腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎患者術中出血量及術后胃腸功能的影響

丁善敏

扶溝縣中醫院 普外科 河南 周口 461300)

腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎患者術中出血量及術后胃腸功能的影響

丁善敏

扶溝縣中醫院 普外科 河南 周口 461300)

目的探究腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎(AC)患者術中出血量及術后胃腸功能的影響。方法選取扶溝縣中醫院2014年7月至2016年3月收治的AC患者83例，隨機分為對照組(41例)與研究組(42例)。予以對照組開腹治療，予以研究組腹腔鏡膽囊切除術治療，分析比較兩組術中失血量及術后胃腸功能指標(包括進流食、進普食、腸鳴音恢復、肛門排氣及肛門排便時間)。結果研究組術中失血量少于對照組，術后進流食、進普食、腸鳴音恢復、肛門排氣及肛門排便時間均少于對照組(P<0.05)。結論腹腔鏡膽囊切除術可有效減少AC患者術中出血量及促進其術后胃腸功能恢復。

腹腔鏡膽囊切除術；急性膽囊炎；胃腸功能

急性膽囊炎(acute cholecystitis，AC)為臨床急腹癥之一，多由膽囊管阻塞或細菌感染所致，患者表現為右上腹絞痛，對患者日常生活造成極大困擾。既往多行開腹術治療，雖可切除病灶，但術中失血量較大且術后胃腸功能恢復欠佳。近年來腹腔鏡技術的發展及完善為AC臨床治療提供新思路，腹腔鏡膽囊切除術在減少創傷、提高治愈率及減少復發率等方面，均較傳統開腹術有較大進步[1]。本研究旨在探究腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎患者術中出血量及術后胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取扶溝縣中醫院2014年7月至2016年3月收治的AC患者83例，均經B超確診為AC，均知情且簽署同意書，隨機分為對照組(41例)與研究組(42例)。對照組中女22例，男19例，年齡29～71歲，平均(54.31±9.36)歲；研究組中女24例，男18例，年齡28～72歲，平均(54.62±9.07)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2手術方法對照組接受開腹治療，全麻后于右上腹入路，切開腹壁，尋膽囊管及膽囊動脈予以結扎，切除膽囊并縫合切口。研究組接受腹腔鏡膽囊切除術治療，全麻后建立氣腹，置入手術器具，分離膽囊周圍粘連顯露Calot三角。若膽囊腫大則行膽囊穿刺減壓處理；若結石外嵌則將結石推入膽囊；若壺腹脹大則先將壺腹推至上方再分離膽囊管；若膽囊壁明顯增厚且發生粘連，則將其部分保留；若膽囊管較粗則夾閉膽囊管。病灶切除后關閉氣腹，留置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標記錄兩組術中失血量及術后胃腸功能指標(包括進流食、進普食、腸鳴音恢復、肛門排氣及肛門排便時間)。

2 結果

2.1術中失血量研究組術中失血量[(37.08±10.57)ml]少于對照組[(69.26±11.39)ml]，差異有統計學意義(t=14.127，P=0.000<0.05)。

2.2胃腸功能研究組術后進流食、進普食、腸鳴音恢復、肛門排氣及肛門排便時間均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后胃腸功能指標比較

3 討論

目前，臨床上治療AC以手術為主，其中開腹術可有效切除病灶，緩解患者臨床癥狀，但術中創傷較大，不利于患者預后。因此，探究一種有效治療AC方法，對提升其生活質量及改善預后均有重要意義。

近幾年腹腔鏡術應用日益廣泛，腹腔鏡術野較大，手術切口小，創傷小，病灶清除徹底，患者術后疼痛感較輕且住院時間短，有助于患者術后康復及早期下床活動[2]。本研究將腹腔鏡膽囊切除術應用于AC患者，優勢在于：①術中可依據實際情況采用不同止血方式，若膽囊床出血則應用電凝或鈦夾止血；若三角區出血則先行紗布條壓迫止血，待視野清晰后，尋到出血源準確位置，依次行鉗夾、鈦夾止血，進而有效減少患者術中失血量。②術中可最大程度靠近膽囊，對其與腸管粘連實施分離，同時能有效松解膽囊周邊粘連，進而極大減少對腸管及其他組織器官造成不必要損傷。③術野開闊清晰且操作空間良好，有助于全面觀察膽囊內外情況，使手術操作更加精確，同時能明顯降低手術難度及縮短手術用時。④術中采用建立氣腹方式，有助于增大臟器間距離，可極大避免手術操作對臟器造成不必要損傷，從而有效減少患者術后并發癥。⑤患者術后腹壁未留下明顯瘢痕，且身體機能恢復較快，能及早進食及下床活動，進而顯著提升生活質量[3-4]。本研究結果顯示，研究組術中失血量少于對照組，術后進流食時間、進普食時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均少于對照組，說明AC患者行腹腔鏡膽囊切除術，可有效減少術中失血量及改善其術后胃腸功能。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術可有效減少AC患者術中出血量及促進其術后胃腸功能恢復。

[1] 單強,胡娟英,許明輝,等.老年急性膽囊炎合并基礎疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術的手術時機探討[J].中國基層醫藥,2015,22(24):3723-3725.

[2] 桑暢野,王燕鵬.腹腔鏡膽囊切除術治療伴膽囊頸部結石嵌頓的急性膽囊炎的臨床體會[J].醫學研究雜志,2015,44(9):149-151.

[3] 盛濤,李敬東,趙國剛.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的手術時機選擇及療效分析[J].西部醫學,2014,26(12):1610-1612.

[4] 陸深泉,馮春善,黃英武,等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術的對比研究[J].中國微創外科雜志,2014,14(6):516-518.

R 657.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.087

2016-12-24)