，看看精神心理科。

編輯/趙湘