全國中醫類門診部及診所的發展現狀及對策研究

姜威，李宗友，胡艷敏，趙陽，李彥文

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全國中醫類門診部及診所的發展現狀及對策研究

姜威，李宗友，胡艷敏*，趙陽，李彥文

中國中醫科學院中醫藥信息研究所，北京100700

了解全國中醫類門診部及診所發展現狀與趨勢。編制數據調查表，從全國衛生統計直報系統提取數據，利用Excel 2013進行統計分析。2016年，中醫類門診部及診所分別為1 912個、43 328個，較之2012年增長57.0%、24.8%；中醫類別執業（助理）醫師分別為8 569人、40 150人，較之2012年增長85.4%、33.0%；中藥師（士）分別為1 870人、7 768人，較之2012年增長64.2%、28.7%；診療量分別為1 977.1萬人次、12 478.4萬人次，較之2012年增長53.2%、21.7%。2016年民族醫門診部中醫類別執業（助理）醫師40人，較之2012年增長8.1%；民族醫診所中藥師（士）44人，較之2012年下降24.1%；民族醫門診部的診療量為3.0萬人次，較之2012年下降14.3%。中醫類門診部及診所數量、中醫藥人員數、診療量均有所增長，但其中民族醫門診部及診所中醫藥人員數量波動大，診療量不理想，應采取相應措施推動中醫類門診部及診所發展。

中醫；門診部；診所；現狀；對策

《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016－2030年）》（國發〔2016〕15號）[1]是新時期中醫藥發展的一部重要的綱領性文件，提出要全面建成以中醫類醫院為主體、綜合醫院等其他類別醫院中醫藥科室為骨干、基層醫療衛生機構為基礎、中醫門診部和診所為補充、覆蓋城鄉的中醫醫療服務網絡。本文調查了2012－2016年全國中醫類門診部及診所的數量、人員、診療服務等情況，對其發展變化規律進行分析，并結合當下政策導向，提出對策建議。

1 研究對象與方法

研究對象為全國中醫類門診部及診所。依照國家衛生和計劃生育統計調查制度，“中醫類”分為中醫、中西醫結合及民族醫三類。為行文方便，本研究中所稱中醫藥人員僅包括中醫類別執業（助理）醫師及中藥師（士）。按照機構數、人員數、診療量3個方面的指標設計數據調查表，從全國衛生統計直報系統中提取2012－2016年數據，利用Excel 2013的函數及制表繪圖功能進行統計分析。

2 結果

2.1 中醫類門診部發展情況

2.1.1 中醫類門診部數量持續增長，其中民族醫門診部增長明顯 2012－2016年，中醫類門診部數量占全國門診部總數的比例維持在12.0%上下，近三年有小幅度上升（見表1）。2016年全國有中醫類門診部1 912個，較2012年增長57.0%，年均增長率11.9%（[（1912/1218）^1/4-1]×100%＝11.9%，即2016年數據除以2012年數據，開4次方，減去1，乘以100%），呈持續增長態勢；其中，中醫、民族醫門診部分別為1 539個、19個，較之2012年的910個、11個分別增長69.1%、72.7%，年均增長率14.0%、14.6%，增長較為顯著（見表2）。

表1 2012－2016年中醫類門診部機構及全國門診部機構數量統計

2.1.2 中醫類門診部中醫藥人員數量持續增長，其中民族醫門診部中醫類別執業（助理）醫師增長緩慢 2016年，全國中醫類門診部有中醫類別執業（助理）醫師8 569人，中藥師（士）1 870人，較2012年的4 622人、1 139人分別增長85.4%、64.2%，年均增長率16.7%、13.2%，均呈持續增長趨勢。其中，中醫門診部中醫類別執業（助理）醫師增幅達90.6%，年均增長率17.5%；中藥師（士）增幅達66.0%，年均增長率13.5%。而民族醫門診部的中醫類別執業（助理）醫師增幅僅為8.1%，年均增長率2.0%，增長緩慢（見表3、表4）。

表2 2012－2016年全國中醫類門診部機構數量統計

表3 2012－2016年全國中醫類門診部中醫類別執業（助理）醫師數量統計

表4 2012－2016年全國中醫類門診部中藥師（士）數量統計

2.1.3 中醫類門診部中醫藥人員占本類機構同類人員的比例基本呈現小幅上升趨勢，其中民族醫門診部中醫類別執業（助理）醫師占比出現下降 2012－2016年的5年里，中醫類門診部中醫類別執業（助理）醫師占本類機構執業（助理）醫師的比例由70.2%逐漸上升至76.0%，每年均有小幅上漲；中藥師（士）占藥師（士）的比例由74.5%逐漸上升至77.7%，除2014年稍有降低，基本保持小幅上漲的趨勢。三類門診部中，民族醫門診部的中醫類別執業（助理）醫師占比在2015、2016年均出現下降，其中2016年下降明顯，由85.1%下降至66.7%（見表5）；中藥師（士）占比自2014年一直保持100%（見表6）。

2.1.4 中醫類門診部診療量逐年增長，其中民族醫門診部診療量出現下降情況 2016年，全國中醫類門診部診療量為1 977.1萬人次，比2012年的 1 290.8萬人次增長53.2%，年均增長率11.2%。其中，中醫門診部診療量由2012年的1 069.5萬人次增至2016年的1 756.7萬人次，增幅64.3%，年均增長率13.2%，增長突出；而民族醫門診部診療量在5年間波動變化，整體呈現下降趨勢，由2012年的3.5萬人次下降至2016年的3.0萬人次，降幅為14.3%，年均降低率3.8%（見表7）。2012－2016年的5年里，中醫類門診部診療量占全國門診部診療比例呈逐年上升趨勢，且在2015年增長明顯（見表8）。

表5 2012－2016年全國中醫類門診部中醫類別執業（助理）醫師占本機構執業（助理）醫師百分比

表6 2012－2016年全國中醫類門診部中藥師（士）占本機構藥師（士）百分比

表7 2012－2016年全國中醫類門診部診療量統計

表8 2012－2016年中醫類門診部診療量及全國門診部診療量統計

2.2 中醫類診所發展情況

2.2.1 中醫類診所數量不斷增長，民族醫診所增長較快 2016年全國有中醫類診所43 328個，較之2012年34707個增長了24.8%，年均增長率5.7%，5年間呈現不斷增長的趨勢。其中，2016年中醫診所35 290個，較之2012年增長29.7%，年均增長率6.7%；民族醫診所526個，較之2012年增長28.3%，年均增長率6.4%（見表9）。2012－2016年的5年間，中醫類診所占全國診所的比例也表現為不斷增長的趨勢，雖然增幅有限，但中醫類診所已占到1/4的比例（見表10）。

表9 2012－2016年全國中醫類診所機構數量統計

表10 2012－2016年全國中醫類診所機構數占診所機構數百分比

2.2.2 中醫類診所中醫藥人員數持續增長，民族醫診所中藥師（士）人數較少且經常性變動 2016年全國中醫類診所有中醫類別執業（助理）醫師 40 150人，較之2012年的30 187人增長了33.0%，年均增長率7.4%（見表11）；有中藥師（士） 7 768人，較之2012年的6 037人增長了28.7%，年均增長率6.5%（見表12），均表現為持續增長狀態。其中，民族醫診所的中藥師（士）數5年里均在60人以內，在2013與2016年又出現了不同程度的下降，5年內降幅為24.1%，人數較少，且經常性變動（見表12）。

2.2.3 中醫類診所中醫藥人員占本類機構同類人員的比例變化不大，但基本小幅度逐年增長 中醫類診所中醫類別執業（助理）醫師占本類機構執業（助理）醫師的比例雖然變化不大，但由2012年的70.1%逐漸增至2016年的74.7%，小幅度持續增長（見表13）。中藥師（士）占藥師（士）的比例在2013年稍有下降，其余年份也呈現小幅度增長趨勢（見表14）。

表11 2012－2016年全國中醫類診所中醫類別執業（助理）醫師數量統計

表12 2012－2016年全國中醫類診所中藥師（士）數量統計

表13 2012－2016年全國中醫類診所中醫類別執業（助理）醫師占本機構執業（助理）醫師百分比

表14 2012－2016年全國中醫類診所中藥師（士）占本機構藥師（士）百分比

2.2.4 中醫類診所診療量持續增長 2016年全國中醫類診所診療量達12 478.4萬人次，較之2012年的10 250.2萬人次增長了21.7%，年均增長率5.0%，5年間表現為持續增長態勢。其中，主要是中醫診所的診療量占比比較大，2016年為9 883.7萬人次，占中醫類診所診療量79.2%，較之2012年的7857.7萬人次增長25.8%，年均增長率5.9%（見表15）。2012－2016年的5年間，全國中醫類診所診療量占診所診療量的比例保持在24.0%左右（見表16）。

表15 2012－2016年全國中醫類診所診療量統計

表16 2012－2016年全國中醫類診所診療量占診所診療量百分比

3 討論

3.1 中醫類門診部及診所作為中醫醫療服務體系的重要一環，作用越發顯著

2012－2016年的5年里，中醫類門診部及診所的數量、中醫藥人員數量及診療量均呈現不同程度的增長態勢。大多數門診部與診所為民辦性質，其發展情況受市場經濟影響，中醫類門診部與診所數量的不斷增長一定程度上表明了中醫診療服務“基層個性需求”的不斷增長。所謂“基層個性需求”即指社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院及村衛生室不能滿足的其他符合居民特性需要的中醫診療服務?！笆濉币巹潟r期里，建立健全覆蓋城鄉的中醫醫療服務體系仍是一項攻堅工程，作為中醫類醫院、綜合醫院等其他類別醫院中醫藥科室、社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院及村衛生室以外的重要補充，中醫類門診部及診所這一環節所顯現的作用日益顯著。

The authors declare no competing financial interests.

3.2 從中醫藥人員配備角度看，中醫類門診部及診所的中醫藥特色越來越明顯

人是一切活動中最為能動的要素，在門診部及診所這樣的基層醫療機構，人才的重要性顯得更為突出。本文調查結果顯示，中醫類門診部及診所的兩類中醫藥專業人員均持續增長，在本機構同類人員中的比例也基本表現為小幅度的增長，這說明，如果從中醫藥人員配備的角度來看，中醫類門診部及診所的中醫藥特色越來越明顯。當然，真實的中醫藥特色程度需要從中醫藥診療服務提供方面予以分析，但中醫藥人員的合理配備是一個基本保證。

3.3 民族醫門診部及診所增長較快，但人員變動大，診療服務量偏少

本文分析指出，民族醫門診部、診所的數量并不是很多，但增長速度較快，同時也存在人員變動較大，診療服務量偏小的問題。我國的民族醫藥有蒙醫藥、藏醫藥、維醫藥、傣醫藥、壯醫藥、苗醫藥等，這些民族醫藥在保衛本民族及其他民族的生命健康方面都做出了很大貢獻。尤其是在缺醫少藥的過去，在基層群眾中，人們通過傳承已久的民族經驗方、游走四方的民族醫赤腳醫生防病治病。時至今天，作為基層醫療衛生機構的民族醫門診部及診所轉而承接了這些功能。民族醫藥是中醫藥不可或缺的重要組成部分，是各民族的瑰寶，如何解決民族醫門診部及診所發展過程中深層次的問題，發揮其潛力，是中醫藥主管部門及相關政府機構需要著重予以考慮研究的。

4 建議

4.1 放寬中醫類門診部及診所的準入范圍，鼓勵開辦以傳統醫學為主的門診部及診所

中醫類門診部及診所的作用日益顯現，各級中醫藥行政主管部門應貫徹落實國家的政策文件，繼續推動中醫類門診部及診所健康發展。國務院印發的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》（國辦發〔2015〕14號）[2]指出，在診所的設置方面不受規劃布局限制，實行市場調節的管理方式?！吨腥A人民共和國中醫藥法》（中華人民共和國主席令第五十九號）首次規定，舉辦中醫診所可按照要求在地縣級人民政府中醫藥主管部門備案后即可開展執業活動，這無疑是極大程度地放寬了中醫診所的準入條件。為突出中醫類門診部及診所的中醫藥特色，《中醫藥發展“十三五”規劃》（國中醫藥規財發〔2016〕25號）[3]指出，鼓勵舉辦只提供傳統中醫藥服務的中醫門診部和中醫診所。目前，河北省石家莊市、秦皇島市已經全面放開了只提供傳統中醫藥服務的中醫門診部與診所的審批，其中門診部可以不設置藥房、化驗室、處置室及配備護士、檢驗和放射等相應技術人員。

4.2 促進中醫類門診部及診所納入醫保定點醫療機構，加大中醫藥報銷力度

中醫類門診部及診所開設在人們日常生活的大街小巷，病患獲取基本的中醫藥服務十分便利，但是礙于醫保報銷，可能有一些病患還是傾向于流向大一些的醫院。因此，促進更多的中醫類門診部及診所納入醫保定點醫療機構，加大中醫藥的報銷力度就顯得尤為必要。中醫類門診部及診所多為社會辦機構，雖然國家出臺了一系列政策鼓勵社會辦醫，但是在具體實施過程中還是存在諸多問題。在醫保報銷方面，社會辦中醫類醫療機構可能會遇到申請醫保定點的條件過高，中醫服務醫保額度低及醫保報銷范圍過于局限等問題[4]。建議在宏觀層面對公立、民辦中醫類醫療機構的醫保申辦評價體系做出適宜調整，提高中醫藥服務的報銷范圍及報銷比例，以促進更多的中醫類門診部及診所成為醫保定點醫療機構。

4.3 面向中醫類門診部及診所的中醫藥人員，提供基層中醫藥人員培訓項目

中醫類門診部及診所的中醫藥人員，尤其是規模較小的中醫類門診部及診所，其中醫藥人員雖有一定的中醫藥知識，但大多數可能并不能勝任中醫的“辨證施治”，一般習慣性地開一些中成藥，此外還常常結合西醫藥進行治療，一定程度上影響居民的中醫藥療效體驗。一項關于基層中醫藥人才隊伍建設方面的研究發現，基層中醫藥人員對于中醫藥改善方向的認知，加大培訓、提高服務水平是中醫藥服務發展最為迫切需要的，選擇率高達64.5%[5]。中醫類門診部及診所中醫藥專業人員的數量在逐年增加，但是其能力素質還需要進一步的培養與鍛煉。中醫藥管理部門已開展面向基層醫療衛生機構人員的能力提升培訓項目，如中醫藥適宜技術培訓等，但是以往中醫類門診部及診所的中醫藥人員可能并未納入或極少納入進來，在中醫類門診部及診所的作用越發顯現的今天，開展對這些機構中醫藥人員的培訓也將成為一項十分必要的工作。

4.4 繼承和發揚民族醫學，扶持民族醫門診部及診所發展

《民族醫藥“十三五”科技發展規劃綱要》（國中醫藥科技發〔2016〕27號）[6]提出了新時期發展民族醫藥的四大重點任務，分別是民族醫藥傳承與理論研究、民族醫藥醫療保健服務能力提升關鍵技術研究、民族藥資源可持續發展研究及民族藥產業發展關鍵共性技術研究，從理論研究、能力提升、可持續發展及產業發展方面做了宏觀部署。在保障措施中，要求加大民族地區人才培養的對口支援力度，探索建立民族醫藥人才培養專項基金。這對發展民族醫門診部及診所來說是一大利好，在具體實施過程中，對口支援力度及人才培養專項基金應向民族醫門診部及診所傾斜，將民族醫學人才留在基層，留在最需要他們的地方。

[1] 國務院.國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要(2016－2030年)的通知[EB/OL].[2016-02-26].http://www.gov.cn/zhengce/content/2016-02/26/content_5046678.htm.

[2] 國務院辦公廳.國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)的通知[EB/OL].[2015-03-30].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-03/30/content_9560.htm.

[3] 國家中醫藥管理局.國家中醫藥管理局關于印發中醫藥發展“十三五”規劃的通知[EB/OL].[2016-08-11].http://www.gov.cn/xinwen/2016-08/11/content_5098934.htm.

[4] 龐震苗,邱鴻鐘,葉承檳,等.影響我國社會辦中醫的醫保、服務定價類問題[J].中國衛生事業管理,2016(2):106-107,136.

[5] 李芬,王力男,金春林,等.基層中醫藥人員隊伍建設現狀與發展策略——基于上海的經驗[J].中國初級衛生保健,2015,29(4):22-24.

[6] 國家中醫藥管理局,國家民委.關于印發《民族醫藥“十三五”科技發展規劃綱要》的通知[EB/OL].[2016-08-31].http:// www.wlcbsws.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/01/25/20170125082909515.pdf.

Study on Current Situation and Countermeasures of Nationwide TCM Outpatient Departments and Clinics

JIANG Wei, LI Zong-you, HU Yan-min*, ZHAO Yang, LI Yan-wen

(Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China)

To understand the current situation and trend of TCM outpatient departments and clinics.Questionnaires were designed; data were extracted from national health statistics direct online report system; Excel 2013 was used to make statistical analysis.Compared with 2012, the numbers of TCM outpatient departments and clinics were 1 912 and 43 328 respectively in 2016, increased by 57.0% and 24.8%, respectively; the numbers of registered (assistant) TCM doctors in TCM outpatient departments and clinics were 8 569 and 40 150, increased by 85.4% and 33.0%, respectively; the numbers of TCM pharmacists of in TCM outpatient departments and clinics were 1 870 and 7 768, increased by 64.2% and 28.7%, respectively; the numbers of service amount were 1 977.1 and 12 478.4 million, increased by 53.2% and 21.7%, respectively; the number of registered (assistant) TCM doctors in traditional minority medicine outpatient departments was 40, increased by 8.1%; the number of TCM pharmacists in traditional minority medicine clinics was 44, decreased by 24.1%; the number of service amount of in traditional minority medicine outpatient departments was 30 thousand, decreased by 14.3% compared with 2012.The numbers of TCM outpatient departments and clinics, and the numbers of registered (assistant) TCM doctors, TCM pharmacists and service amount have risen. However, the numbers of registered (assistant) doctors and pharmacists of TCM in traditional minority medicine outpatient departments and clinics have fluctuated largely, and the number of service amount is not ideal. It is necessary to take some appropriate measures to promote TCM outpatient departments and clinics.

TCM; outpatient departments; clinics; current situation; countermeasure

姜威,李宗友,胡艷敏,等.全國中醫類門診部及診所的發展現狀及對策研究[J].中國中醫藥圖書情報雜志,2017,41(5):5-10.

10.3969/j.issn.2095-5707.2017.05.002

R19

A

2095-5707(2017)05-0005-06

國家中醫藥管理局規劃財務司項目（2015年）

姜威，助理研究員，研究方向為中醫藥信息統計研究。E-mail: jiangwei0413@163.com

胡艷敏，副研究員，研究方向為中醫藥戰略情報研究。E-mail: huym@mail.cintcm.ac.cn

（2017-04-19）

（2017-05-23；編輯：魏民）