芬太尼聯(lián)合咪唑安定在無(wú)痛支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果研究

王紅麗 曹振愛 董鳳霞

開封市第二人民醫(yī)院 河南 開封 475000)

芬太尼聯(lián)合咪唑安定在無(wú)痛支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果研究

王紅麗 曹振愛 董鳳霞

開封市第二人民醫(yī)院 河南 開封 475000)

目的探討芬太尼聯(lián)合咪唑安定在無(wú)痛支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法選取2013年5月至2016年10月開封市第二人民醫(yī)院收治的擬行無(wú)痛支氣管鏡檢查的患者76例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各38例。對(duì)照組患者接受常規(guī)利多卡因局部麻醉，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受芬太尼與咪唑安定復(fù)合靜脈麻醉，比較兩組患者麻醉前(T1)、麻醉后3 min(T2)、麻醉后5 min(T3)、蘇醒時(shí)(T4)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)]及檢查過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者T2、T3時(shí)刻SpO2高于對(duì)照組，HR、DBP、SBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者檢查過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%(2/38)低于對(duì)照組26.31%(10/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論芬太尼與咪唑安定聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛支氣管鏡檢查，可使患者血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)，檢查過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

無(wú)痛支氣管鏡檢查；咪唑安定；芬太尼；利多卡因；血流動(dòng)力學(xué)

支氣管鏡檢查是將支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，即經(jīng)過(guò)聲門進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。目前該檢查手段已被廣泛應(yīng)用于大多數(shù)肺部及氣道疾病，如腫瘤、間質(zhì)性肺病、肉芽腫性疾病以及某些感染性疾病的診療中。麻醉是行支氣管鏡檢查的一個(gè)極重要環(huán)節(jié)，過(guò)去行支氣管鏡檢查時(shí)多采用局部表面麻醉，該麻醉方式雖然能夠有效松弛聲帶，打開聲門，減少氣道阻力，預(yù)防支氣管痙攣，但其鎮(zhèn)痛效果較差。研究發(fā)現(xiàn)，靜脈麻醉鎮(zhèn)痛效果確切，可保證支氣管鏡檢查順利進(jìn)行，但目前臨床對(duì)其可行性仍存在一定爭(zhēng)議[1-2]。本研究通過(guò)對(duì)接受支氣管鏡檢查的患者進(jìn)行分組實(shí)行不同的麻醉方式，旨在探討芬太尼與咪唑安定復(fù)合麻醉在無(wú)痛支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2013年5月至2016年10月開封市第二人民醫(yī)院收治的擬行無(wú)痛支氣管鏡檢查的患者76例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各38例。其中觀察組男21例，女17例；年齡21～65歲，平均(48.82±9.53)歲；原發(fā)病肺癌8例，支氣管擴(kuò)張12例，慢阻肺8例，肺結(jié)核2例，肺炎8例。對(duì)照組男18例，女20例；年齡19～63歲，平均(46.39±9.27)歲；原發(fā)病肺癌6例，支氣管擴(kuò)張13例，慢阻肺10例，肺結(jié)核2例，肺炎7例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)開封市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2治療方法兩組受檢者檢查前均禁食、禁飲；檢查過(guò)程均接受脈沖噴射高流量吸氧，并連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)受檢者生命體征；檢查后均接受對(duì)癥支持治療。

1.2.1對(duì)照組 患者接受常規(guī)利多卡因局部麻醉，將2%的利多卡因注射液20 ml加入超聲霧化器，囑受檢者做深呼吸。

1.2.2觀察組 患者在對(duì)照組常規(guī)局部麻醉基礎(chǔ)上，接受芬太尼與咪唑安定復(fù)合靜脈麻醉，靜脈推注芬太尼2 μg/kg和咪唑安定0.1 mg/kg，根據(jù)患者反應(yīng)和檢查時(shí)長(zhǎng)，酌情追加芬太尼和咪唑安定。

1.3觀察指標(biāo)①采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)記錄兩組患者麻醉前(T1)、麻醉后3 min(T2)、麻醉后5 min(T3)、蘇醒時(shí)(T4)血氧飽和度(surplus pulse O2，SpO2)、心率(heart rate，HR)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。②比較兩組患者檢查過(guò)程中不良反應(yīng)(體動(dòng)、憋氣、嗆咳、不良記憶)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)觀察組患者T2、T3時(shí)刻SpO2高于對(duì)照組，HR、DBP、SBP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05。

2.2不良反應(yīng)觀察組患者檢查過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%(2/38)低于對(duì)照組的26.31%(10/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者檢查過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

傳統(tǒng)行支氣管鏡檢查時(shí)多采用局部表面麻醉，但雖然局部表面麻醉也有一定鎮(zhèn)靜效果，但其鎮(zhèn)痛效果較差，在支氣管鏡經(jīng)過(guò)患者鼻甲時(shí)可產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感，且在進(jìn)入氣管后患者嗆咳發(fā)生率較高，容易增加受檢者痛苦。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念逐漸在臨床工作中推廣，無(wú)痛支氣管鏡檢查技術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越多。無(wú)痛支氣管鏡檢查指的是在行支氣管鏡檢查過(guò)程中使用一種或多種靜脈麻醉藥物，以消除檢查過(guò)程給受檢者帶來(lái)的一系列痛苦，使患者能夠相對(duì)輕松地完成支氣管檢查[3]。因此，理想的無(wú)痛支氣管鏡檢查要求麻醉藥物具有操作簡(jiǎn)單、副作用小、無(wú)術(shù)中記憶、鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒完全、代謝快、起效快等優(yōu)點(diǎn)。

芬太尼是臨床常用的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，作為一種阿片受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡鎮(zhèn)痛強(qiáng)度的60倍以上，可迅速起效，蘇醒較快，且無(wú)組胺釋放，不會(huì)對(duì)心肌產(chǎn)生抑制作用，對(duì)心血管系統(tǒng)的生理功能影響較小[4]。咪唑安定是苯二氮類鎮(zhèn)靜藥物，可產(chǎn)生抗焦慮、抗驚厥、催眠、肌肉松弛等作用，靜脈推注后可快速起效，產(chǎn)生短暫的順行性記憶缺失，使患者不能回憶起在藥物高峰期間所發(fā)生的事情，且該藥物特點(diǎn)為起效快且藥效持續(xù)時(shí)間短，有利于患者快速蘇醒[5]。研究發(fā)現(xiàn)，芬太尼與咪唑安定聯(lián)合使用具有協(xié)同鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，有利于支氣管鏡檢查的順利實(shí)施。

本研究對(duì)照組患者接受常規(guī)利多卡因局部麻醉，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受芬太尼與咪唑安定復(fù)合靜脈麻醉，結(jié)果顯示觀察組患者T2、T3時(shí)刻SpO2高于對(duì)照組，HR、DBP、SBP低于對(duì)照組(P<0.05)，提示芬太尼與咪唑安定聯(lián)合使用可有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。同時(shí)本研究還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%(2/38)低于對(duì)照組26.31%(10/38)(P<0.05)，說(shuō)明芬太尼與咪唑安定聯(lián)合使用能夠減少無(wú)痛支氣管鏡檢查中不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，芬太尼與咪唑安定聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛支氣管鏡檢查，可使患者血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)，檢查過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

[1] 裘劍波,齊超,林家燕,等.依托咪酯與丙泊酚復(fù)合咪噠唑侖及芬太尼麻醉在老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查治療中的比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(3):313-316.

[2] 楊君,凌宙貴,唐貞明,等.纖維支氣管鏡檢查中麻醉方法的改良研究[J].中國(guó)藥房,2016,27(17):2367-2369.

[3] 劉毅.亞麻醉劑量氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖用于纖維支氣管鏡檢查術(shù)的臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(3):405-407.

[4] 黎偉.咪達(dá)唑侖-芬太尼復(fù)合麻醉在無(wú)痛電子支氣管鏡檢查中的鎮(zhèn)靜作用及安全性觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(8):1023-1025.

[5] 周明強(qiáng),陳澤瓊,楊義輝,等.舒芬太尼復(fù)合咪唑安定在無(wú)痛喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,(1):47-48.

R 614doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.057

2016-12-25)