經腹與經陰道超聲在妊娠早期流產后宮腔內殘留物診斷中的價值比較

曹偉雅

商丘市睢陽區婦幼保健院 超聲科 河南 商丘 476100)

經腹與經陰道超聲在妊娠早期流產后宮腔內殘留物診斷中的價值比較

曹偉雅

商丘市睢陽區婦幼保健院 超聲科 河南 商丘 476100)

目的比較經腹與經陰道超聲在妊娠早期流產后宮腔內殘留物中的診斷價值。方法選取商丘市睢陽區婦幼保健院超聲科2015年4月至2016年12月行超聲檢查的妊娠早期流產患者50例，均行經腹與經陰道超聲檢查，觀察使用不同超聲檢查方法時超聲表現及宮內殘留物檢出情況。結果經陰道超聲檢查對宮內殘留物的大小、回聲、部位等顯示情況較腹部超聲清晰；經陰道超聲宮內殘留物檢出率高于經腹超聲，差異有統計學意義(P<0.05)；經陰道超聲陽性檢出率高于經腹部超聲，差異有統計學意義(P<0.05)。結論流產后宮內殘留物經陰道超聲診斷的準確率較經腹超聲高，漏診情況少，可為患者臨床治療提供有力依據。

超聲；妊娠早期；流產；宮腔內殘留物

人工流產及藥物流產均是婦產科常見的流產方式，隨著社會經濟的不斷發展，人們性觀念的開放，藥物及人工流產在臨床上的使用日益廣泛，流產的成功率也不斷提高，是妊娠早期終止妊娠最為便捷有效的方法[1]。然而部分女性流產后出現長時間陰道出血，宮腔內胚胎組織殘留等并發癥，若不及時診治易導致盆腔炎癥，因此準確判斷妊娠早期流產患者宮腔內是否有殘留物，對及時有效的治療極為關鍵[2]。目前診斷妊娠早期流產后宮腔內殘留物的方法包括經腹部超聲檢查及陰道超聲檢查，本研究旨在比較兩種檢查方法在妊娠早期流產后宮腔內殘留物的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取商丘市睢陽區婦幼保健院2015年4月至2016年12月行彩超檢查的妊娠早期流產患者50例，年齡17～40歲，平均(27.41±2.59)歲，均經檢查確診為早期妊娠，術后均排出絨毛等物質，流產后持續性陰道不規則流血超過2周。

1.2檢查方法儀器使用SONOLINE G60S型超聲診斷儀，兩組患者均行腹部超聲檢查及經陰道超聲檢查，經腹部超聲時叮囑患者多飲水，使膀胱充盈，取仰臥位，耦合劑涂抹掃描探頭后對患者子宮逐步掃描。叮囑患者及時排尿，待膀胱清空后，行經陰道超聲檢查，行常規縱、橫、斜等多切面掃描，仔細觀察子宮形態、大小、宮腔回聲，若發現宮腔內回聲異常且呈回聲團塊樣，應密切觀察團塊位置、大小、形態、信號強弱及其與子宮壁的關系，使用彩色多普勒超聲檢查團塊周邊及內部血流情況，并計算阻力指數。所有患者檢查后均接受清宮處理，并將清出組織送檢。

1.3評價指標觀察兩種檢查方法的超聲表現、宮內殘留物檢出情況，并將檢出結果同病理診斷結果比較。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0進行數據處理，定性資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1超聲檢查表現超聲檢查結果顯示患者宮內殘留物超聲影像主要呈現出低回聲、稍強回聲、混合性回聲、無回聲，經多普勒血流顯示存在短棒狀、或星點狀或簇狀豐富的血流信號，同時檢測到有低阻力型血流頻譜，血流阻力指數<0.5。存在少量殘留物的宮腔表現出正常的內膜回聲，僅表現為宮腔不光整及子宮內膜毛糙，該種超聲漏診率高。

2.2殘留物檢出情況病理檢查結果顯示，宮內殘留物患者共46例(92%)。經腹部超聲檢出宮內殘留物41例(80%)，經陰道超聲檢出殘留物48例(96%)；經陰道超聲宮內殘留物檢出率高于經腹超聲，差異有統計學意義(χ2=5.005，P<0.05)。

2.3診斷結果經陰道超聲陽性檢出率高于經腹部超聲，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同超聲檢查方法診斷結果比較[n(%)]

3 討論

宮腔內殘留物是妊娠早期流產后的常見并發癥，殘留物包括凝血塊、胚胎附屬物，如絨毛膜、蛻膜、胎盤組織等，宮內殘留物長時間滯留極易導致患者發生不同程度的下腹疼痛、出血，嚴重者可發生宮內感染，增加不孕風險，影響患者子宮恢復。流產后宮腔內殘留物常采用二次刮宮或子宮切除術治療[3]。

以往流產后宮內殘留物的診斷主要根據患者尿常規及診斷性刮宮檢查，然而殘留物在患者宮內一定時間后極易發生變性，此時患者尿常規相關指標已轉為陰性，易發生漏診，而實施刮宮檢查對患者存在一定盲目性及創傷性[4]。因此針對流產后宮內殘留物患者的診斷除了需要關注患者臨床表現外，還應配合超聲檢查，以提高診斷的準確率，降低流產后不良反應及并發癥的發生率。經腹部超聲檢查主要以膀胱為透聲窗經腹部對子宮具體情況實施檢查，因腹部與子宮腔存在一定距離，加之患者肥胖、膀胱是否充盈等均對經腹部超聲子宮檢查有著一定影響，因此極易誤診，此外，經腹部超聲檢查并不能準確地發現微小殘留組織，也存在一定誤診漏診現象[5]。本研究對商丘市睢陽區婦幼保健院近年來收治的50例流產后宮腔內殘留物患者實施經腹部超聲及經陰道超聲檢查，結果顯示，經陰道超聲檢查對宮腔內殘留物的檢出率較高，且假陰性率較經腹部超聲檢查低。原因在于經陰道超聲檢查是利用超聲探頭直接進入到子宮實施掃描，探頭與子宮距離近，能夠對子宮內情況清晰掃描并顯示。探頭分辨率高，對子宮內殘留物檢出情況好，可準確發現殘留物大小、位置等，并清晰的顯示宮腔內膜與殘留物的關系；此外，實施經陰道超聲檢查具有極高的血流敏感性，可根據子宮內具體的血流信號發現殘留物的位置及范圍[6]。

綜上所述，流產后宮內殘留物經陰道超聲診斷準確率較經腹超聲診斷高，漏診情況少，可為患者臨床治療提供有力依據。

[1] 關智芳.藥物流產加量終止早期妊娠的臨床效果觀察[J].河南醫學研究,2016,25(12):2191-2192.

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[3] 雷進,汝承林,王峰,等.彩色多普勒超聲在宮內殘留物診斷中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志,2015,13(1):111.

[4] 吳淑清,王燁,水旭娟.彩色多普勒超聲對藥物流產不全后宮內殘留物的診斷價值研究[J].中國性科學,2015,24(4):106-109.

[5] 韓鳳艷.經陰道彩色多普勒超聲對藥物流產后子宮內殘留物的診斷價值[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(12):1713-1714.

[6] 周惠芬,岑學亞.彩色多普勒超聲診斷人工流產后宮內殘留物的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志,2014,12(4):674-676.

R 445.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.074

2017-02-28)