四維彩超在產科胎兒畸形篩查中的應用價值

聶俊青 阮偉麗 王瀟灑 李曉果 李琳

解放軍第一五二中心醫院 特檢科 河南 平頂山 466712)

四維彩超在產科胎兒畸形篩查中的應用價值

聶俊青 阮偉麗 王瀟灑 李曉果 李琳

解放軍第一五二中心醫院 特檢科 河南 平頂山 466712)

目的通過比較二維彩超與四維彩超對產前胎兒畸形的診斷效能，評價四維彩超在產前胎兒畸形診斷中的應用價值。方法回顧性分析2010年2月至2016年2月于解放軍第一五二中心醫院行胎檢的1 034例產婦的二維與四維彩超檢查結果，對兩種超聲技術診斷的準確性進行比較，記錄產婦胎兒娩出情況。結果包括12例臟器畸形，9例脊柱畸形，6例頭顱畸形，4例軀干畸形，3例胎盤與臍帶畸形，2例四肢畸形共計36例胎兒畸形確診。二維彩超對產婦胎兒畸形診斷準確率為78.6%(33/42)，低于四維彩超的97.6%(41/42)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論相比二維彩超成像技術，四維彩超成像技術在產前胎兒畸形篩查診斷中診斷效能與準確性更具優勢，可以將其作為產前胎兒畸形診斷的常規篩查方法，臨床應多加應用與推廣。

四維彩超；二維彩超；胎兒畸形

臨床死胎的發生多系于胎兒畸形，衛生部門對新生兒先天畸形予以高度重視，一方面因為胎兒先天性畸形使新生兒身心健康受到嚴重影響，給家庭帶來沉重負擔，另一方面胎兒先天畸形增加社會負擔，不利于社會發展[1]。在國家實施人口政策后，優生優育觀念經計生部門大力宣傳在社會上得以廣泛普及，轉變了女性生育觀念，孕前檢查引起女性重視，如何避免死胎、先天畸形發生成為孕婦最關心的問題。四維彩超技術恰好滿足這一需要，通過三維容積探頭連續采集圖像，經同步立體數據處理獲得觀察目標不同部位實時動態圖像，以此篩查診斷先天性胎兒畸形，四維超聲診斷胎兒畸形臨床符合率高，有力保障了新出生人口質量，實現了優生優育[2]。本研究開展關于二維彩超成像與四維彩超成像技術在胎兒畸形篩查診斷中的對照研究，旨在評價四維彩超成像技術對胎兒畸形的診斷效能與臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2010年2月至2016年2月解放軍第一五二中心醫院行產前胎兒超聲檢查的1 034例產婦的臨床資料，本研究對象年齡為24～38歲，平均(26.4±2.3)歲，孕周為16～30周，平均(22.4±1.2)周，入組產婦均有完整的二維彩超與四維彩超影像學資料，自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2檢查方法采用能同步行二維、靜態與實時三維超聲檢查的GE Voluson 730 expert超聲儀，使用三維容積探頭，先行二維超聲與常規測量，觀察胎兒有無畸形，特別對胎盤與羊水情況進行仔細觀察。隨后行四維超聲檢查，探頭掃查胎兒面部、脊柱、手、足等感興趣區，3D模式下行靜態三維圖像采集，三維成像狀態滿意后，將4D模式啟動，對立體數據箱大小進行調整，動態實時三維圖于屏幕上顯現，緩慢移動探頭，行胎兒特定結構掃查，懷疑存在畸形部位的動態圖像使其重點顯示，硬盤內存儲成功的實時三維圖像。對于異常部位最好行2～4次掃查，對胎兒顏面與肢體結構觀察使用表面成像法。

1.3觀察指標記錄分娩確診胎兒畸形例數與畸形部位，比較二維彩超成像檢出胎兒畸形與四維彩超成像檢出胎兒畸形例數。

1.4統計學處理采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1 034例產婦中共計檢出胎兒畸形42例。二維彩超成像檢出胎兒畸形33例(78.6%)，四維彩超成像檢出胎兒畸形41例(97.6%)，四維彩超成像技術診斷胎兒畸形檢出率高于二維彩超，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 二維超聲與四維超聲胎兒畸形檢出率比較(n)

3 討論

三維超聲是四維超聲成像技術的基礎，四維超聲的動態連續觀察過程實際上是在三維超聲基礎上添加時間要素而獲得的，兼具三維空間結構觀察的同時還為臨床診斷提供額外一維視野是四維超聲區別于三維超聲的顯著之處[3]。四維模式下醫師能清楚觀察到胎兒立體圖像，同時還能實現對胎兒運動的實時跟蹤，對胎兒宮內活動情況進行實時顯示，直觀清楚地顯現胎兒顏面與肢體四維表面成像，多角度顯影，對胎兒肢體畸形與伴發運動障礙能及時檢出，結合所獲取的信息醫生能準確評估胎兒缺陷程度，提高臨床診斷準確性[4]。與三維超聲相比，四維超聲能避免圖像采集過程中胎動所致圖像扭曲變形，圖像質量受影響；在三維超聲基礎上發展而來的四維超聲具備二維超聲所不具備的立體成像功能、多普勒能量模式、三切面模式，從某種意義上來說是對二維超聲技術的補充與完善。四維超聲雖然在技術方面占據優勢，但因其體積龐大、笨重尚且不能取代二維超聲[5]。本研究分娩證實的42例胎兒畸形經二維超聲檢出的有33例(78.6%)，經四維超聲檢出的有41例(97.6%)，1例四肢畸形四維超聲未檢出，其原因可能與四肢指趾部位結構形態改變較小，超聲掃查不易發現有關。

胎兒結構形態改變是超聲成像技術診斷胎兒畸形的基礎，胎兒畸形檢出率受形態結構改變大小影響，通常情況下檢出率與胎兒形態結構改變大小成正比，對于顏面部與指趾部異常超聲檢出率之所以較低是因為該部位形態結構改變小，實際掃查中不易被發現。臨床漏診其原因可能與產婦妊娠期晚、羊水量少、角度不合適等因素有關[6]。能直觀顯示胎兒表面結構，同時讓醫師準確觀察到三維空間結構的三維成像技術在胎兒畸形診斷中具有較高臨床應用價值。孕23～27周是觀察胎兒顏面的最佳時機，羊水相對較多的孕20～26周是觀察胎兒肢體的最佳時機，該階段是胎兒宮內活動最頻繁的時期，充足的羊水為胎兒活動創造有利條件，此時行四維超聲掃查圖像顯影質量高。超聲成像技術檢查胎兒畸形診斷準確性不僅依賴于檢查時機的把握，同時還需要操作者具備專業、規范、嫻熟的操作技巧，二維掃查結合四維掃查可提高臨床診斷準確性，降低漏、誤診率。

綜上，產前胎兒畸形篩查診斷采用四維超聲成像技術能獲得準確診斷，建議臨床可將四維超聲成像技術作為產前胎兒畸形篩查診斷的常規方法，進行應用與推廣。

[1] 張衛軍,趙璞,李長春,等.實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(23):199.

[2] 李梁瑜,巫朝君,魏達友,等.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應用研究[J].中外醫療,2011,30(8):8-9，11.

[3] 黃秋媚,曾靜,何敏,等.胎兒頸項透明層厚度超聲檢測聯合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應用價值[J].當代醫學,2014,20(5):20-21.

[4] 福林,白彥,阿拉木蘇,等.胎兒頸項透明層厚度超聲檢測聯合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應用價值[J].內蒙古醫科大學學報,2016,20(2):109-112.

[5] 胡芳銘.四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應用價值比較[J].中國現代藥物應用,2015,9(13):63-65.

[6] 趙永存,楊玉萍,向興余,等.四維彩超在胎兒畸形篩查中的應用價值研究[J].中國優生與遺傳雜志,2015,23(7):80-82.

R 445.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.044

2017-02-26)