椅旁數(shù)字化瓷貼面對(duì)前牙修復(fù)的臨床效果分析

祝紅偉

南陽(yáng)市口腔醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 413000)

椅旁數(shù)字化瓷貼面對(duì)前牙修復(fù)的臨床效果分析

祝紅偉

南陽(yáng)市口腔醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 413000)

目的比較口內(nèi)數(shù)字印模、CAD-CAM加工瓷貼面與硅橡膠印模、鑄瓷貼面對(duì)前牙修復(fù)的臨床效果，為前牙瓷貼面修復(fù)提供參考。方法將瓷貼面按制作方式不同分為兩組：CAD-CAM全瓷貼面組和鑄瓷貼面組。以瓷貼面粘接后為基準(zhǔn)，患者修復(fù)后1周填寫(xiě)滿意度調(diào)查表；修復(fù)后6個(gè)月按USPHS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組瓷貼面的短期臨床效果。結(jié)果在修復(fù)體的顏色和外形方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在修復(fù)體的舒適度和整體滿意度方面，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有4例患者(CAD-CAM組2例4件，鑄瓷組2例4件)對(duì)修復(fù)體顏色不滿意，3例患者(CAD-CAM組1例3件，鑄瓷組2例4件)對(duì)外形不滿意，以上患者重新制作瓷貼面，再次完成后患者滿意。根據(jù)改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)，CAD-CAM組除了固位和表面紋理外，其余復(fù)診項(xiàng)目均在B級(jí)以上。鑄瓷組各項(xiàng)復(fù)診內(nèi)容均出現(xiàn)C級(jí)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論數(shù)字印模、CAD-CAM加工在瓷貼面修復(fù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

瓷貼面；CAD-CAM；數(shù)字印模

前牙的損傷、畸形、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、死髓牙變色等口腔常見(jiàn)疾病，影響患者的面部美觀及心理健康。除了要求恢復(fù)基本功能外，就診患者對(duì)牙齒美觀期望值較高。瓷貼面修復(fù)可不備牙或少備牙，能最大限度保留牙體組織，對(duì)牙髓刺激小，符合生物學(xué)原則，被廣泛應(yīng)用到前牙的修復(fù)治療中。本研究選取2014年10月至2016年10月就診于南陽(yáng)市口腔醫(yī)院種植修復(fù)科的56例患者，年齡為18～52歲，男25例，女31例，共139件前牙單冠、對(duì)接型瓷貼面，頸緣平齦或齦上0.5 mm。其中口內(nèi)數(shù)字化印模、CAD-CAM加工瓷貼面62件；硅橡膠印模、鑄瓷貼面77件。進(jìn)行最短6個(gè)月的隨訪，對(duì)比不同方式制作瓷貼面的修復(fù)效果，以期對(duì)前牙瓷貼面修復(fù)技術(shù)提供一定的臨床依據(jù)。

1 材料與方法

1.1設(shè)備和材料

1.1.1主要設(shè)備 CAD-CAM系統(tǒng)(阿曼吉爾巴赫，德國(guó))，Trios口內(nèi)掃描儀(3 shape公司，丹麥)，光固化燈(Densply公司，德國(guó))。

1.1.2主要材料 IPS e.max CAD 瓷塊(IvoclarVivadent，列支敦士登)，VariolinkⅡ樹(shù)脂粘接劑(Ivo-clarVivadent公司，列支敦士登)，DMG硅橡膠印模材套裝。

1.2方法

1.2.1臨床資料 所修復(fù)的前牙包括牙體缺損48顆、牙間隙過(guò)大需關(guān)閉間隙43顆、牙體顏色異常27顆、牙體形態(tài)異常21顆。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①單冠修復(fù)；②牙周狀況良好，牙髓活力測(cè)試與對(duì)照牙一致；③咬合接觸穩(wěn)定，頜位穩(wěn)定，息止頜間隙正常；④患者依從性良好。

患牙排除標(biāo)準(zhǔn)：①固定義齒，活動(dòng)義齒的基牙；②有嚴(yán)重牙周病或家族性特發(fā)性牙周炎趨向者；③有未控制的顳下頜關(guān)節(jié)疾病；④有緊咬牙、夜磨牙癥等。

1.2.2臨床操作 牙體預(yù)備：按前牙“對(duì)接型”瓷貼面標(biāo)準(zhǔn)制備基牙，頸緣位于齦上0～0.5 mm。①椅旁口內(nèi)數(shù)字化印模，CAD-CAM制作全瓷貼面。利用Trios口內(nèi)掃描儀采集數(shù)字化印模，根據(jù)軟件顯示的倒凹情況、邊緣形態(tài)、微調(diào)基牙后對(duì)更改部分再次掃描。常規(guī)Vita16色及基牙比色板雙重比色，之后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)輔助制作設(shè)備進(jìn)行切削研磨。由技工室進(jìn)行拋光、上釉及外染色[1]。②硅橡膠印模，鑄瓷貼面。硅橡膠兩步法制取印模，硬石膏灌注模型，常規(guī)Vita16色及基牙比色板雙重比色；將模型及設(shè)計(jì)單送至技工室制作鑄瓷貼面，并完成拋光、上釉、外染色。臨床試戴、粘接：HF酸蝕瓷貼面組織面，涂布硅烷偶聯(lián)劑；35%磷酸酸蝕牙面，采用樹(shù)脂粘接劑粘結(jié)，調(diào)整咬合，拋光。修復(fù)效果隨訪觀察：患牙修復(fù)1周后填寫(xiě)滿意度調(diào)查表；按照改良的美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)(US Public Health Service，USPHS)標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)修復(fù)體修復(fù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)(表1)。所有入選病例的臨床操作及回訪檢查由同一位醫(yī)師完成，瓷貼面的制作及拋光、上釉等均由同一位技師完成。

表1 全瓷貼面修復(fù)體臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(改良USPHS 標(biāo)準(zhǔn))

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

修復(fù)后1周，患者滿意度調(diào)查見(jiàn)表2。在修復(fù)體的顏色和外形方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在修復(fù)體的舒適度和整體滿意度方面[3]，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有4例患者(CAD-CAM組2例4件，鑄瓷組2例4件)對(duì)修復(fù)體顏色不滿意，3例患者(CAD-CAM組1例3件，鑄瓷組2例4件)對(duì)外形不滿意，以上患者重新制作瓷貼面，再次完成后患者滿意。根據(jù)改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)，修復(fù)完成后6個(gè)月瓷貼面的評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表3。CAD-CAM組除了固位和表面紋理外，其余復(fù)診項(xiàng)目均在B級(jí)以上。鑄瓷組各項(xiàng)復(fù)診內(nèi)容均出現(xiàn)C級(jí)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者滿意度情況(n)

表3 兩組修復(fù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)結(jié)果(n)

3 討論

本研究中，修復(fù)后1周4例患者對(duì)顏色不滿意，主要是比色時(shí)對(duì)瓷塊的飽和度和半透明性選擇不當(dāng)。尤其對(duì)于鄰牙顏色不均，若按其飽和度較高的部分比色，修復(fù)后整體飽和度過(guò)高。重新按鄰牙較亮區(qū)域的顏色選擇瓷塊顏色，獲得較好的美學(xué)效果[2]。3例患者對(duì)修復(fù)體外形不滿意，其中2例鑄瓷組為基牙預(yù)備不足，重新預(yù)備基牙后獲得滿意效果。1例CAD-CAM組為患牙過(guò)度唇傾，瓷貼面效果患者不滿意，后經(jīng)根管治療改為全冠修復(fù)，效果良好。

對(duì)56例瓷貼面平均6個(gè)月的觀察中，CAD-CAM組2例患者在6個(gè)月內(nèi)發(fā)生瓷貼面脫落現(xiàn)象。其中1例患者修復(fù)后4個(gè)多月因外傷，導(dǎo)致患牙折斷，瓷貼面脫落。1例患者由于診療中忽略了未萌出的智齒，修復(fù)后智齒逐漸萌出，造成鄰牙移位以及咬合早接觸，影響瓷貼面穩(wěn)定，導(dǎo)致崩瓷、脫落。在修復(fù)體表面紋理方面，2例瓷貼面切端有裂紋均為咬硬物所致，提示在瓷貼面修復(fù)時(shí)，除了提醒患者避免咬硬物外，應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證，正確的牙體預(yù)備形式和必要的調(diào)牙合可降低貼面折裂、脫落的發(fā)生率[4-5]。

CAD-CAM 技術(shù)作為先進(jìn)的修復(fù)技術(shù)在臨床中使用越來(lái)越廣泛，除了在設(shè)計(jì)手段和加工方式與傳統(tǒng)方法不同外，更大的優(yōu)勢(shì)在于它采用了更直觀的光學(xué)印模技術(shù)。3 Shape Trios 口內(nèi)掃描系統(tǒng)采用光學(xué)掃描技術(shù)采集數(shù)據(jù)，將口腔牙列形態(tài)及軟組織形態(tài)直接轉(zhuǎn)化為數(shù)字模型，避免了傳統(tǒng)印模對(duì)患者口內(nèi)異物感，患者的舒適度明顯提高[6-7]。

雖然硅橡膠也可提供足夠精確的印模，但是當(dāng)使用數(shù)字印模時(shí)，省去了傳統(tǒng)印模步驟，減少了臨床操作中可能的誤差，提高了修復(fù)體的精度及舒適度。同時(shí)，所有的數(shù)字印模均能夠提供實(shí)現(xiàn)即刻重建界面、即刻檢查邊緣和外形，避免常規(guī)修復(fù)技術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的返工現(xiàn)象，明顯縮短了臨床診療時(shí)間，提高患者整體滿意度。

鑄瓷組采用傳統(tǒng)堆瓷的修復(fù)方法，顏色種類(lèi)相對(duì)CAD-CAM組的單色瓷塊較多，但是由于鑄瓷的密合性較差，臨床操作存在誤差和不足，導(dǎo)致邊緣適合性較差，牙齦易出現(xiàn)炎癥；粘接劑外露后邊緣變色，這是鑄瓷組顏色差異的主要原因。鑄瓷組修復(fù)體的脫落及崩瓷率較高，可能的原因有：①鑄瓷貼面由于臨床及技工操作中的誤差，材料自身膨脹系數(shù)較大，使貼面組織面及邊緣密合性較差，易導(dǎo)致修復(fù)體變形。②鑄瓷貼面的傳統(tǒng)加工工藝造成貼面強(qiáng)度較差[8]。

本研究中，在平均6個(gè)月的復(fù)診期內(nèi)，CAD-CAM組在修復(fù)體顏色、邊緣適合性、牙齦健康方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，提示CAD-CAM加工全瓷貼面修復(fù)前牙近期效果顯著，是一種更先進(jìn)的修復(fù)前牙方法。

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R 783doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.034

2017-02-16)