咳嗽怎樣選擇中成藥

□文/金 銳 北京世紀壇醫院

咳嗽怎樣選擇中成藥

□文/金 銳 北京世紀壇醫院

咳嗽是很常見的病癥，感冒后會咳嗽，慢性咽炎有痰會咳嗽，吃了普利類降壓藥也會有咳嗽等藥物副作用。同樣，從中醫理論角度看，咳嗽的原因也有很多。那么，面對市面上琳瑯滿目的止咳化痰類中成藥，應該怎樣選用才更合理呢？

首先，選藥時要分清楚是外感咳嗽還是內傷咳嗽。外感咳嗽的大概意思就是說感冒后出現的咳嗽，一般發病較急，屬于急性病。與此相反，內傷咳嗽是指那些并未感冒而出現的咳嗽，一般發病較緩，不知不覺就咳嗽上了，有點慢性病的意思。對于外感咳嗽和內傷咳嗽的治療策略是不一樣，需要按不同的癥狀吃藥。

一般來說，在選藥時需要注意以下幾個方面：

●感冒是否咳嗽有稀白痰，并且伴有鼻塞流清涕、頭痛怕冷、舌苔薄白的表現？

如果在咳嗽的同時伴有以上癥狀，那么很可能是風寒型外感咳嗽。對于這種咳嗽的治療，實際上就是在風寒感冒的治療中增加止咳化痰的藥物，并以止咳為主。適用的中成藥包括通宣理肺丸（顆粒、口服液等）、杏蘇止咳糖漿（顆粒等）、冬苑止咳顆粒（口服液等）、半夏止咳糖漿（顆粒等）、止嗽立效膠囊（丸、片等）、麻黃止嗽丸（膠囊等）、苓桂咳喘寧膠囊等。這些中成藥里面，一般含有麻黃、半夏、苦杏仁、橘紅等中藥，用法用量要嚴格控制，不能超過說明書用法用量，高血壓患者在使用時注意監測血壓。

●感冒是否咳嗽有黃痰，并伴有明顯咽痛、口渴、身上發熱、舌苔黃的表現？

如果在咳嗽的同時伴有以上癥狀，那么很可能是風熱型外感咳嗽。對于這種咳嗽的治療，是在風熱感冒的治療中增加止咳化痰的藥物，并以止咳為主。適用的中成藥包括羚羊清肺丸（顆粒、口服液等）、急支糖漿、復方鮮竹瀝液、小兒肺熱咳喘口服液（顆粒等）、止嗽定喘丸（顆粒等）、牛黃蛇膽川貝液（膠囊等）。這些中成藥里面，一般含有魚腥草、黃芩、板藍根、石膏、蛇膽等中藥，清熱止咳的作用比較強。需要注意的是，脾胃虛弱或虛寒、平時總有腹瀉便溏的患者應注意用法用量和療程。

●是否以陣發性和刺激性嗆咳的表現為主，并且在遇外界環境（寒熱、氣味）變化時或夜臥晨起時突發，反復發作？

很可能是風邪犯肺型咳嗽，屬于肺氣失宣較為嚴重的一種類型。這種陣發性的嗆咳并不伴有很多痰，更像是反射性的刺激性咳嗽。治療一般采取疏風宣肺的方案，適用的中成藥包括蘇黃止咳膠囊、京制咳嗽痰喘丸、鷺鷥咯丸等。一般而言，部分感冒后咳嗽的患者會發展這種陣發性嗆咳。治療的過程中，除了選取此類咳嗽適用的中成藥之外，也可以根據合并有白痰或黃痰的癥狀，適度聯用一些散寒或清熱的止咳中成藥。同時，蘇黃止咳膠囊含有麻黃，高血壓患者慎用。京制咳嗽痰喘丸含有毒烈性飲片馬兜鈴、罌粟殼等，腎功能不全患者禁用，用法用量也應嚴格遵照說明書。

●是否以痰多、痰濁為主要表現，同時可能伴有胸悶、脘腹脹滿、食欲差等表現？

如果咳嗽是以痰多為主要表現，無論是稀薄痰還是粘稠痰，只要痰多，那么很可能屬于痰濕咳嗽。一般痰濕咳嗽的患者，一方面感受濕邪比較明顯，另一方面則會有一定程度的脾虛。一般采取健脾燥濕止咳的治療方案，適用的中成藥包括二陳丸（合劑）、桔梗冬花顆粒、參蘇宣肺丸、祛痰止咳顆粒、小兒消積止咳口服液等。此類患者在止咳化痰的同時，也可以適當聯用一些健脾燥濕之品，例如人參健脾丸、四君子丸等。

●是否以干咳少痰為主，并伴有聲音嘶啞、口干咽癢、潮熱盜汗、手足心熱等表現？

很可能屬于陰虛咳嗽，這種咳嗽一般也在感冒后出現，但與患者的陰虛體質或其他合并的陰虛證有關。一般采取養陰潤肺止咳的治療方案，選用的中成藥包括養陰清肺丸（顆粒、口服液等）、川貝雪梨糖漿、百合固金口服液（片、丸等）、強力枇杷露、京都念慈菴蜜煉川貝枇杷膏等。同時，此類患者還可以同時服用生脈飲口服液，以增強養陰之功。需要注意的是，痰多咳嗽患者不適合服用上述藥物，因為養陰的同時可能會助濕，反而增加痰液。

●咳嗽是否與情緒變化相關，并且伴有胸脅疼痛、面紅耳赤、口干口苦、脈弦的表現？

很可能屬于肝火犯肺型咳嗽，一般采用平肝止咳的治療方案，適用的中成藥包括海蛤散、當歸龍薈丸等。同時，此類咳嗽往往都要聯用清肝平肝的中成藥使用，例如清肝降壓膠囊、舒肝和胃丸等。

要提醒的是，如果咳嗽時間很長了，或者還有其他病證，建議先服用中藥湯藥治療。如果咳嗽相伴的癥狀較復雜時，在醫師或藥師的指導下，還需要適度的聯合用藥。

編輯/葉云