新方法降低乙肝母嬰傳播

竺正倫

在我國，母嬰傳播是導致慢性乙肝病毒（HBV）感染的最主要途徑，新生兒或嬰幼兒感染HBV后，超過80%將成為慢性HBV感染者。傳統的乙型肝炎疫苗加乙肝高價免疫球蛋白的聯合免疫方案可以顯著降低乙肝母嬰傳播，但仍有10%～15%嬰兒發生免疫失敗，且多發生于高病毒載量（乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）孕婦。我國每年約有12萬-17萬兒童免疫失敗成為慢性HBV感染者。如何才能孕育健康寶寶，將乙肝母嬰傳播的概率降至最低，這是我們面臨的嚴重挑戰。

近年來，國內外有大量醫學研究證明，在孕期未滿3個月選用抗乙肝病毒治療結合聯合免疫治療方案可顯著減少HBV母嬰傳播的風險。值得注意的是我國2015年更新的《乙肝防治指南》中首次明確提出，對于免疫耐受期妊娠中后期HBV-DNA>2×1061U/^ML的HBV感染孕婦，在充分溝通知情同意基礎上，可于妊娠第24～28周開始給予替諾福韋、替比夫定或拉米夫定抗病毒治療，建議產后1～3個月停藥，停藥后可以母乳喂養。這樣可以明顯減低母嬰傳播概率至5%以下或更低。

2016年美國肝病年會上，美國潘啟安教授再次公布了與多位中國專家合作，對200名高病毒載量孕婦開展阻斷母嬰傳播的相關研究。受試者隨機分為兩組，一組不接受抗病毒治療，另一組從孕30～32周開始每天口服300毫克替諾福韋，直到產后4周，所有嬰兒被追蹤到7月齡。結果顯示，接受治療的孕婦中病毒載量明顯下降68%，未經治療孕婦中只占2%；另外治療組與未治療組的嬰幼兒的生長發育，及其它母嬰安全指標相比均無明顯區別。該研究再次證明了孕晚期病毒治療阻斷母嬰傳播的有效性、安全性和可推廣性，為眾多乙肝病毒感染媽媽和寶寶帶來福音。

編輯/趙湘endprint