鎖定鋼板內固定對復雜脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能及骨折愈合的影響

張威

鄭州市骨科醫院 河南 鄭州 450000)

鎖定鋼板內固定對復雜脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能及骨折愈合的影響

張威

鄭州市骨科醫院 河南 鄭州 450000)

目的探討鎖定鋼板內固定對復雜脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能及骨折愈合的影響。方法選取鄭州市骨科醫院82例復雜脛骨平臺骨折患者，依照治療方案不同分組，各41例。觀察組實施鎖定鋼板內固定治療，對照組采取普通鋼板加空心釘內固定治療。對比兩組手術情況；術后進行1 a隨訪，比較兩組膝關節功能恢復情況。結果觀察組住院時間、完全負重時間、骨折愈合時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；經術后1 a隨訪顯示，觀察組膝關節功能恢復優良率[90.24%(37/41)]高于對照組[70.73%(29/41)]，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對復雜脛骨平臺骨折患者采用鎖定鋼板內固定治療效果顯著，可明顯提升患者膝關節功能，促進其骨折愈合。

復雜脛骨平臺骨折；鎖定鋼板內固定；膝關節功能；骨折愈合

脛骨平臺骨折為臨床多發關節內骨折類型，包括雙髁骨折、脛骨內髁及伴隨骨干、干骺端分離的平臺骨折等，其主要臨床為膝關節脫位、脛骨劈裂、脛骨平臺塌陷等，且常伴有膝關節軟骨、半月板、關節韌帶損傷，嚴重影響患者生命健康和日常生活能力[1]。傳統多采取普通鋼板加空心釘內固定治療，雖效果尚可，但由于壓力過大，骨折部位易產生再次移位，造成骨折不愈合或者畸形愈合，影響預后。鎖定鋼板內固定為一種新型內固定方法，可發揮普通鋼板及內支架雙重功能，有效支撐關節面。本研究主要探討鎖定鋼板內固定對復雜脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能及骨折愈合的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2013年12月至2015年12月鄭州市骨科醫院收治的82例復雜脛骨平臺骨折患者，依照治療方案分組，各41例。對照組女15例，男26例，年齡29～74歲，平均(44.01±7.32)歲；觀察組女16例，男25例，年齡27～76歲，平均(44.39±6.52)歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，且本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2治療方法觀察組實施鎖定鋼板內固定治療，腰硬聯合麻醉、平臥位，依據骨折位置及傷口情況行膝前正中或者前外側小切口，充分顯露骨折部位；迅速清除碎骨片及關節內瘀血，使骨折關節面恢復至平整，如果存在平臺骨缺損則采用人工骨或自體骨進行填塞，存在平臺骨塌陷者則于直視下通過撬拔整復骨塊以使其復位，注意保證脛骨軸線正常，以克氏針對分離骨折塊實施臨時固定；于C型臂X線機直視下，確認骨折關節面復位良好后以合適規格鎖定鋼板實施內固定；置引流管，關閉切口，加壓包扎。對照組采取普通鋼板加空心釘內固定治療，于膝關節內側行切口，以撬拔方法復位骨折脛骨平臺關節面，關節面復位滿意后以普通空心釘實施固定，術后置引流管，關閉切口，加壓包扎。兩組術后均抬高患肢以防止感染及腫脹，并早期實施康復訓練。

1.3觀察指標①對比兩組手術情況(住院時間、完全負重時間、骨折愈合時間)；②術后進行1 a隨訪，采用美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)對膝關節穩定性、疼痛程度、活動度等實施評分，以評估膝關節功能恢復優良率。差：HSS評分<60分；一般：HSS評分良為60～69分；良：HSS評分為70～85分，優為HSS評分>85分[2]。

2 結果

2.1手術情況觀察組住院時間、完全負重時間、骨折愈合時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2膝關節功能恢復優良率術后隨訪1 a，無失訪病例。觀察組差1例，一般3例，良9例，優28例，膝關節功能恢復優良率為90.24%(37/41)；對照組差3例，一般9例，良17例，優12例，膝關節功能恢復優良率為70.73%(29/41)。觀察組膝關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.970，P<0.05)。

3 討論

脛骨平臺骨折屬一種骨科常見骨折類型，常因砸壓、車禍等高能量暴力導致，可造成內部脛骨平臺產生劈裂、塌陷或壓縮，極大影響患者日常生活能力。傳統常采取普通鋼板加空心釘內固定治療，雖可復位患者骨折關節面，但因壓力過大，易造成骨折部位再次移位，導致骨折不愈合或者畸形愈合，影響療效，并給患者帶來痛苦與不便。如何尋找安全、牢固的內固定材料實施治療成為臨床研究熱點。隨著醫學技術不斷進步，鎖定鋼板內固定技術逐漸被應用于骨折治療中，其為一種在經皮微創內固定技術基礎上發展完善的新型鋼板治療術式，具備內支架結構及角度穩定性，可起到穩定整體及支撐關節面作用，在螺釘經導向器擰入并鎖定后，固定極為牢固，有助于減少內固定失敗情況[3]。唐國能等[4]研究報道，鎖定鋼板螺釘同鋼板扣鎖可形成一種框架結構，可避免普通鋼板螺釘沿骨縱向壓力導致螺釘和鋼板再次移位的缺點，且有助于保護骨膜，促進血液循環，加速骨折愈合速度，有助于患者早期進行康復鍛煉，縮短膝關節康復時間。本研究結果顯示，觀察組住院時間、完全負重時間、骨折愈合時間均較對照組短，術后1 a膝關節功能恢復優良率(90.24%)高于對照組(70.73%)，差異有統計學意義(P<0.05)。研究結果有力證實了采用鎖定鋼板內固定治療效果顯著，可明顯改善患者膝關節功能，加速其骨折愈合。

綜上，對復雜脛骨平臺骨折患者采用鎖定鋼板內固定治療效果顯著，可明顯提升患者膝關節功能，促進其骨折愈合。

[1] 羅東斌,張永,湯永南,等.雙切口雙鋼板內固定與單側鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國老年學雜志,2016,36(6):1413-1415.

[2] 梁立偉.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床分析[J].醫學綜述,2014,30(24):4596-4597.

[3] 邢彬,翁茂盛.鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內固定治療復雜性脛骨平臺骨折的療效比較[J].中華全科醫學,2015,13(2):334-336.

[4] 唐國能,黃粹業,蔣永益,等.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效觀察[J].現代生物醫學進展,2014,14(21):4095-4097.

R 687.3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.037

2017-02-19)