脊柱手術后腰背肌退變分型與腰背痛的相關性研究

袁純波 吳學健

鄭州大學第一附屬醫院 骨科 河南 鄭州 450000)

脊柱手術后腰背肌退變分型與腰背痛的相關性研究

袁純波 吳學健

鄭州大學第一附屬醫院 骨科 河南 鄭州 450000)

目的探討脊柱手術后腰背肌退變分型與腰背痛的相關性。方法選取鄭州大學第一附屬醫院2005年1月至2013年4月收治的84例腰背部疼痛患者，所有患者入院后均經核磁共振(MRI)或脊髓造影等檢查后確診為1個或2個水平的腰椎管狹窄，且均在椎管狹窄節段上接受1個或2個節段的單側后路(左側或右側)減壓手術。根據術前及術后1 a患者MRI檢查結果對患者腰背肌退變進行分型，并探討肌肉退變分型與腰背痛的關系。結果與1型和3型相比，2型發生率更高(1型發生率為6%，2型為82%，3型為12%)。所有患者術后CSA面積均小于術前，腰背部VAS評分和ODI評分均低于術前，差異有統計學意義(P<0.01)；手術前后患者CSA、VAS及ODI評分與腰背肌退變分型均無關(P>0.05)。結論腰椎管狹窄患者行單側后路減壓手術后，腰背肌退變分型中2型最常見，少數患者表現為1、3型退行性變；患者術后疼痛評分均較術前低，且術后腰背痛與腰背肌退變的分型無明顯相關性，但腰背肌退變的嚴重程度與患者術后疼痛評分的相關性尚需進一步研究。

腰椎管狹窄；腰背肌退變分型；后路椎管減壓術；疼痛

腰椎管狹窄(spinal stenosis)是各種原因引起腰椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經根，從而導致腰背部疼痛、麻木、肢體無力、跛行、大小便障礙等一系列神經功能障礙的一類疾病。手術減壓術是腰椎管狹窄的主要治療方式，但在我國，高達25%的患者行腰椎管減壓術后腰背部疼痛程度沒有改善甚至加重，高達40%患者對手術效果不滿意。有研究者對該結果進行分析，認為患者術后腰背部疼痛主要與腰椎手術會誘導人體肌肉組織變性，對背部肌肉組織造成長期持久的損傷有關[1]。然而，患者術后腰背肌退變與腰背部疼痛到底有無關系目前仍無定論。本研究通過回顧性分析腰椎管狹窄行腰椎管減壓術治療的84例患者的臨床資料，旨在探討脊柱手術后腰背肌肉退變分型與腰背痛的關系。

1 材料與方法

1.1研究對象選取鄭州大學第一附屬醫院2005年1月至2013年4月收治的84例腰背部疼痛患者，所有患者入院后均經核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)或脊髓造影等檢查后確診為1個或2個水平的腰椎管狹窄，且均在椎管狹窄節段上接受1個或2個節段的單側后路(左側或右側)減壓手術。排除既往接受脊柱手術及患有脊柱腫瘤、感染或急性胸腰椎骨折的患者。84例患者中男44例，女40例；年齡為50～78歲，平均(64.1±7.8)歲；合并糖尿病患者3例；病程均>3個月。所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

2 結果

2.1各類型肌肉變性的代表性MRI影像與1型和3型相比，2型發生率更高(1型6%，2型82%，3型12%)。其中1型肌肉變性MRI表現為T1低信號，T2高信號；2型表現為T1高信號，T2高信號；3型表現為T1低信號，T2低信號。見圖1。

圖1 各類型肌肉變性的代表性MRI影像

2.2多裂肌CSA及腰背部VAS和ODI評分所有患者術后CSA均小于術前，腰背部VAS評分和ODI評分均低于術前，差異有統計學意義(P<0.01)；手術前后患者CSA、VAS及ODI評分與腰背肌退變分型均無關(P>0.05)。見表1。

表1 患者手術前后多裂肌CSA及腰背部疼痛 評分比較

注：與術前比較，aP<0.05。

3 討論

后路腰椎手術是治療腰椎疾病的主要方法之一，但有臨床研究表明，手術創傷及其造成的多裂肌萎縮變性程度與患者術后腰背部疼痛和肌肉功能障礙關系密切[4]。本研究中所有患者術后1 a行MRI檢查均提示肌肉萎縮變性，其中2型最常見。本研究還發現，腰背肌退變2型所引起的疼痛與1型和3型引起的疼痛VAS評分差異無統計學意義，表明多裂肌的退變分型與術后疼痛沒有明顯相關性。同時，研究組在對手術前后3種分型患者CSA進行分析時發現，術后3種分型患者多裂肌CSA均較術前小，且術后腰背肌變性分型不同，CSA大小不同，但差異無統計學意義，說明術后3種分型患者肌肉退行性變程度不同。同時，雖然患者存在不同程度的肌肉退行性變，但術后總體疼痛評分均低于術前。因此，退行性變程度與分型的關系及退行性變程度與術后疼痛的關系均需進一步探討。

此外，由于本研究為單中心小樣本回顧性分析，研究中所用MRI檢查儀器分辨率有限，且有研究報道，背部肌肉的脂肪浸潤是背部疼痛的關鍵因素[5]，但本研究中未對患者術前已經存在的腰背肌脂肪浸潤情況進行記錄和分析。這些因素均可能影響本研究結論。

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[2] 歐陽林,徐玉琴,郟潛新,等.應用MRI研究腰背肌退變規律和特征[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2009,3(9):69-73.

[3] 王巖,范東偉,陳仲強.退變性腰背痛MRI評估要點[J].中華骨科雜志,2014,34(3):336-345.

[4] 刁海靜,張建華.腰背肌鍛煉在腰椎間盤突出癥治療中的應用現狀[J].中國中醫急癥,2009,18(10):1681-1682.

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Correlationbetweenlowbackmuscledegenerationandlowbackpainafterspinalsurgery

Yuan Chunbo, Wu Xuejian

DepartmentofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450000,China)

ObjectiveTo investigate the correlation between low back muscle degeneration and low back pain after spinal surgery.MethodsEighty-four patients with low back pain were enrolled in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January of 2005 to April of 2013. All patients were diagnosed as lumbar spinal stenosis of one or two levels after examination by nuclear magnetic resonance (MRI) or myelography, and one or two segments of the unilateral posterior (left or right) decompression surgery were recieved in the spinal stenosis. The correlation between muscle degeneration and low back pain was studied according to the MRI examination results before operation and a year after operation.ResultsCompared with type 1 and type 3, the incidence of type 2 was higher (the proportion of type 1 was 6%, type 2 was 82%, type 3 was 12%). The CSA, VAS and ODI scores of the patients after operation were significantly lower than those of preoperative (P<0.01), and there was no significant difference between CSA, VAS, ODI scores with low back muscle degeneration (P>0.05).ConclusionThe type 2 is the most common in the low back muscle degeneration of the patients with lumbar spinal stenosis underwent unilateral posterior decompression operation, and few patients with type 1 or 3 degeneration. The pain sores of patients with postoperative were lower than those of before surgery, and there was no significant correlation between the postoperative low back pain and the type of degeneration of the hypothyroidis, but the correlation between the severity of the back muscle degeneration and the postoperative pain score is still needed to be further studied.

lumbar spinal stenosis; low back muscle degeneration; posterior spinal decompression; pain

R 68doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.008

2016-12-20)