淺談COPD穩定期的中醫臨床護理體會

張 麗 黃媛媛 張雯雯

新疆醫科大學附屬中醫醫院呼吸ICU，新疆 烏魯木齊 830000

慢性阻塞性肺疾病是呈進行性發展的，據研究資料表明中醫的治療和護理對于穩定期的COPD有著一定的延緩病情發展、提高生活質量的作用，現將我在臨床中的一些護理經驗總結如下。

1 穩定期COPD調護的必要性

穩定期COPD患者癥狀較輕和少，甚至多無明顯癥狀，患者的就診率及進行調護的依從性相對急性期較低。但慢阻肺是慢性進行性加重的，患者的疾病是自然發展的，治療COPD的關鍵是緩解癥狀，延緩肺功能進行性惡化，提高生活質量［1］。而中醫強調治病必求其本，其優勢也在于治本。中醫認為慢阻肺屬“咳嗽、喘證、哮證、肺脹”等范疇。肺臟感邪，遷延失治，日久致肺虛衛外不固，外邪易反復侵襲，誘使本病發作，其病理變化為本虛標實。穩定期以本虛為主。中醫藥調護從根本上調節患者的機能，使患者的身體能夠抗邪。有研究表明在穩定期使用中醫藥配合其他方法進行防護可以提高患者的生存質量、延緩病情發展。所以，中醫藥調護慢阻肺穩定期患者是有效的，有實際意義的。

2 寒溫、勞逸調護

不同季節氣候變化可影響患者病情的好轉與惡化，同一病人在不同季節的病情輕重也不同，這與用藥無關。天與人相應，四時氣候變化中，春屬木，其氣溫;夏屬火，其氣熱。生物在四時變化的影響下，就有了春生、夏長、秋收、冬藏等相應的適應性變化。人體也必須主動而不是被動的與之相適應。《靈樞·師傳》“黃帝曰:使其相逆奈何?岐伯曰:便此者，衣服飲食，亦欲適寒溫，寒無凄愴，暑無汗出;食欲者，熱無灼灼，寒無滄滄，寒溫中適，故氣將持，及不致邪僻也。”護理人員應隨時督促和指導病人順應四時寒溫，關心病人的衣被是否與當時的氣候環境相宜;門窗的開閉，總以空氣流通而患者又不直接吹風為好。每當季節氣候發生劇烈變化時，應當預先注意調護保養或采取適當的補救措施，以順應自然界陰陽變化的復雜多樣性。

《儒門事親》: “唯逸可以治勞……也謂休息之也。”《脾胃論》:“妄作勞役……皆令元氣不行，氣化為火，乃失生夭折之由耳。”勞逸也要辯證而施，健康無病不要過于貪睡，過逸少動，也不可一味強調病中臥床休息。即“病若好時莫貪眠，一貪眠時便流連;病若好時莫妄動，一妄動時生毛病。”

3 飲食調護

“飲酒聚濕，生痰生熱，……上泛為痰喘，酒肉當禁忌矣。幼年哮喘，是寒暄失時，食味不調，致飲邪聚絡，凡有內外感觸，必喘逆氣填胸臆，……宜更安靜護養百日，一交秋分，暖護背部，勿得懈馳，病發之時，暫用湯藥，三、四日即止，平昔食物，尤宜謹慎。”“喘急上氣中滿者，凡腥濁厚味，皆滯氣留著，與此病未合”。早在《內經》所言:“陰之所生本在五味，陰之五官，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕……味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚”，也就是說飲食五味必須調和，不宜偏盛，偏盛則引起種種疾病，若五味調和，飲食合宜，則能健康長壽。又說“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”，是說毒以攻邪，食以補養。又如《千金方》:“安身之本，必資于食，不知食宜者，不足以存生也。”據洪廣祥［2］所述，約23% ～60%(平均40%)的慢阻肺患者體重低于標準體重的10%，并伴有各種營養障礙的指標，如體態、生物化學以及免疫學的改變，所以注意飲食結構對防護COPD也非常重要。

COPD患者的病情常有肺之寒熱、脾之濕濁，腎氣虧虛之分，而飲食有酸、苦、甘、辛、咸之異，所食之物有于病情適宜的，有于病情不利的，患者飲食宜忌、多少、冷熱，總應根據病情辯證給予，如“肺病者，宜食黃黍、雞、肉、桃、蔥。脾病者宜食秔米飯、牛肉、棗、葵;腎病者，宜食大豆黃卷、豬肉、栗、藿。”及“肺病禁苦、脾病禁酸、腎病禁甘”之旨。

4 情志調護

COPD患者由于疾病遷延不愈，反復發作，需長期就醫，致使患者肺功能每況愈下，身心不適，活動受限，加之經濟狀況等因素使患者容易產生消極、悲觀、抑郁、焦慮、煩躁等情緒，遇事易激惹，或患者角色強化，過度依賴藥物等。老年COPD患者抑郁發生率為25%［3］。中醫認為人與天地相應，不是消極的，被動的，而應積極主動改變和適應環境。精神上應保持樂觀向上，避免過度焦慮、憂傷、悲觀、失望，應樹立正確的世界觀和寬廣無私的胸懷。精神意識對機體健康的反作用，中醫學在長期的醫療實踐基礎上，認識到精神活動和生理活動的內在聯系，恐傷腎、怒傷肝、喜傷心等。臨床上證實了COPD患者因長期患病，影響工作和日常生活，出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼失望等不良心理，往往會加重病情。

根據辨證統一的觀點，疾病也可以使有機整體的情志發生變化，那么作為護理人員，應該充分認識到這一點，因人施護，以情治情，一方面要靠病人自己疏導情志，另一方面尤其需要醫護人員予以春風雨露般的開導勸解，注意其患病后的心理變化，根據患者患病后的不同心理反映予以正面引導，以減輕心理壓力。

5 運動調護

中醫養生鍛煉術，歷史悠久，種類繁多，有難有易，老少皆宜。COPD患者急性癥狀控制后應盡早康復鍛煉，教會患者及家屬康復鍛煉技術。基本方法是每次鍛煉從5～10min開始，逐漸增加到 20～30 min，2～4次/d［4］。幫助患者逐步在實踐中找到適合自身的功能鍛煉方法，并制定循序漸進的鍛煉計劃。如散步鍛煉、導引按摩、叩齒漱津、五禽戲、太極拳、太極劍、八段錦等各種動靜氣功等。盡管名目繁多，方法各異，其目的是通過運動鍛煉而強身健體，調攝精神，悅情怡性，延年益壽。可見古人對于“生命在于運動”，不僅是形體的動，還包括思想、意識的鍛煉運動，甚至包括了入靜、冥想等看似不動而實際在動等內容。醫護人員將一些易學易練而患者的手又能觸及的推拿方法教給病人自己做，既是一種主動鍛煉，可促進氣血流通，關節靈活，更是一種積極的醫療護理措施，減輕傷痛，縮短療程，使患者精神愉悅，療效顯著。

生病之后，除了去醫院看病就診外，病后正確而及時的調理更是杜絕疾病復發的重要環節。只有正確的醫療護理，并注意病后的調養，身體才能慢慢恢復健康。如靜養、戒房事，多種飲食宜忌，適勞逸，節七情等等。病后調理方法是醫護人員必備的知識。病人出院時，護理人員應根據病情詳細告訴患者調護的注意事宜［5］。

［1］葉永青，張孔.舒利迭對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響［J］.現代預防醫學，2005，32(8):902－903.

［2］洪廣祥.中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病的幾點思考［J］.中華中醫藥雜志，2005，20(1):16

［3］康杰，張雅斐，孔曲.老年COPD患者抑郁狀況與社會支持相關性調查［J］.護理研究，2004，18(6A):964－965.

［4］周玉蘭.呼吸肌功能鍛煉對慢性肺疾病康復期患者臨床癥狀及肺功能的影響［J］.中華護理雜志，2003，38(8):61.

［5］張先庚.《歷代中醫護理古籍薈萃》［M］.2010年9月第1版.北京:中醫古籍出版社.