鎖骨鎖定解剖鋼板聯合縫合錨治療NeerⅡB型鎖骨遠端骨折的療效分析

田玉龍　賈兆松　張福囤　房鳳嶺

摘要：目的 觀察鎖定解剖鋼板聯合縫合錨治療鎖骨遠端NeerⅡB型骨折的療效。方法 回顧性分析2012年1月～2014年12月收治NeerⅡB型鎖骨遠端骨折應用鎖定解剖鋼板聯合縫合錨手術治療的18例患者，其中男10例，女8例；年齡32～46歲，平均39.2歲；右側11例，左側7例。結果 18例患者均獲隨訪，隨訪時間9～18個月，平均12個月；X線片示骨折均愈合，愈合時間6～20 w，平均11 w。隨訪期間無內固定物失效、斷裂、移位情況發生。末次隨訪時Constant肩關節功能評分為88～100分，平均94分。結論 采用鎖骨鎖定解剖鋼板聯合縫合錨治療鎖骨遠端NeerⅡB型骨折，固定牢固可靠、肩關節功能恢復好。

關鍵詞：NeerⅡB型鎖骨骨折；鎖定解剖鋼板；縫合錨

中圖分類號：R687.32 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0053-02

Abstract：Objective To observe the curative effect of locking anatomical plate combined with suture anchoring in the treatment of distal clavicular NeerⅡB fractures.Methods From January 2012 to December 2014，18 patients with Neer Ⅱ B type clavicular distal fractures were treated with locking anatomical plate joint suture anesthesia，including 10 males and 8 females，aged 32 to 46 years，mean 39.2 years old；right 11 cases，left 7 cases. Results All the 18 patients were followed up for 9 to 18 months，mean 12 months；the X-ray showed that the fractures were healed.The healing time was 6～20 w，with an average of 11 w.During the follow-up period，no internal fixation failure，fracture，displacement occurred.At the last follow-up，the Constant shoulder function score was 88 to 100 points with an average of 94 points.Conclusion The use of clavicular locking anatomical plate combined with suture anchor treatment of the distal clavicle Neer Ⅱ B fractures，fixed firm and reliable，shoulder function is good.

Key words：Neer Ⅱ B type clavicle fracture；Locking anatomical plate；Suture anchor

鎖骨遠端NeerⅡB型骨折是一種由高能量損傷造成的不穩定骨折，對于該類型骨折治療，手術治療已為大多數醫生所認同，但臨床上手術方法眾多，以往常用內固定物有肩鎖鉤鋼板、經肩峰克氏針及鋼絲張力帶固定，喙鎖螺釘固定，鎖骨遠端鎖定鋼板等，近年來鎖骨外側鎖定鋼板聯合縫合錨在鎖骨遠端骨折的治療中開始應用，并取得了滿意的療效[1]。筆者回顧總結2012～2014年采用鎖骨外側解剖鎖定鋼板結合錨釘治療鎖骨遠端NeerⅡB型骨折18例，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1月～2014年12月采用鎖定解剖鋼板聯合縫合錨治療18例鎖骨遠端骨折的完整資料，男10例，女8例；年齡32～46歲，平均39.2歲；左側7例，右側11例；均為NeerⅡB型鎖骨遠端骨折。損傷機制：車禍傷11例，運動傷7例；均為閉合性骨折。損傷至手術時間為24～96 h，平均48 h。

1.2方法

所有患者在治療期間取沙灘椅位，首先實施阻滯麻醉，從患者喙突到上方鎖骨處橫弧形切口，切口總長度保持在5 cm以內，顯露三肌、斜方肌筋膜，沿鎖骨長軸切開筋膜顯露骨折端，術中應用硬膜外穿刺針定位肩鎖關節，作為定位標志，注意保持肩鎖韌帶完整性，保護三角肌和斜方肌止點。從胸大肌內側緣鈍性分離進入，將三角肌拉向外側，暴露喙突，然后通過電鉆打一個便于植入的淺孔將縫合錨釘置入患者喙突基底中央。再于與喙突垂直距離最近的鎖骨近折端遠側前1/3處相距1 cm鉆2個骨孔，2個骨孔盡量不妨礙鋼板放置；將縫合錨釘尾的兩股2號不可吸收線穿過骨孔。應用鎖定解剖鋼板進行骨折復位固定，對于不易完全解剖復位的骨塊可以采用克氏針輔助固定，再將縫合錨釘尾的兩股2號不可吸收線進行打結系緊。術后常規采用三角巾懸吊患肢，術后第1 d即行握拳、前臂旋轉等活動，術后3 d可主動活動行聳肩活動，術后1 w肩關節可行小范圍的前屈、后伸等活動，術后6 w逐步恢復日常活動。

1.3療效評定標準

于術后第4 w、第8 w、第12 w，第6、9、12個月隨訪，之后每隔6個月定期隨訪。拍鎖骨正位X線片，觀察骨折愈合情況，內固定物有無失效、斷裂、移位等。采用Constant肩關節功能評分評價肩關節功能。

2 結果endprint

術后切口均Ⅰ期愈合，無血管及神經損傷、感染等并發癥發生。18例患者均獲隨訪，隨訪時間9～18個月，平均12個月；X線片示骨折均愈合，愈合時間6～20 w，平均11 w。隨訪期間無內固定物失效、斷裂、移位情況發生。末次隨訪時Constant肩關節功能評分為88～100分，平均94分，見圖1。

3討論

3.1關于內固定的選擇問題

NeerⅡB型鎖骨遠端骨折的治療以往被分為三種形式，即直接接骨術，喙鎖韌帶固定，及其經肩峰固定。其中最常見的直接接骨術即是使用鉤鋼板，盡管應用鉤鋼板的并發癥的發生率報道高達14%～68%。對于喙鎖韌帶固定重建常常使用螺釘固定、懸吊固定、輔助關節鏡下縫合固定。但很不幸的是這些不同的手術方式有這樣那樣的問題出現，螺釘松動、斷裂，固定失效，肩鎖關節退變和骨侵蝕現象。而經肩峰固定技術中克氏針張力帶也因為有固定物的移位，導致潛在的肩鎖關節損傷后的退變性關節炎。

而近年來鎖骨外側鎖定鋼板在鎖骨遠端骨折的治療中開始廣泛應用，并取得了滿意的療效。主要優點：鎖定鋼板的位置不涉及肩鎖關節和肩峰，所以不會發生內固定斷裂、鎖骨鉤脫鉤、肩峰撞擊和肩袖損傷等并發癥；對于粉碎性或較小的鎖骨遠端骨折良好復位固定及足夠的穩定性[1-3]。但考慮到NeerⅡB型鎖骨遠端骨折不僅僅是單純的骨折問題，還要解決喙鎖韌帶的問題，如何把兩者的問題一并解決，即既固定鎖骨又修復韌帶。而Johnston等[4]報道應用鎖定鋼板聯合縫合錨釘治療6例NeerⅡB型鎖骨遠端骨折均取得良好的效果。而Madsen等[5]也通過對尸體進行鎖定鋼板聯合縫合錨釘固定喙鎖韌帶，證明聯合治療NeerⅡB型鎖骨遠端骨折是一種有效的治療方法。

3.2喙鎖韌帶的處理

對于NeerⅡB型骨折，遠端骨折塊通常較小且粉碎，主要為松質骨，不穩定、移位大的主要原因是錐狀韌帶的斷裂，因此往往結合縫合錨增強喙鎖間穩定性，避免鋼板失效。對于應用縫合錨的必要性已有大量文獻報道[1，3-6]，并且通常1枚縫合錨已足夠。對于縫合錨應盡量置入喙突基底的中心，以提供最大的錨定力，避免其拔出。而對于錨釘線固定于鎖骨具體位置，我們選擇垂直于喙突的鎖骨位置，在鎖骨上電鉆鉆孔，盡量避開置放鋼板的位置。而對于鎖骨遠端骨折比較粉碎的情況，為了復位準確，往往還可以應用克氏針輔助復位固定。本組18例獲得隨訪，骨折愈合時間6～20 w，平均11 w，無傷口感染及骨折不愈合和鋼板斷裂，Constant評分平均94分。

綜上所述，對于NeerⅡB型鎖骨遠端骨折，應用鎖定解剖鋼板結合縫合錨增強喙鎖間穩定性，符合肩關節的生理微動特點，術后早期活動鍛煉，可獲滿意療效，是一種可行的有效方法。但由于本組病例數較少，且隨訪時間較短，還需要更大樣本量和更長期的隨訪觀察以明確療效。

參考文獻：

[1]韓雷，全仁夫，畢大衛，等.鎖骨外側解剖鎖定鋼板結合錨釘治療鎖骨遠端NeerⅡB型骨折[J].中華創傷雜志，2013，29（12）：1201-1203.

[2]蔡曉冰，張立國，竺偉，等.鎖定加壓鋼板治療鎖骨遠端NeerⅡB型骨折[J].中華骨科雜志，2012，32（7）：659-663.

[3]胡曉川，林輝陽，向明，等.鎖定鋼板結合縫合錨固定治療NeerⅡB型鎖骨遠端骨折[J].中華肩肘外科電子雜志，2015，3（4）：6-12.

[4]Johnston PS，Sears BW，Lazarus MR，et al.Fixation of unstable type Ⅱ clavicle fractures with distal clavicle plate and suture button[J].J Orthop Trauma，2014，28（11）：269-272.

[5]Madsen W，Yaseen Z，LaFrance R，et al.Addition of a suture anchor for coracoclavicular fixation to a superior locking plate improves stability of type ⅡB distal clavicle fractures[J]. Arthroscopy，2013，29（6）：998-1004.

[6]Hohmann E，Hansen T，Tetsworth K.Treatment of Neer type Ⅱ fractures of the lateral clavicle using distal radius locking plates combined with TightRope augmentation of the coraco-clavicular ligaments[J].Arch Orthop Trauma Surg，2012，132（10）：1415-1421.

編輯/張建婷endprint