雙切口聯合手術治療閉角型青光眼合并白內障臨床效果觀察

周超

泌陽縣人民醫院 眼科 河南 駐馬店 465200)

雙切口聯合手術治療閉角型青光眼合并白內障臨床效果觀察

周超

泌陽縣人民醫院 眼科 河南 駐馬店 465200)

目的觀察分析雙切口聯合手術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果及安全性評價。方法選取2016年3—8月泌陽縣人民醫院行手術治療的閉角型青光眼合并白內障患者70例，按隨機數表法將其分為對照組(行單切口聯合手術治療)和觀察組(行雙切口聯合手術治療)，各35例。統計比較兩組患者術前和術后3個月的裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、前房深度及術后并發癥發生情況。結果治療前，兩組患者裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、前房深度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者裸眼視力、最佳矯正視力、前房深度均優于對照組，眼壓低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者并發癥發生率8.57%低于對照組28.57%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論雙切口聯合手術治療閉角型青光眼合并白內障效果顯著，可改善患者視力，安全性高，值得臨床推廣應用。

雙切口聯合手術；閉角型青光眼；白內障

閉角型青光眼和白內障均是眼科常見疾病，其發病率呈逐年升高趨勢，嚴重影響患者視力，治療方面要求控制患者眼壓且提高視力[1]。臨床治療該病主要為手術治療，單切口超聲乳化吸除結合小梁切除術、人工晶狀體植入術是臨床應用較多的手術方法，均可改善患者眼壓及視力效果，但尚不能達到理想目標[2-3]。本研究選取泌陽縣人民醫院行手術治療的閉角型青光眼合并白內障患者70例，通過分組對比，觀察分析雙切口聯合手術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果及安全性評價。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年3—8月泌陽縣人民醫院行手術治療的閉角型青光眼合并白內障患者70例，采用隨機數表法將其分為對照組(行單切口聯合手術治療)和觀察組(行雙切口聯合手術治療)，各35例。對照組男23例，女12例；年齡37～72歲，平均(54.46±10.12)歲。觀察組男21例，女14例；年齡36～70歲，平均(54.13±10.32)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術方法兩組患者均在術前30 min滴眼液進行散瞳處理，麻醉眼周，鋪巾消毒，將上直肌固定在眼球部位。對照組行單切口聯合手術：以穹窿部為基底，左角膜緣上方做結膜瓣，長6～7 mm，止血；在角鞏緣3 mm處做約4 mm鞏膜隧道，用穿刺針經鞏膜隧道進入前房，注入黏彈劑，分離環形撕囊和水，將人工晶體植入后房，去除黏彈劑，切除角鞏膜，約4 mm2；于虹膜處行根部切除術，恢復虹膜，在虹膜隧道兩邊分別做切口，形成虹膜瓣并縫合。觀察組行雙切口聯合手術：以穹窿部為基底，于12:00位角膜緣，后做12 mm21/2厚鞏膜瓣，在透明角膜緣11:00位置做切口，行白內障超聲乳化術，方法同對照組；在虹膜瓣開身切口行小梁切除術和超聲乳化術，術后縫合。術后兩組患者均接受滴眼液護眼，維持1周。

1.3評價指標觀察記錄兩者患者術前和術后3個月的裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、前房深度及術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1治療效果治療前，兩組患者裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、前房深度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者裸眼視力、最佳矯正視力、前房深度均優于對照組，眼壓低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較

2.2并發癥觀察組患者并發癥發生率8.57%低于對照組28.57%，差異有統計學意義(χ2=4.629，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

閉角型青光眼合并白內障患者的發病機制主要與虹膜高褶、瞳孔阻滯、晶狀體等因素有關?；颊叨嘤捎诰铙w變厚，導致晶狀體表面和瞳孔邊緣太過接近，引發瞳孔阻滯，前房變淺，眼壓升高[4]。因此，臨床治療該病主要以降低患者眼壓、改變前房深度為目的。三聯手術(超聲乳化白內障吸除術、人工晶體植入術和小梁切除術)可有效改善患者晶狀體接觸，減輕瞳孔阻滯，對治療青光眼和白內障具有一次性治療效果，可有效恢復患者視力，避免多次、重復手術[5]。

本研究結果顯示，觀察組患者裸眼視力、最佳矯正視力、前房深度均優于對照組，眼壓低于對照組，表明雙切口聯合手術治療可有效恢復患者視力，增加前房深度并降低眼壓。原因在于雙切口聯合手術可降低手術器械進出和超聲乳化對患者結膜組織和鞏膜的刺激，手術創傷較單切口小，且手術過程中患者前房穩定，能提升濾過泡的成功率。本研究中觀察組患者并發癥發生率較對照組低，表明雙切口聯合手術治療可有效降低患者術后并發癥發生情況，降低患者的手術痛苦，安全性更高。

綜上所述，雙切口聯合手術治療閉角型青光眼合并白內障效果顯著，可改善患者視力，安全性高，優于單切口聯合手術，值得臨床推廣應用。

[1] 傅順杰,朱煌.閉角型青光眼合并白內障的治療方法進展[J].國際眼科雜志,2016,16(9):1651-1654.

[2] 王濤.治療合并白內障的閉角型青光眼聯合手術應注意的問題[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2016,16(3):174-178.

[3] 趙樹林,宋愈.不同手術方式治療原發性閉角型青光眼合并白內障療效對比[J].醫學綜述,2016,22(9):1854-1856.

[4] 裴錦云,林羽,楊海燕.超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果分析[J].天津醫藥,2016,44(7):906-909.

[5] 邢玉榮,馬靜,鄭廣瑛.超聲乳化聯合小梁切除術治療閉角型青光眼伴發白內障[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2016,38(8):613-615.

R 779.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.065

2017-01-19)