氣管插管堵塞呼吸道梗阻原因分析及護理對策

丁玉珍，李曉燕

寧夏回族自治區寧東醫院急診科，寧夏 銀川 750411

我院2010年5月至2011年5月出現術后氣管插管堵塞致呼吸道梗阻患者3例，病情十分危險，因發現及時，搶救措施正確，患者無1例死亡，均健康出院。氣管插管堵塞臨床少見，后果十分嚴重。為此，我們對以上的原因進行分析，做出了相應的護理對策。

1 臨床資料

3例患者均為男性，年齡分別為32、39、48歲，3例均為腦出血患者。插管時間30至72小時，平均47.5小時。3例患者均出現不同程度呼吸道梗阻癥狀:紫紺，呼吸困難，呼吸驟停等癥狀。立即給予吸痰、叩背、化痰、吸氧等緊急處理，其中2例患者經過以上處理，呼吸逐漸平穩，病情穩定，另一例患者吸痰是發覺吸痰管前端有阻力插不進去，立即拔出氣管插管，從口鼻吸痰，患者呼吸恢復。觀察拔出導管，前端被痰栓完全堵塞，其余2例拔管后觀察導管，其導管前端彎曲處內壁均有痰塊附著，但未完全堵塞。

2 原因分析

2.1 氣道濕化不夠

2.1.1 當導管置于氣管中，口腔被迫張開，張口呼吸，使部分水份經呼吸道盡失，加之吸氧自上向下吸入氧氣，氣體使痰液干涸結痂。

2.1.2 氣管插管，空氣未經鼻部過濾，加溫作用而直接進入氣道，同時，氣管插管期間患者禁食水，氣道干燥，痰液自上而下經過氣管插管時，可在前端、內壁等多處痰塊附著形成痰栓。

2.1.3 由于氣管插管長30cm，外加接頭2～3cm。我科采用氣管插管期間2小時噴霧給藥2ml，藥液達到氣道內量少，很難起到氣道濕化，稀釋痰液的作用。

2.2 有效吸痰不夠

2.2.1 氣道是非常敏感的，氣管插管患者由于麻醉藥物，氣管插管的刺激，使呼吸道分泌物增多［1］，加之術后患者咯痰無力，反應遲鈍，痰液積于導管前端及內壁阻塞氣道。

2.2.2 目前臨床部分吸痰管質地較軟，很難適應氣管插管弧度及長度，遇有痰塊或痰液較稠時不能前進。

2.2.3 操作者吸痰插管深度不夠，吸痰時吸痰管需超過33cm才能達到氣道內，小于此長度痰液在導管前端積聚，久之形成痰栓阻塞導管。

3 護理對策

3.1 每日用84消毒液擦地4次，必要時在地上灑水，用濕度計嚴格控制病室濕度達60%～70%。

3.2 用一次性頭皮針剪去針頭部分制成吸氧導管，插入氣管插管內，深度為15～18cm，在保證患者吸氧的同時，不易使上行痰液干涸結痂。

3.3 增加向氣管插管內噴藥劑量，每次4ml，以保證藥液通過氣管插管到達氣道內，確保稀釋痰液作用。

3.4 選擇質量好，偏硬，內徑0.3～0.4cm吸痰管吸痰，每次插入深度應大于33cm，吸痰時間不超過15秒，以免妨礙患者呼吸。

3.5 每1～2小時叩背一次，力量要適度。叩背方法，將五指并攏，掌指關節屈曲呈120度角，指腹與大小魚際肌著落，利用腕關節用力由下至上。自邊緣到中央，有節奏地叩拍病人背部［2］。

3.6 氣管插管時間不應大于72小時，患者呼吸道分泌物量多且稠，不易吸出時，同大夫聯系考慮及早進行氣管切開。

［1］劉喜梅，魏新.氣管插管患者的需求調查及護理［J］.中華護理雜志1998.33(2):63

［2］劉曉聯，靳曉玉，趙鳳琴.肺部感染病人的排痰護理［J］.中華護理雜志，1998.33(12):697