阿司匹林聯合氯吡格雷對短暫性腦缺血發作的治療效果及安全性研究

趙亞麗

漯河市郾城區中醫院 內科 河南 漯河 462300)

阿司匹林聯合氯吡格雷對短暫性腦缺血發作的治療效果及安全性研究

趙亞麗

漯河市郾城區中醫院 內科 河南 漯河 462300)

目的探討阿司匹林與氯吡格雷聯合治療短暫性腦缺血發作(TIA)的效果及安全性。方法選擇2015年10月至2016年9月漯河市郾城區中醫院內科收治的TIA患者50例，按照隨機數表法分為兩組，各25例。對照組患者接受阿司匹林治療，觀察組患者在對照組用藥基礎上加用氯吡格雷治療。觀察兩組患者療效及不良反應發生情況。結果觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療過程中兩組均未發生嚴重不良反應。結論阿司匹林與氯吡格雷聯合治療TIA效果顯著，能夠快速緩解患者臨床癥狀，且安全性好，臨床普及價值高。

短暫性腦缺血發作；阿司匹林；氯吡格雷；療效；不良反應

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack，TIA)主要是指椎基底動脈系統或頸動脈系統出現短暫性供血不足，導致局灶性腦缺血區出現視網膜功能障礙或神經功能缺損現象[1]。TIA具有短暫性、突發性以及反復發作等臨床特點，且臨床實踐發現，雖然TIA對患者神經功能影響較小，但若患者未及時診治，將增加腦卒中的發生風險，因此，對TIA進行及時有效干預，一定程度上能夠降低腦卒中的發生率[2]。目前抗血小板聚集為臨床治療TIA的常規治療措施，其中阿司匹林與氯吡格雷均為抗血小板聚集最常用的藥物，且治療效果均較好，但基于兩種藥物抗血小板聚集機制不同，兩者聯合是否具有協同作用，目前研究較少[3]。本研究通過將患者分組實施不同的治療方案，旨在探討阿司匹林與氯吡格雷聯合治療TIA的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年10月至2016年9月漯河市郾城區中醫院內科收治的TIA患者50例，所有患者均符合《中國缺血性腦卒中和TIA診療指南》中關于TIA相關診斷標準[4]。按照隨機數表法將50例患者分為兩組，各25例。觀察組女12例，男13例；年齡為51～78歲，平均(64.23±2.89)歲。對照組女11例，男14例；年齡為52～77歲，平均(63.89±2.67)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均接受營養神經、改善循環及降壓等常規治療。對照組患者在常規治療基礎上加用阿司匹林(青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020091)治療，0.1 g/次，1次/d。觀察組患者在對照組用藥基礎上加用氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20103324)治療，75 mg/次，1次/d。兩組均連續用藥15 d。

1.3評價指標①治療效果。按照如下標準評價兩組患者治療效果：痊愈，治療3 d內不適癥狀得以有效控制且治療期間未復發；顯效，治療7 d內不適癥狀得以有效控制且治療期間未復發；有效，癥狀發作持續時間以及頻率較治療前降低約50%～80%；無效，未達到上述標準。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②不良反應發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，定性資料以率(%)表示，組間治療總有效率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效觀察組患者治療總有效率高于對照組(96.00%比68.00%)，差異有統計學意義(χ2=4.878，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2不良反應治療過程中兩組患者均未發生嚴重不良反應，且患者發生的不良反應經對癥處理后均有效緩解。

3 討論

TIA是一種臨床發病率較高的神經科急癥，同時也是缺血性腦卒中發生的獨立危險因素[5]。目前TIA發病機制尚不完全清楚，可能與血流動力學改變、微栓塞及腦動脈粥樣硬化等有關。雖然TIA是一種可逆性神經功能障礙，且癥狀一般于發病24 h內消失，不遺留后遺癥，但該病常反復發作，發作期間可出現明顯的局限性腦功能障礙表現，從而影響患者的生活質量和工作能力，不同程度地削弱患者的社會適應能力。因此，TIA一旦發生，應及時快速確診并給予合適的治療，以遏制病情的進一步發展，這也對改善TIA患者預后及預防腦卒中的發生具有重要作用[6]。

實踐表明，抗血小板聚集是TIA治療的關鍵。臨床上抗血小板聚集的藥物種類頗多，其中阿司匹林與氯吡格雷是最為常用的藥物，治療效果均較好。阿司匹林作為臨床治療TIA的經典藥物，主要通過抑制血小板環氧化酶活性，降低血栓素A2的生成，進而發揮抗血小板聚集的作用，但其對已激活的血小板抑制作用較小。氯吡格雷主要通過與血小板二磷酸腺苷(adenosine diphosphate，ADP)受體相結合，阻礙血小板的聚集作用，同時利于降低血小板在血管內皮的黏附作用，抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成，進而遏制TIA的發展。阿司匹林和氯吡格雷均為臨床常用抗血小板聚集藥物，且治療效果均較好，基于兩者作用機制不同，本研究通過對患者進行分組，旨在探討兩藥聯合治療TIA的效果及安全性，為優化臨床TIA治療方案提供有力的數據支持。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且兩組均未發生較為嚴重的不良反應，表明阿司匹林與氯吡格雷聯合具有高效的抗血小板聚集作用，且用藥安全性好。

綜上所述，阿司匹林與氯吡格雷聯合雙抗血小板聚集治療TIA效果顯著，利于快速緩解患者臨床癥狀，安全高效，臨床普及價值高。

[1] 梁韻.分析阿托伐他汀和瑞舒伐他汀對短暫性腦缺血發作患者頸動脈斑塊的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(2):95-97.[2] 郜靜,趙鵬,劉敏肖.阿司匹林聯合針刺對短暫性腦缺血發作的療效觀察[J].海南醫學院學報,2017,23(2):221-223.

[3] 劉春潔,鄭海亮,李曉晴,等.雙重抗血小板治療短暫性腦缺血發作的臨床效果及安全性觀察[J].中國醫藥,2016,11(7):1008-1011.

[4] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-153.

[5] 楊照玲.丁苯酞對高危性短暫性腦缺血發作患者血脂和血液流變學的影響[J].中國藥業,2016,25(14):68-71.

[6] 宋金梅.瑞舒伐他汀依葉片治療短暫性腦缺血發作合并H型高血壓療效觀察[J].中國藥物與臨床,2016,16(6):859-861.

R 543doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.069

2016-12-15)