厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的效果分析

張剛

淮濱縣人民醫院 心血管內科 河南 信陽 464400)

厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的效果分析

張剛

淮濱縣人民醫院 心血管內科 河南 信陽 464400)

目的觀察厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果。方法收集淮濱縣人民醫院2015年7月至2016年11月收治的100例慢性充血性心力衰竭患者，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組接受常規治療，觀察組在對照組治療基礎上接受厄貝沙坦聯合美托洛爾治療，比較兩組患者的治療效果和不良反應發生情況。結果治療后觀察組LVEF、LVEDd、LVESd改善情況優于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論采用厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭效果顯著，可有效改善心功能狀態，值得臨床推廣。【

】 厄貝沙坦；美托洛爾；慢性充血性心力衰竭

慢性充血性心力衰竭是心血管疾病發展至終末期時出現的嚴重并發癥，影響患者的生命健康。多由患者基礎心臟疾病誘發所致，主要臨床癥狀包括呼吸困難、雙下肢水腫、急性肺水腫等，同時可伴有心律不齊、血壓波動大、電解質紊亂等。該病發病機制為長期血流動力學異常，導致心律紊亂、心室重構，因此，改善血流動力學情況，延緩病情發展成為臨床上治療的首要目標。有研究顯示，采用厄貝沙坦聯合美托洛爾可減少血管緊張素生成，減輕外周血管阻力，顯著降低后負荷，有效改善慢性充血性心力衰竭患者心功能，預防心室重構，取得了較好的臨床效果[1]。本研究將淮濱縣人民醫院收治的100例慢性充血性心力衰竭患者分組，分別給予不同的處理，探討厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料收集淮濱縣人民醫院2015年7月至2016年11月收治的100例慢性充血性心力衰竭患者，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男26例，女24例；年齡45～78歲，平均(55.3±10.6)歲。對照組男29例，女21例；年齡46～77歲，平均(55.7±10.5)歲。兩組患者性別、年齡、心功能各指標(LVEF、LVEDd、LVESd)等一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均符合以下條件：①所有患者均經動態心電圖及心臟彩超檢查確診；②臨床癥狀包括胸悶、心悸、乏力、室性早搏等，且早搏次數>30次/h；③所有患者及家屬對本研究均知情同意并簽署治療知情同意書。

1.2治療方法兩組均連續治療4周。

1.2.1對照組 給予常規治療，包括低鹽、低鈉飲食，強心、利尿等。

1.2.2觀察組 在對照組常規治療基礎上，給予厄貝沙坦治療，150 mg/次，1次/d；美托洛爾治療，100 mg/次，2次/d。

1.3評價標準根據患者治療4周后心功能改善情況和癥狀緩解情況評定療效：顯效，即臨床癥狀明顯緩解，LVEF、LVEDd、LVESd水平升高或降低10%以上；有效，即臨床癥狀有不同程度緩解，LVEF、LVEDd、LVESd水平升高或降低5%以上；無效，即臨床癥狀及心功能無緩解甚至加重?？傆行?%)=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1臨床效果觀察組總有效率高于對照組(94.0%比74.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2心功能治療前兩組患者心功能各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組心功能各指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者心功能各指標比較

注：與對照組比較，bP>0.05；與對照組治療后比較，cP<0.05。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，任何原因引起的長期心肌損傷均可導致心肌結構發生變化，影響心室充盈及射血。其發病機制為長期交感神經興奮及RAAS興奮性增高，體內細胞因子失衡繼發心肌損傷，進而導致心室重構。該病主要臨床表現為呼吸困難、全身乏力、四肢水腫、頸靜脈充盈、肝大壓痛等。對于慢性充血性心力衰竭，臨床治療不僅要改善患者臨床癥狀，更重要是延緩心肌重構的進程。

美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，可發揮負性肌力作用，且具有穩定心內膜細胞、延緩房室傳導、減輕心肌耗氧量的功能，進而延緩或逆轉心室重構，可用于所有慢性收縮性心力衰竭患者。厄貝沙坦是一種新型血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可抑制血管緊張素原Ⅰ轉化為血管緊張素原Ⅱ，同時選擇性阻礙血管緊張素原Ⅱ與AT1受體結合，抑制血管收縮和醛固酮釋放，從而達到抗心力衰竭的目的[2]。此外，厄貝沙坦生物活性較強，體內吸收速度快，與血漿蛋白結合率高，主要通過膽道系統和腎臟排泄，具有較高的安全性，目前已廣泛應用于臨床。

本研究結果顯示，厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭總有效率高達94.0%，且能夠顯著改善LVEF、LVEDd、LVESd等心功能指標。研究結果證實，厄貝沙坦聯合美托洛爾可有效擴張血管，抑制交感神經系統活性，降低心肌耗氧量，改善心肌重構，提高患者生活質量，可作為改善慢性充血性心力衰竭患者癥狀的有效方案，值得推廣使用。

[1] 陳志剛,張永莉,劉輝,等.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭76例[J].中國老年學雜志,2013,33(2):399-400.

[2] 侯有奎,黃燕,鄒鳴鑫.厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,10(17):607-608.

R 541.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.106

2017-01-25)