華生關(guān)懷理論在乳腺癌術(shù)后胸壁潰爛患者護理中的應用

彭翠娥 李贊 周波 呂春柳 周燕舞 彭小偉 宋達疆

(湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學湘雅醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013)

·臨床護理研究·

華生關(guān)懷理論在乳腺癌術(shù)后胸壁潰爛患者護理中的應用

彭翠娥 李贊 周波 呂春柳 周燕舞 彭小偉 宋達疆

(湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學湘雅醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013)

目的探討華生關(guān)懷理論在乳腺癌術(shù)后胸壁潰爛患者護理中的應用。方法將華生關(guān)懷理論應用于1例乳腺癌術(shù)后胸壁潰爛行腫瘤切除腹壁下動脈穿支皮瓣胸壁修復重建患者的針對性護理實踐當中，關(guān)注服務對象的內(nèi)心世界和主觀經(jīng)歷，結(jié)合科學與人文知識給予患者人性的呵護，幫助患者達到生理、心理的協(xié)調(diào)狀態(tài)。結(jié)果術(shù)后14 d后出院調(diào)養(yǎng)，復診恢復良好。結(jié)論基于華生關(guān)懷理論開展人文護理體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學對“生命”的尊重，在幫助患者身體康復的同時，還需幫助其重拾信心、重塑自尊，幫助患者回歸社會。

華生關(guān)懷理論； 乳腺癌術(shù)后胸壁潰爛； 腹壁下動脈穿支皮瓣； 護理

Watson care theory; Breast cancer after chest wall ulceration; Abdominal inferior artery perforation flap; Nursing

華生關(guān)懷理論是美國護理學家華生以人類科學為基礎，提出的“人類關(guān)懷照護理論”，針對關(guān)懷照護作了極為具體與明確的詮釋[1]。以“尊重”為內(nèi)涵，以“關(guān)注”為動力，以執(zhí)行“助人解決問題”為具體行動、落實其內(nèi)涵。乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，目前臨床上多采用以乳腺癌根治術(shù)為主的綜合治療[2]，而胸壁潰爛是術(shù)后復發(fā)的主要癥狀，胸壁潰爛常表現(xiàn)為胸壁組織潰爛、反復感染、疼痛、經(jīng)久不愈等，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。但由于大多數(shù)患者對乳房重建的認知不足，以及對疼痛的恐懼和家人的依賴，常引起患者沉重的社會心理負擔，從而導致乳腺癌術(shù)后乳房重建患者產(chǎn)生悲觀心理，社會適應能力下降[3]，不配合醫(yī)生進行治療等問題。我院于2016年11月收治了1例乳腺癌術(shù)后的患者，在行腫瘤切除進行腹壁下動脈穿支皮瓣修復術(shù)的基礎上，以華生的人文關(guān)懷為指導，探索為患者提供有針對的人文關(guān)懷照護[4]，患者恢復效果好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，女性，57歲。10年前曾在我院行右乳癌根治術(shù)，2013年因撞擊右側(cè)胸壁留下傷口，未特別在意，后傷口未完全愈合并逐漸形成一個腫塊。遂于2014年來我院門診就診，行右胸壁腫塊穿刺活檢發(fā)現(xiàn)癌細胞，CT檢查后考慮乳腺癌復發(fā)。在其丈夫的支持和開導下，在當?shù)蒯t(yī)院進行多次化療后，病灶沒有明顯改變，遂于2016年11月再次來我院求診，在醫(yī)生的建議下住院接受手術(shù)治療。因其對疾病和治療的恐懼，患者心理狀態(tài)一度不穩(wěn)，在醫(yī)護人員的解釋和建議下逐步建立信心。于2016年11月15日患者在全麻下行右側(cè)胸壁腫物擴大切除加右側(cè)肋骨切除術(shù)及胸壁重建加游離雙側(cè)腹壁下動脈穿支皮瓣(DIEP)修復術(shù)；術(shù)中可見約6 cm×5 cm大小腫物，腫物與右側(cè)第2、3、4肋骨及肋間肌粘連無法分離，將右側(cè)胸壁腫物及粘連的殘余胸大肌，胸小肌，胸膜，第2、3、4肋骨一并整體切除，胸腔內(nèi)置閉式引流管引流。右側(cè)胸壁采用Prolene網(wǎng)片修復，采用骨水泥及DIEP皮瓣修復右側(cè)胸壁缺損，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后14 d，患者恢復順利出院回家調(diào)養(yǎng)。患者復查時恢復良好。

2 華生人文關(guān)懷理論簡介

華生出生于弗吉利亞州,先后獲護理學學士學位、精神心理健康護理學碩士學位、教育心理學及咨詢博士學位。現(xiàn)為美國護理科學院院士、杰出護理教授,美國護理聯(lián)盟主席。她也是人性關(guān)懷中心的創(chuàng)立者及該中心的主任。華生認為,護理應建立于人性價值而非非人性價值觀的基礎上,如果我們將護理看作是一門人性科學的話,我們就應該將美學、藝術(shù)、倫理等知識融合到護理實踐中。她認為自己的理論探討的是護理的核心，而非細枝末節(jié)。與治療因素相對應,華生提出了10大關(guān)懷要素，即:(1)人道主義-利他主義價值系統(tǒng)[5]的形成。(2)護理實踐中為患者灌輸信任和希望。(3)培養(yǎng)對自己及他人的敏感性。(4)建立幫助、信任、關(guān)懷性的關(guān)系。(5)鼓勵并接受服務對象對積極與消極情緒的表達。(6)做決策時應系統(tǒng)運用科學解決問題的方法。(7)促進人際的教與學互動。(8)提供支持性、保護性、糾正性的心理、社會文化及精神的環(huán)境。(9)協(xié)助滿足人類的需要。(10)允許存在主義、現(xiàn)象主義力量的存在。華生提出了有關(guān)護理人性關(guān)懷價值的假設:(1)尊重生命中的奇跡和神秘力量。(2)承認生命的精神領(lǐng)域和關(guān)懷的力量。(3)高度尊重個人和生命。(4)當涉及到個人自主性及自由選擇權(quán)利時所呈現(xiàn)出的非家長主義作風。(5)對患者的內(nèi)心世界及護士和患者對疾病狀況的感知給予高度重視。(6)不管健康狀況如何,重點在于幫助患者獲得更多的自護知識,有助于愈合的措施及增強自控能力。(7)在人類關(guān)懷程序中護士被認為是共同參與者。(8)關(guān)懷理論強調(diào)護士和患者的關(guān)系。根據(jù)該理論的指導，我們采取了如下護理干預措施[5]。

3 護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1護理評估

3.1.1.1體位護理 護理人員應當指導患者在術(shù)后6 h取患者半坐臥位，將上身抬高30°，將雙枕墊于膝關(guān)節(jié)之下，緩解腹部壓力。

3.1.1.2生物物理評估 (1)患者是否因上肢肌力減退而造成生活中的不便。(2)患者是否因胸壁潰瘍而出現(xiàn)皮膚損傷。(3)患者如何看待因疾病而造成的身體改變。(4)患者出現(xiàn)疼痛后是否可以有效應對。

3.1.1.3生理狀況評估 (1)患者發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,神清語利。(2)皮膚鞏膜無黃染,無出血點,及皮疹。(3)頭顱五官無異常，雙側(cè)呼吸運動對稱自如，語顫正常，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。(4)無畏寒發(fā)熱，無咳嗽，無頭痛腹痛，精神食欲尚可，大小便正常，睡眠尚可，體質(zhì)量無明顯下降。

3.1.1.4心理社會評估 (1)患者是否感受到被愛與關(guān)心。(2)患者是否能接受患病的事實。(3)患者是否從丈夫處獲得一種歸屬感。(4)患者是否對疾病與死亡有正確認識。(5)人際關(guān)系評估重點評估患者是如何看待自己的，以及是否能夠適應醫(yī)院環(huán)境。

3.1.2護理計劃及步驟 (1)通過“同理心”在病房內(nèi)建立照顧性環(huán)境。(2)保護患者自尊，實施關(guān)懷行為，促進其各方面的舒適。(3)鼓勵患者表達自己的想法，以建立“幫助-信任”的關(guān)系。(4)運用熱忱、同理心、和諧性建立公開的溝通渠道。(5)通過與患者及其家屬一起制定疾病知識學習計劃，促進相互間的教學。(6)教會患者如何應對沖突，如何自立。通過模擬沖突場景，引導患者建立良好的心態(tài)，運用正確的方法面對疾病。(7)促進家庭內(nèi)部建立有利于交流和溝通的相互關(guān)系。共同制定健康教育計劃表，與患者共同參與生活和學習。(8)鼓勵患者評估自己的社會關(guān)系，并發(fā)展新的滿意的關(guān)系。(9)強調(diào)目標達到是指讓自己滿意而非完美。

3.2術(shù)后護理 患者術(shù)后行華生人性關(guān)懷照護的護理診斷和護理措施 見表1。

表1 患者術(shù)后華生人性關(guān)懷照護的護理診斷和護理措施

續(xù)表1 患者術(shù)后華生人性關(guān)懷照護的護理診斷和護理措施

續(xù)表1 患者術(shù)后華生人性關(guān)懷照護的護理診斷和護理措施

4 討論

胸壁潰爛是乳腺癌術(shù)后復發(fā)的主要癥狀，胸壁潰爛常表現(xiàn)為胸壁組織潰爛，反復感染，疼痛，經(jīng)久不愈等。對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。乳房是女性的重要標志，乳腺癌切除術(shù)后造成的乳房缺失，給患者造成巨大的心理創(chuàng)傷，嚴重影響生活質(zhì)量。乳腺癌切除術(shù)后的即刻乳房重建是乳腺癌系統(tǒng)綜合治療的重要組成部分。近年來，國內(nèi)乳腺癌切除的同時要求進行乳房重建的患者數(shù)量日益增多。乳房重建，可使患者免受乳房缺失的痛苦，明顯減輕或消除患者的心理壓力[6]。晚期乳腺痛胸壁潰爛患者術(shù)后應用腹壁下動脈穿支皮瓣修復，提高了患者的生活質(zhì)量，但是個性化的護理尤其重要。

在本例患者的護理過程中，利用華生關(guān)懷理論法的精髓開展護理工作，已獲得了較好的效果。對患者實施人性照護的過程中，要求護理人員發(fā)揮主觀能動性，具有強烈的護理欲望和護理理想，靈活運用所學的知識，針對不同情況做出判斷并主動實施護理。在醫(yī)囑范圍以外，為患者提供最佳護理，達到促進和保持健康，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護理的藝術(shù)性特征。人性照護是一種情感的自然表達方式，促進患者康復，提升護理品質(zhì)。能要真正做好人性化照護，護士必須有奉獻自我的精神。

[1] 孫亞麗,王繼紅,于天榮.華生照護理論對居家惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響[J].北華大學學報：自然版，2014,15(5):646-648.

[2] 彭翠娥,王衛(wèi)紅.循證護理在乳腺癌患者居家康復護理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,49(11):1278-1281.

[3] 馬芳,宋建華.華生關(guān)懷理論在慢性病患者護理中的應用探索[J].醫(yī)學與哲學,2008,29(18):75-76.

[4] Jean Watson.Nursing:The Philisophy and science of caring[M].Pap/Com Re edition.Colorado：University Press of Colorado,2008:8-92.

[5] 江宏珠,江妙玲.心理護理及人文關(guān)懷對乳腺癌患者術(shù)后康復的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2015(15):182-183.

[6] 彭翠娥,李贊,周曉,等.11例高生存質(zhì)量乳腺癌術(shù)后乳房重建病人的生活體驗[J].中國護理管理,2015,15(6):674-677.

中國癌癥基金會北京希望馬拉松基金課題(編號：LC2016W07)；湖南省衛(wèi)計委科研課題(編號：B2015-119)

彭翠娥(1977-)，女，湖南醴陵，碩士，護士長，從事臨床護理管理工作

R473.73

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.011

2017-04-06)