低血容量性休克的手術室護理進展

潘艷輝

摘要：休克的發生主要是機體有效循環血量減少的一種反應，由于組織血量灌注不足，會導致細胞損傷和新陳代謝障礙。低血容量性休克包括出血性休克和創傷性休克。如果機體發生大量活動性出血時，休克會加重，臨床若不及時給予有效治療控制出血，就無法糾正患者休克。針對這種情況臨床需要快速輸血、輸液的同時給予手術治療。本文作者結合相關文獻和臨床經驗，就低血容量性休克的手術室護理進展進行綜述，為手術室護理的發展奠定理論基礎。

關鍵詞：低血容量性休克；手術室；護理

中圖分類號：R472 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0033-03 Progress of Nursing in Operation Room for Abstract：Shock occurs mainly in the body to effectively reduce the amount of blood circulation of a reaction，due to the lack of blood perfusion，can lead to cell damage and metabolic disorders.Hypovolemic shocks include hemorrhagic shock and traumatic shock.If the body occurs a large number of active bleeding，the shock will increase，if not timely clinical treatment to control bleeding，can not correct the patient shock.In view of this situation clinical need for rapid blood transfusion，infusion at the same time to give surgery.In this paper，the author combined with the relevant literature and clinical experience，low blood volume shock in the operating room care progress reviewed for the development of operating room care to lay the theoretical foundation.

Key words：Hypovolemic shock；Operating room；Nursing

所謂低血容量性休克是指大出血或體液丟失，或體液存在于第三間隙，引起有效循環血容量減少，可快速引起或導致神經、內分泌、循環、代謝等重要功能紊亂或障礙[1]。所以休克也是一種全身細胞急性缺氧的綜合征[2]。低血容量性休克病情危重，失血量大，病情進展快速，臨床最直接有效的手段是立即手術止血。手術室屬于特殊的治療場所，手術的順利進行與手術室護理人員息息相關。而手術救治休克患者時間長短與其預后有直接的關系[3]。所以，在短時間內手術治療是降低病死率和致殘率的關鍵。以下將低血容量性休克的手術室護理進展綜述如下。

1 手術室護理人員要求

1.1嚴格遵守手術室各項規章制度

手術室護理人員應嚴格遵守手術室規章制度，如急救工作制度、安全管理制度、應急預案處理程序等制定。加強和重視手術室急診通道管理，以提高休克患者手術成功率，最大化降低病死率和致殘率。

1.2結合盡早手術原則，積極配合醫生

手術室護理人員應結合盡早手術原則，積極配合醫生盡快尋找出血點并有效止血。該過程中護理人員不僅要具備良好的心理素質，而且要具備強烈的急救意識，應變能力強，領悟力快，處置準備，對抗休克基本知識熟悉。在接到手術通知時，可快速做好術前準備工作。

1.3確保手術物品準備齊全，提前洗手做好手術準備

術前護理人員應快速檢測供電、供氧、急救設備、急救藥品、手術所需器械和設備，并依據各種休克臨床特點準備相應的手術器械，以確保手術物品準備齊全，同時提前洗手做好手術準備。

1.4快速建立靜脈通路

待患者進入手術室，護理人員應快速建立2條以上靜脈通路，給予輸血治療，以快速恢復有效血容量，及時糾正休克[4]。同時建立相應的監測系統，密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、意識等生命體征變化。

1.5協助麻醉師

協助麻醉師進行麻醉，并進行導尿，便于隨時觀察尿量，從而相應調整輸液量和速度。

2 手術室護理配合

2.1巡回護士的配合

2.1.1心理護理 低血容量性休克患者病情通常較為兇險，一般都是急診入院，患者和家屬均較為緊張、恐懼，情緒波動較大，不利于急救措施的順利開展[5]。手術室護理人員應快速了解病情，并給予合適的解釋和安慰，以減輕患者與家屬的恐懼心理。同時加強對患者的護理，為手術的順利開展奠定基礎。

2.1.2輸液護理 護理人員應依據患者病情正確選擇輸液部位，合理控制輸血速度。輸液部位原則應盡量選擇遠離受傷部位的大靜脈[6]。例如腹部及其以下損傷，選用上肢或頸部靜脈；胸部以上損傷應選擇下肢靜脈[7]。對于嚴重休克、劇烈活動性出血患者，需要快速補充大量液體，即使建立靜脈輸液通道還是無法滿足短時間內的輸液量要求。臨床一般為了實現輸液速度，需要準備輸液加壓裝置。對于晶體、膠體等輸注溶液應采用軟包裝以實現加壓輸液的目的。

2.1.3靜脈留置針護理 休克患者補充血容量主要依靠早期快速足量的輸入液體，而靜脈留置針是順利輸液必要條件。靜脈輸液速度較快時，可在5～10 min輸完500 ml液體[8]。臨床在各種休克患者急救中靜脈輸液可快速有效補充血容量，尤其是出血性休克患者可實現在短時間內補充大量液體的目的。通過快速輸入液體、血漿、血液，以滿足擴容、升高血壓及時糾正休克，提高搶救成功率的目的。endprint

2.1.4體位護理 在不影響正常手術前提下，應將患者放置于頭側平臥位，并將頭部、下肢抬高，以增加回心血量，促進循環功能的恢復，為糾正休克奠定基礎。對于四肢傷患者，需要及時使用止血帶進行結扎止血，并對止血帶使用時間做詳細記錄。對于開放出血患者，使用彎血管鉗鉗夾活動性出血點[9]。

2.1.5準確執行醫囑 在搶救、手術過程中，醫生下達的口頭醫囑通常比較多，傳統護理人員對下達的口頭醫囑復述后，經確認無誤后即可執行，無書面記錄與核查要求。在口頭醫囑執行的過程中存在一定隱患。隨著相關制度不斷完善，要求醫生下達口頭醫囑必須進行復述、登記、執行、記錄、核查這5個過程，對搶救中使用的血袋、器械、敷料等也進行專門收集、統一存放以備術后核查。通過對口頭醫囑的復述、登記、執行、記錄及核查，有效確保護理人員執行口頭醫囑的準確性、安全性，并做到了有據可依，有章可循，為醫患糾紛的發生提供了可靠的證據。

2.1.6生命體征的監測 患者進入手術室后，應立即建立心電監護，密切監測患者的生命體征及血氧變化情況，特別是血壓的變化。同時注意觀察患者皮膚黏膜色澤、肢體穩定以及相關其他指標。例如中心靜脈壓、平均動脈壓、血電解質、凝血功能等指標。以上指標可直接反應組織器官的血灌注、細胞代謝以及心臟、腎功能情況，為臨床的救治提供參考依據[10]。護理人員還應及時采集血標本進行檢驗，依據檢測結果和患者的臨床癥狀和體征，正確判斷體液復蘇效果。

2.1.7尿的監測 休克患者的尿量可反應休克嚴重程度，可為臨床輸液量及速度提供依據。當患者尿量>30 ml/h或>105ml/（kg·h）是臨床糾正休克的黃金指標[11]。如果尿量<25 ml/h，表明腎血管收縮，血容量不足[12]。通常搶救失血性休克患者，都放置導尿管，以便于檢測每小時排尿量和尿的性質。依據尿量和性狀，調整輸液速度和輸液量，使患者的排尿量控制在25 ml/h左右。臨床休克得到糾正后，仍然要加強對尿的監測。

2.1.8并發癥的觀察 重視對休克臨床并發癥的觀察，如果患者出現呼吸困難、高熱、頭痛，甚至昏迷，心跳呼吸加快，皮下點狀出血等，要考慮脂肪栓塞。如果出現皮膚濕冷、發紺，且皮膚有出血點或瘀斑，抽取血標本即凝、傷口滲血不止，無凝血塊，應警惕彌漫性血管內凝血的可能。

2.1.9血管活性藥的應用 當休克加重時，血壓會發生急驟下降，為了預防機體重要器官發生衰竭。臨床在補充血容量的基礎上，還要使用血管活性藥物，以解除微動脈、微靜脈痙攣，以有效改善末梢循環和重要器官的血道血流灌注情況，解除組織缺氧、缺血的現狀，維持血壓水平，阻滯休克的進一步發展。

2.2基礎護理配合

臨床失血性休克患者早期復蘇后，臨床應重視對低體溫的糾正，以有效阻斷惡性發展，進一步確保臨床搶救成功率。由于急救前患者精神處于過度緊張、恐懼狀態，加之脫衣暴露手術區，消毒、輸入大量液體及麻醉藥物的應用，都會使體溫降低。所以，護理人員應密切觀察術中手術患者的體溫變化，采用合理安全的體溫監測方法，在手術過程中巡回護士加強對患者體溫的觀察，對早期出現低體溫者及時采取相應的護理手段進行適當保暖。同時，調節手術室室溫為25～28 ℃以減少輻射散熱。對于輸入的液體、血液制品最好經恒溫器加熱（36 ℃）處理后再輸入。術后采用加熱的生理鹽水沖洗腹腔。

2.3器械護士的配合

作為器械護士在整個手術過程中，應熟練、準確、主動配合手術醫生完成手術操作，確保傳遞器械準確快速。通過積極的配合協助醫生在短時間內快速完成手術，以提高了臨床搶救成功率。同時嚴格遵循手術室安全管理制度，例如嚴格執行查對制度，遵守護理操作原則。術前、縫合腹腔前及術后清點核對手術器械和手術用品，以免造成醫療事故的發生。

2.4術后護理配合

手術完成后，護理人員應繼續密切觀察患者生命體征，即血壓、脈搏、尿量、血氧飽和等，待患者生命體征平穩后護理人員協助麻醉師將患者送回病房。注意應嚴格執行交接流程和規范，交接單上詳細顯示患者姓名、術中生命體征、出血和輸血情況、以及藥物敏感性和過敏情況。同時注意觀察患者引流管是否通暢、固定是否牢固。與麻醉師核對藥品配置方法，輸入速度，保證藥品的正確交接，確認無誤后簽字。通過有效的交接，使患者得到更優質的護理服務，實現持續維持手術效果的目的。

3 討論

低血容量性休克的手術室護理直接影響患者的生命安全和預后效果。因為低血容量性休克患者通常出血量較多，加強手術室護理配合，密切觀察患者生命體征，積極配合手術醫生，縮短手術時間，快速糾正休克，是確保手術搶救成功的基礎。

低血容量性休克患者病情通常較為危重，且變化快，隨時有生命危險，臨床應及時給予手術止血。手術室護理人員應熟悉掌握各種休克手術方式，熟練掌握各項護理操作技能，積極配合醫生做好手術。同時要規范手術室器械清洗方法、消毒流產、滅菌處理，確保手術器械的清洗、滅菌質量，進一步確保手術搶救效果。此外，面對并發癥的發生，要沉重冷靜，做到有條不紊的配合手術醫生。縮短手術時間，是搶救的關鍵。在手術過程中需要護理人員的積極配合，以確保手術的嚴謹性。所以，護理人員應該不斷提高自身護理能力和應對能力，從而使手術護理得到良好的配合。

正確有效的治療關鍵是快速、合理的補液，及時有效的徹底止血。手術室護理人員不僅應具備豐富的急救知識，還應具備豐富的臨床經驗。只有熟練操作，準確執行醫囑，積極主動配合醫生搶救，才能在較短的時間內徹底止血，提高臨床搶救成功率。

綜上所述，手術搶救低血容量性休克患者的主要目的是及時止血，手術室護理人員的積極配合是關鍵。只有積極主動的配合，才能為搶救患者生命爭取時間。所以，手術室護理人員應了解手術操作流程，并主動積極配合手術醫生。通過不斷的完善和改進，低血容量性休克患者的手術室護理配合有條不紊，實現了良好的搶救效果。本文綜述低血容量性休克的手術室護理進展，研究手術室護理進展，從綜合考慮手術室護理，實現了以全新理念、全新方位去落實具體的護理配合，降低了手術室護理安全隱患，進一步提高手術室護理質量和搶救成功率。

參考文獻：

[1]李瑞霞.淺談低血容量性休克的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2014，32（11）：170-172.

[2]魯靜，王玉霞，張小苗.低血容量性休克的手術室護理[J].中國傷殘醫學，2013，8（05）：334-335.

[3]熊秀萍，董德勝，周孟云.低血容量性休克的急救護理[J].中國當代醫藥，2015，19（22）：152-153.

[4]梁玉議，歐惠群，梁世景.低血容量性休克的手術室護理進展[J].中國醫療前沿，2015，06（14）：111-113.

[5]顧琴.低血容量休克患者的急救和護理[J].實用臨床醫藥雜志，2014，15（10）：180-220.

[6]戚文濤，劉冬，王剛，等.創傷失血性休克的護理研究[J].中國誤診學雜志，2015，7（6）：1358.

[7]趙云.創傷失血性休克患者的手術室護理進展[J].臨床護理雜志，2016（6）：51-52.

[8]蘇遠琳.留置針在失血性休克中的應用進展[J].右江醫學，2014，37（1）：100-102.

[9]程晨.失血性休克液體復蘇治療與監護進展[J].臨床護理雜志，2013，7（5）：50-51.

[10]張國勝.創傷性休克20例手術室護理體會[J].醫學理論與實踐，2015，22（6）：675.

[11]董蘭，吳正偉.低血容量休克的護理進展[J].護理實踐與研究，2014，7（24）：116-118.

[12]王智彩，白永韜，賀鳳娥.失血性休克低體溫防護[J].醫學信息，2013（6）：1456-1457.

編輯/張建婷endprint