郝大夫信箱

江蘇張女士

我一直想懷孕，但是都沒(méi)成功。有人說(shuō)是因?yàn)槲姨至?，但我?tīng)老人都說(shuō)吃胖點(diǎn)才能生養(yǎng)。到底哪個(gè)觀點(diǎn)才對(duì)？

有—種不孕只因肥胖

劉柳 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心

肥胖的確能?chē)?yán)重影響女性的生育能力。

導(dǎo)致排卵障礙，月經(jīng)失調(diào)。肥胖女性容易存在下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)，從而表現(xiàn)為排卵障礙、月經(jīng)失調(diào)。肥胖并且伴有多囊卵巢綜合征的女性往往同時(shí)伴有嚴(yán)重的代謝紊亂，及生殖障礙。

影響卵子、胚胎質(zhì)量。肥胖女性的生育力下降還表現(xiàn)為體外授精一胚胎移植治療的成功率較低?？赡苁且?yàn)榉逝帜芡ㄟ^(guò)擾亂正常的減數(shù)分裂過(guò)程，損害卵子和著床前胚胎的質(zhì)量。肥胖還會(huì)影響線粒體的活性。體內(nèi)過(guò)剩的游離脂肪酸對(duì)生殖系統(tǒng)有毒害作用，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)損傷和低級(jí)別的慢性炎癥反應(yīng)。脂肪因子表達(dá)失調(diào)，其中一種如瘦素，瘦素在肥胖狀態(tài)下可以直接通過(guò)影響甾體激素合成，進(jìn)一步影響胚胎的正常生長(zhǎng)發(fā)育。

影響子宮內(nèi)膜容受性。肥胖女性的子宮內(nèi)膜容受性也是下降的，已有研究證明肥胖婦女的內(nèi)膜基質(zhì)蛻膜化受損，早期的胎盤(pán)生長(zhǎng)過(guò)程受到有害因素的作用，從而表現(xiàn)為這個(gè)群體的流產(chǎn)率，死產(chǎn)率以及子癇發(fā)生率均顯著上升。

肥胖的女性可以通過(guò)很多方式減重，如多做有氧運(yùn)動(dòng)，健康合理飲食，不推薦服用減肥藥物。

山東周先生

孩子長(zhǎng)了濕疹，配了外用乳膏，打開(kāi)沒(méi)用完，看濕疹控制了就沒(méi)用了。過(guò)了段時(shí)間，孩子濕疹復(fù)發(fā)，就想著反正藥還沒(méi)過(guò)期想繼續(xù)涂抹，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了霉菌。這是怎么回事，乳膏還能用嗎？

為什么外用乳膏劑容易長(zhǎng)霉菌

劉紅艷 副主任藥師湖南省兒童醫(yī)院藥學(xué)部

乳膏劑為藥物與適宜乳膏基質(zhì)混勻制成的外用半固體制劑，其基質(zhì)分為兩類：油包水型（俗稱“冷霜”）與水包油型（俗稱“雪花膏”），在常溫下有一定的粘稠度、涂展性與穩(wěn)定性，能均勻地涂布與皮膚、粘膜或創(chuàng)面上，漸漸軟化而不融化，因所含不同藥物的作用而對(duì)皮膚或粘膜具有殺菌、收斂、止癢、保護(hù)作用，容易被皮膚吸收，在其深部產(chǎn)生治療作用。

但是，由于水包油型含水量過(guò)多，特別是某些含有少量激素的水包油型乳膏劑如復(fù)方地塞米松乳膏，在貯存過(guò)程中較容易霉變。雖然在制備過(guò)程中保持了清潔，并且加入了防腐劑，但由于有些防腐劑如尼泊金類在油相中分配值較大而在水相中濃度不足，因此導(dǎo)致乳膏劑偶有出現(xiàn)長(zhǎng)霉的現(xiàn)象。

防止乳膏劑霉變的方法是必須將裝有乳膏劑的藥盒貯存在陰涼通風(fēng)的地方，必須保持藥盒密閉并在有效期內(nèi)盡快使用。由于每次開(kāi)蓋使用乳膏劑時(shí)，都會(huì)增加藥物與空氣中的氧氣、水分接觸的機(jī)會(huì)，造成乳膏劑霉變的概率也越大。鑒于乳膏劑的上述特點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)乳膏劑藥物表面或內(nèi)部出現(xiàn)黑色團(tuán)、塊狀點(diǎn)，或聞到酸敗異味，必須立刻丟棄，以保證患者的用藥安全。

編輯/葉云

臺(tái)州 胡先生

前幾天我突然上腹疼痛，還伴有腹瀉。我以為是吃壞肚子，就買(mǎi)了點(diǎn)藥吃，可沒(méi)有效果。這幾天，我吃什么都沒(méi)胃口，乏力，雙手抖動(dòng)，雙下肢浮腫，皮膚瘙癢，請(qǐng)問(wèn)這是什么原因？慢性尿毒癥的早期表現(xiàn)

杭州市第一人民醫(yī)院張穎穎

杭州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科謝祥成副主任醫(yī)師對(duì)胡先生進(jìn)行系列檢查，很快明確診斷為“尿毒癥”。

謝祥成說(shuō)，消化道癥狀是很多慢性尿毒癥的病人常見(jiàn)的早期表現(xiàn)，只是大部分病人未認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)，因此在治療上走了很多的彎路，耽誤了最佳的治療時(shí)間。在臨床上，并不是所有的胃腸道反應(yīng)——惡心、嘔吐都是胃腸道疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓病人中的15%會(huì)直接轉(zhuǎn)為尿毒癥，而高血壓患者占我國(guó)總?cè)丝诘?0%左右，也就是說(shuō)，每100個(gè)人中就有10個(gè)高血壓患者，其中有1.5個(gè)人會(huì)成為尿毒癥患者。當(dāng)大家身體不適的時(shí)候需要引起重視，定期體檢，如果出現(xiàn)以上癥狀務(wù)必去正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。積極配合治療才是正確的選擇。

溫州 冉冉媽

我兒子今年9歲，4～5個(gè)月前孩子總是頻繁地嗓子發(fā)出聲音，一直以為孩子是患了咽炎，吃了數(shù)月的中藥和幾周的抗生素，也做過(guò)咽部霧化吸入均沒(méi)有效果。后來(lái)經(jīng)過(guò)檢查，孩子居然是患上了“小兒抽動(dòng)癥”，這是怎么回事？

孩子出怪聲有可能是“抽動(dòng)癥”

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科教授 王玉瑋

小兒抽動(dòng)癥全稱為“抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征”，其特征是不自主的、突發(fā)的、快速重復(fù)的肌肉抽動(dòng)，在抽動(dòng)的同時(shí)常伴有暴發(fā)性的、不自主地發(fā)聲和穢語(yǔ)。抽動(dòng)癥狀先從面、頸部開(kāi)始，逐漸向下蔓延。抽動(dòng)的部位和形式多種多樣，包括擠眼睛、皺鼻子、做鬼臉、聳肩膀等，也可表現(xiàn)為頻繁地清嗓子、突然地喊叫或罵人、甚至發(fā)出犬吠樣的聲音，常見(jiàn)于兒童和青少年，男孩多見(jiàn)。

研究發(fā)現(xiàn)，精神上的刺激是最常見(jiàn)的發(fā)病誘因，一般患兒近期遭受過(guò)意外事件，如生病住院、親人病故、遇見(jiàn)危險(xiǎn)，或患兒看情節(jié)緊張的電視、錄像節(jié)目，玩緊張的游戲、打游戲機(jī)等，是心理應(yīng)激的一種表現(xiàn)。抽動(dòng)癥患者經(jīng)常伴有情緒和心理異常，容易合并注意力缺陷、學(xué)習(xí)障礙和強(qiáng)迫癥。因此，抽動(dòng)癥的治療不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是社會(huì)心理問(wèn)題，需要患者、家長(zhǎng)和老師共同努力。

對(duì)于因?yàn)榫翊碳ぴ斐傻某閯?dòng)癥，治療的關(guān)鍵是解除引起情緒緊張的環(huán)境和因素，讓孩子情緒上盡量放松和愉悅。此外，轉(zhuǎn)移注意力、淡化處理是非常關(guān)鍵的防治原則。面對(duì)這種患兒，家長(zhǎng)要做到心態(tài)坦然，最好是“視而不見(jiàn)”、“聽(tīng)而不聞”。當(dāng)孩子頻繁出現(xiàn)癥狀時(shí)，帶他出去走一走，陪他做做游戲、一起唱歌或讀書(shū)，注意力轉(zhuǎn)移，抽動(dòng)的癥狀會(huì)有所減輕。

編輯/賴瑞丹endprint